八段錦聯(lián)合耳穴貼壓改善雙相情感障礙病人睡眠質(zhì)量的臨床觀察

鄭紅麗，金 鑫，王鳳娟，郝慧君，寧艷哲

雙相情感障礙病人伴隨的睡眠障礙是精神科病房的常見和重要問題[1]。最新的中國精神障礙流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，中國成人心境障礙患病率為4.06%，高居所有精神障礙患病率的第二位[2]。相關(guān)研究表明，所有雙相情感障礙病人均伴隨失眠癥狀，其中58%入睡困難，27%早醒[3]。對(duì)于雙相情感障礙病人，失眠會(huì)影響病人的情緒、認(rèn)知功能、健康狀況及生活質(zhì)量。臨床上應(yīng)用鋰鹽、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥雖然起效較快，但常使病人產(chǎn)生耐藥性，服藥依從性差，直接影響到治療效果，且長期應(yīng)用會(huì)損害認(rèn)知功能[4-5]。中醫(yī)藥干預(yù)有特色，其中八段錦和耳穴貼壓已被廣泛應(yīng)用到原發(fā)性失眠和多種疾病繼發(fā)的失眠治療中[6-7]。八段錦、耳穴貼壓等中醫(yī)藥技術(shù)目前在精神科護(hù)理中已得到廣泛應(yīng)用。既往研究已證實(shí)八段錦鍛煉聯(lián)合耳穴貼壓可有效改善精神分裂癥病人的睡眠質(zhì)量[8]。但八段錦鍛煉聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)雙相情感障礙病人睡眠質(zhì)量的臨床療效尚未得到證實(shí)。本研究擬探討八段錦聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)雙相情感障礙病人睡眠質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月—2019年9月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)收治的67例男性雙相情感障礙病人。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對(duì)照組。觀察組33例，年齡(37.63±14.53)歲，病程(110.22±96.02)個(gè)月；對(duì)照組34例，年齡(34.12±13.00)歲，病程(99.71±95.04)個(gè)月。兩組年齡、病程等基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：病人由兩名副高職稱以上的精神?？漆t(yī)師明確診斷為符合國際疾病分類第10次修訂本(International Classification of Disease 10th Revision，ICD-10)的雙相情感障礙[9]；18～60歲男性；能夠配合完成干預(yù)和量表評(píng)估；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：符合其他精神疾病的病人；肢體活動(dòng)障礙；伴有血液、心臟、腦等器質(zhì)性疾病者。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組接受相應(yīng)的藥物治療方案及綜合護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入八段錦和中醫(yī)耳穴貼壓技術(shù)。

1.3.1 八段錦干預(yù) 每日10：00由我院護(hù)理人員和醫(yī)生帶領(lǐng)參與納入本課題研究的病人進(jìn)行集體八段錦鍛煉，并指導(dǎo)其動(dòng)作要領(lǐng)。本研究所應(yīng)用的八段錦選用由國家體育總局編制的健身氣功八段錦，主要包括8個(gè)動(dòng)作。每日1 次，每周5 次，每次練習(xí)30 min，共持續(xù)4周。

1.3.2 耳穴貼壓治療 選用王不留行進(jìn)行貼壓耳穴。本研究選用的耳穴主穴：神門、心、脾、交感；配穴：肝、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。主穴配穴合用，隨癥加減。主要操作步驟：首先將王不留行籽放置于 0.5 cm×0.5 cm的醫(yī)用膠布上，然后找準(zhǔn)穴位壓痛點(diǎn)，每穴壓1粒，輕輕按壓至有腫脹酸痛感為宜，囑病人每日按壓6次。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[10]評(píng)價(jià)兩組病人的睡眠質(zhì)量。PSQI量表包含19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能障礙7個(gè)主要維度。每個(gè)維度根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按 0～3分進(jìn)行計(jì)分，將7個(gè)維度的得分進(jìn)行累加即為PSQI量表總分，總分0～21分，得分與睡眠質(zhì)量成反比。最終療效指標(biāo)采用尼莫地平法，計(jì)算 PSQI 量表積分的改善率，改善率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

1.5 質(zhì)量控制 量表評(píng)價(jià)均由同一位對(duì)本研究納入病人分組不知情的醫(yī)師協(xié)助完成；數(shù)據(jù)錄入采用雙人錄入，錄入后進(jìn)行核查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)性分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后PSQI量表評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組PSQI總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組PSQI總分均較干預(yù)前降低(P<0.05)，且觀察組PSQI總分低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物使用積分均較對(duì)照組明顯下降(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 單位：分

2.2 兩組PSQI積分改善率比較 與對(duì)照組比較，觀察組PSQI積分改善率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組PSQI積分改善率比較(±s)

3 討 論

相關(guān)研究已證實(shí)，睡眠對(duì)于維持人情感穩(wěn)定有重要作用[11]。失眠是情緒發(fā)作和恢復(fù)不足的最突出的相關(guān)因素，失眠會(huì)導(dǎo)致雙相情感障礙的情緒癥狀。有研究表明，較短的總睡眠時(shí)間與12個(gè)月內(nèi)躁狂癥和抑郁癥的嚴(yán)重程度增加有關(guān)[12]，睡眠的改變是雙相情感障礙發(fā)病的高危因素[13]。越來越多的臨床研究結(jié)果表明，睡眠時(shí)間縮短是雙相情感障礙病人躁狂發(fā)作的前驅(qū)癥狀[14-15]。因此，積極干預(yù)雙相情感障礙的睡眠障礙對(duì)該病的臨床治愈和預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要意義。

苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥是治療雙向情感障礙病人睡眠障礙的常用干預(yù)方法[16]。苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥在雙相情感障礙病人抑郁期和穩(wěn)定期并不增加獲益，甚至加劇復(fù)發(fā)，并且長期應(yīng)用會(huì)損害認(rèn)知[17]。目前，國外學(xué)者開始推薦應(yīng)用認(rèn)知行為療法干預(yù)雙相情感障礙病人的失眠癥狀，臨床研究結(jié)果表明，在改善睡眠質(zhì)量的同時(shí)，可降低情緒發(fā)作復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[18]。然而認(rèn)知行為療法操作相對(duì)復(fù)雜，且我國目前在臨床心理方面的專業(yè)人員缺乏，導(dǎo)致該技術(shù)在臨床中的推廣應(yīng)用受限。

八段錦和中醫(yī)耳穴貼壓具有簡、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)。八段錦是中醫(yī)養(yǎng)身及治療的一種方法，通過人體外在四肢軀干的屈伸俯仰和內(nèi)部氣機(jī)的升降開合來實(shí)現(xiàn)調(diào)暢氣血的目的[19]。相關(guān)的系統(tǒng)綜述結(jié)果表明，包括八段錦在內(nèi)的中國傳統(tǒng)健身運(yùn)功能改善睡眠質(zhì)量[20]。中醫(yī)耳穴貼壓是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，通過刺激局部的全息耳穴而誘發(fā)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，進(jìn)而調(diào)整人體至陰陽平衡的狀態(tài)，具有安全有效、簡單易行等特點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于治療多種疾病繼發(fā)的睡眠障礙[21-23]。本研究中耳穴主要選取心、神門、肝為主穴，肝穴可緩解煩躁易怒，心穴可能治療健忘、失眠之癥，神門穴具有鎮(zhèn)靜、安神的作用。在兩種中醫(yī)技術(shù)干預(yù)下，觀察組PSQI總分低于對(duì)照組，且積分改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明八段錦和中醫(yī)耳穴貼壓在改善雙相情感障礙病人睡眠質(zhì)量方面療效較好。

八段錦聯(lián)合中醫(yī)耳穴貼壓能夠提高雙相情感障礙病人的睡眠質(zhì)量。在本研究過程中病人未發(fā)生不良事件，提示八段錦聯(lián)合耳穴貼壓應(yīng)用于雙相情感障礙病人具有較好的安全性。但本研究仍存在一些不足，如僅納入男性病人，對(duì)女性病人的療效今后仍需進(jìn)一步研究。八段錦和中醫(yī)耳穴貼壓是兩種安全有效的中醫(yī)適宜技術(shù)，其在改善雙相情感障礙病人的睡眠狀況方面療效較好。