于 毅

（山東省榮成市滕家中心衛(wèi)生院，山東 威海 264300）

女性膀胱頸硬化多發(fā)生于中老年人,臨床表現(xiàn)主要為排尿困難、尿頻,少數(shù)人出現(xiàn)尿急癥狀,易與其他下尿路梗阻性疾病相混淆而未引起足夠的重視.膀胱頸口硬化癥又稱(chēng)膀胱頸攣縮，可發(fā)生于任何年齡，以中老年婦女居多。臨床表現(xiàn)主要為進(jìn)行性排尿困難、尿頻等癥狀，易與其他下尿路梗阻性疾病相混淆而未引起重視，本人收集了幾年來(lái)我院8例膀胱頸口硬化癥病例的超聲診斷情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組8例，女性，年齡40～79歲，平均年齡52歲。全部8例患者均行膀胱鏡檢查，均見(jiàn)膀胱頸部粘膜水腫，僵硬、彈性差，其中2例膀胱內(nèi)有小梁形成，均證實(shí)為膀胱頸硬化癥。

1.2 方法

采用GE公司生產(chǎn)的LOGIN-C5彩色超聲診斷儀，檢查前讓患者膀胱充盈后經(jīng)腹檢查，主要觀(guān)察膀胱內(nèi)壁回聲、膀胱頸部及尿道上段的形態(tài)及回聲，測(cè)量尿道上段內(nèi)口左右徑、前后徑，并測(cè)量患者的殘余尿量。

檢查前囑咐患者飲水，檢查過(guò)程中探頭不宜放置過(guò)深，多角度、多方位掃查，包括縱橫多切面，確保膀胱各壁均清晰呈現(xiàn)。對(duì)膀胱頸部進(jìn)行觀(guān)察，測(cè)量其各徑線(xiàn)。

2 結(jié) 果

8例患者均見(jiàn)膀胱頸增厚，于恥骨聯(lián)合上縱切顯示膀胱頸口及尿道上段呈尖端向下的三角形低回聲區(qū)增大，橫切面見(jiàn)膀胱與陰道前壁之間有橢圓形回聲區(qū)，部分嚴(yán)重膀胱頸呈腫大樣向膀胱腔突出。其中2例病程較長(zhǎng)，尖端向下的三角形低回聲區(qū)明顯增大、增厚，壓迫尿道內(nèi)口凹陷扁平，看上去很像男性前列腺回聲圖。本組患者尿道上段內(nèi)口前后徑、左右徑測(cè)值均較正常有不同程度增大，測(cè)量前后徑均大12.5 mm，左右徑均大于13.5 mm，其中5例患者殘余尿量大于50 ml。

3 討 論

女性膀胱頸硬化癥，在癥狀上同男性前列腺增生癥狀相似，是女性下尿道梗阻的重要原因之一。可分為先天性和后天性?xún)煞N，先天性者發(fā)病年齡一般較小，可能是由于胚胎期發(fā)育障礙導(dǎo)致頸部括約肌增生肥厚和神經(jīng)支配失調(diào)。而后天性膀胱頸硬化癥大多數(shù)發(fā)生于中老年婦女，可能由于膀胱頸部長(zhǎng)期慢性炎癥、粘膜及粘膜下層充血肥厚及肌層彈性纖維組織增生攣縮。隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率出現(xiàn)遞增趨勢(shì)，婦女患本病后，常有尿頻、尿急、排尿不盡，會(huì)陰或小腹部脹痛等癥狀，嚴(yán)重影響生活和工作質(zhì)量，對(duì)其心理及生理均造成了消極影響。對(duì)于本病病因病理目前并未統(tǒng)一，多數(shù)學(xué)者將其歸因?yàn)槁匝装Y長(zhǎng)期刺激后導(dǎo)致，既位于盆腔頸部處的粘膜及其下層和位于肌層的彈性纖維組織出現(xiàn)增生和痙攣。而女性隨著年齡的增長(zhǎng)，中老年婦女體內(nèi)的雌性激素水平逐漸下降，導(dǎo)致尿道周?chē)蚱胶馐д{(diào)出現(xiàn)前列腺的同基腺體增生，故出現(xiàn)膀胱頸部增厚。另外，雌性激素可引起引起陰道上皮細(xì)胞糖原發(fā)生作用，經(jīng)過(guò)反應(yīng)變成乳酸，導(dǎo)致抵抗力下降后陰道出現(xiàn)炎癥，繼而引發(fā)膀胱炎癥，出現(xiàn)膀胱頸梗塞加重的情況，因此須重視女性膀胱頸硬化癥。

對(duì)于基層醫(yī)院，其檢查手段有限，臨床醫(yī)生常根據(jù)患者癥狀查尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)、盆腔檢查等，往往被診斷為尿路感染。超聲檢查能清晰地顯示膀胱壁光滑程度，膀胱頸及尿道內(nèi)、外情況，并能測(cè)量膀胱頸大小、膀胱頸口與尿道上段的關(guān)系來(lái)判斷病變程度。正常女性尿道上段前后徑及左右徑因年齡不同而有差別，一般年齡越大測(cè)量數(shù)值越大，但前后徑均在11 mm以下，左右徑均在12 mm以下，本組患者測(cè)量數(shù)值均較正常偏大。

膀胱鏡檢查是確認(rèn)女性膀胱頸硬化癥的可靠方法，鏡下可見(jiàn)膀胱頸部粘膜蒼白、僵硬呈環(huán)形狹窄，三角區(qū)的下陷程度，可見(jiàn)不同程度的膀胱脊梁化的形成，是檢查膀胱頸梗阻的可靠方法。能為臨床提供準(zhǔn)確、可靠、可行的診斷依據(jù)。