• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      真武湯加減治療慢性心力衰竭的Meta分析

      2020-12-21 09:31:40郭曉艷張淵博
      關(guān)鍵詞:真武湯異質(zhì)性心功能

      郭曉艷,吉 鋒,張淵博

      慢性心力衰竭是指任何心臟結(jié)構(gòu)或功能障礙導(dǎo)致心室充盈和(或)射血能力受損而引起的一組綜合征[1],是心臟病發(fā)展的終末階段,我國(guó)成年人慢性心力衰竭的患病率為0.9%[2]。近年來(lái),我國(guó)冠心病的患病率不斷增加,隨著年齡的增長(zhǎng),越來(lái)越多的冠心病病人最終發(fā)展為心力衰竭,其致病因素多、誘因廣泛。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示,確診為慢性心力衰竭的病人5年生存率與惡性腫瘤相仿[3],嚴(yán)重心力衰竭病人中有50%的病人生存期小于1年,已經(jīng)嚴(yán)重影響人們的生存及生活質(zhì)量。目前治療上仍以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、正性肌力藥物、利尿劑為主[4],目前相當(dāng)多的病人仍反復(fù)住院、臨床治療效果欠佳,甚至出現(xiàn)不良反應(yīng),雖然心臟再同步化(CRT)起搏器治療得到了迅速發(fā)展,但其費(fèi)用昂貴,大多數(shù)病人難以接受,而中醫(yī)藥能在西藥治療的基礎(chǔ)上明顯改善病人臨床癥狀,延緩病情發(fā)展,改善長(zhǎng)期預(yù)后。真武湯為張仲景治療少陰證腎陽(yáng)虛衰、水飲內(nèi)停的名方[5],主要由茯苓、附子、白術(shù)、芍藥、生姜組成,廣泛用于心力衰竭的治療,但其有效性及安全性尚缺乏全面系統(tǒng)的證據(jù),本研究采用循證醫(yī)學(xué)方法對(duì)真武湯治療慢性心力衰竭的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCTs)進(jìn)行Meta分析,旨在為廣大臨床工作者治療及用藥提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

      1.1.1 研究類(lèi)型 國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的RCTs。

      1.1.2 研究對(duì)象 明確診斷為慢性心力衰竭,符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn),主要參照《內(nèi)科學(xué)》《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》、美國(guó)Framingham的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-8],且美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)及以上的病人;原發(fā)病包括冠心病、擴(kuò)張型心肌病、病毒性心肌炎、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、甲狀腺功能亢性心臟病等;病人的發(fā)病時(shí)間、年齡、性別、病例來(lái)源不限,樣本量≥20例,納入研究治療時(shí)間至少2周。

      1.1.3 干預(yù)措施 對(duì)照組根據(jù)心力衰竭治療指南給予常規(guī)西藥治療,試驗(yàn)組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合真武湯或真武湯加減方。

      1.1.4 結(jié)局指標(biāo) 至少包括以下結(jié)局指標(biāo)中的一項(xiàng):心功能療效、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、B型利鈉肽(BNP)以及安全性指標(biāo),如血、尿、便三大常規(guī),肝腎功能及其他不良反應(yīng)。采用NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能療效判定,顯效:心力衰竭得到控制或心功能提高2級(jí)及以上;有效:心功能分級(jí)提高1級(jí)或2級(jí);無(wú)效:心功能分級(jí)提高達(dá)不到1級(jí)或者在原有基礎(chǔ)上惡化。

      1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、個(gè)案及病例報(bào)道、綜述性文章、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、基礎(chǔ)研究等非臨床文獻(xiàn);②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)(取資料相對(duì)完整的1篇);③急性心力衰竭,治療方法聯(lián)合其他中藥、中成藥或者其他中醫(yī)治法者;④試驗(yàn)設(shè)計(jì)不合理或者有明顯錯(cuò)誤;⑤數(shù)據(jù)錯(cuò)誤、不詳細(xì)、資料不全無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn);⑥無(wú)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)或缺乏規(guī)范的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);⑦結(jié)局指標(biāo)無(wú)法統(tǒng)計(jì)計(jì)算者;⑧臨床療效有效率達(dá)100%的文獻(xiàn)。

      1.3 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、維普全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、萬(wàn)方及 PubMed、the Cochrane Library、EMbase,從建庫(kù)至2019年6月以真武湯為基礎(chǔ)方加減治療慢性心力衰竭的RCTs,并配合手工檢索。中文檢索詞:真武湯、慢性心力衰竭、心力衰竭、心功能不全、心衰、喘證、水腫,英文檢索詞:ZhenWu decoction,Zhenwutang,chronic heart failure,heart failure,chronic cardiac failure,cardiac insufficiency。

      1.4 文獻(xiàn)資料提取及質(zhì)量評(píng)價(jià) 由兩名研究者獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)題目及摘要,排除重復(fù)、非臨床觀察等明顯不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),然后按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)用事先制定好的資料提取表提取數(shù)據(jù),提取完成后進(jìn)行交叉核對(duì),如遇分歧,由第3位研究人員解決。文獻(xiàn)資料提取主要內(nèi)容有,①基本信息:第一作者姓名、文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間、論文題目、發(fā)表的期刊名稱(chēng);②研究對(duì)象的信息:樣本例數(shù)、性別比列、年齡分布;③干預(yù)措施:試驗(yàn)組及對(duì)照組治療藥物組成、劑量、療程;④試驗(yàn)設(shè)計(jì)的方法學(xué)特點(diǎn):隨機(jī)分配方法是否隱藏、是否應(yīng)用盲法;⑤觀察指標(biāo):心功能療效、LVEF、SV、LVEDD、LVESD、BNP以及安全性指標(biāo)及不良反應(yīng)。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)采用改良Jadad評(píng)分法[9]。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。二分類(lèi)變量以比值比(OR)或絕對(duì)危險(xiǎn)度(RR)作為計(jì)數(shù)資料指標(biāo),連續(xù)性變量以均方差(MD)或者標(biāo)準(zhǔn)均方差(SMD)為計(jì)量資料指標(biāo),以效應(yīng)值及95%可信區(qū)間(CI)研究各組間的異質(zhì)性,采用χ2檢驗(yàn),若P>0.05,I2<50%,表明異質(zhì)性較小,采用固定效應(yīng)模型;若P≤0.05,I2≥50%,若單純存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性,應(yīng)采用隨機(jī)效應(yīng)模型,并行亞組分析或者敏感性分析找出造成異質(zhì)性的原因,可用漏斗圖判斷文獻(xiàn)是否有發(fā)表偏倚。

      2 結(jié) 果

      2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 共檢索到2 024篇文獻(xiàn)(CNKI 638篇,VIP 470篇,萬(wàn)方290篇,CBM 617篇,PubMed 4篇,EMbase 4篇,The Cochrane Library 1篇),排除重復(fù)文獻(xiàn)1 024篇,剩余文獻(xiàn)1 000篇;閱讀標(biāo)題和摘要,排除綜述、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等文獻(xiàn)748篇;閱讀全文,排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)錯(cuò)誤、無(wú)相應(yīng)結(jié)局指標(biāo)、非RCTs等文獻(xiàn)221篇,最終納入31項(xiàng)RCTs[10-40]。文獻(xiàn)篩選流程詳見(jiàn)圖1。

      圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

      2.2 納入研究的基本情況及質(zhì)量評(píng)價(jià) 納入的31篇文獻(xiàn)中12篇采用隨機(jī)數(shù)字表法、1篇采用區(qū)組分層法、1篇采用拋硬幣法、17篇提及采用隨機(jī)分組的方法但未提及具體方法。試驗(yàn)組1 337例,對(duì)照組1 317例,兩組基線(xiàn)情況較均衡。14篇Jadad量表評(píng)分為4分,17篇Jadad量表評(píng)分為3分,納入文獻(xiàn)均為中、低質(zhì)量文獻(xiàn)。23篇采用心功能療效為結(jié)局指標(biāo),28篇采用LVEF為結(jié)局指標(biāo),10篇采用SV為結(jié)局指標(biāo),12篇采用LVEDD為結(jié)局指標(biāo),9篇采用LVESD為結(jié)局指標(biāo),9篇采用BNP為結(jié)局指標(biāo),納入文獻(xiàn)基本情況及質(zhì)量評(píng)價(jià)見(jiàn)表1。

      表1 納入研究的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)

      2.3 Meta分析結(jié)果

      2.3.1 心功能療效 23篇文獻(xiàn)[10-11,15-24,26,29-34,36-37,39-40]報(bào)道了心功能療效。異質(zhì)性檢驗(yàn):I2=0%,P=0.94,異質(zhì)性較小,選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示,試驗(yàn)組心功能療效優(yōu)于對(duì)照組[OR=3.50,95%CI(2.73,4.48),P<0.000 01]。詳見(jiàn)圖2。

      2.3.2 LVEF 28篇文獻(xiàn)[10-15,17-19,21-38,40]報(bào)道了LVEF。異質(zhì)性檢驗(yàn):I2=48%,P=0.003,采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示,試驗(yàn)組LVEF高于對(duì)照組[SMD=0.78,95%CI(0.70,0.86),P<0.000 01]。詳見(jiàn)圖3。

      圖2 兩組心功能療效比較的森林圖

      圖3 兩組LVEF比較的森林圖

      2.3.3 SV 10篇文獻(xiàn)[10,13,15,18,22,28-30,38,40]報(bào)道了SV。異質(zhì)性檢驗(yàn):I2=8%,P=0.37,異質(zhì)性較小,采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示,試驗(yàn)組SV較對(duì)照組增加[MD=7.54,95%CI(6.53,8.55),P<0.000 01]。詳見(jiàn)圖4。

      圖4 兩組SV比較的森林圖

      2.3.4 LVEDD 12篇文獻(xiàn)[11-14,17,22,24-25,29,36-38]報(bào)道了LVEDD。異質(zhì)性檢驗(yàn):I2=0%,P=0.59,選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示,試驗(yàn)組LVEDD較對(duì)照組降低[MD=-2.42,95%CI(-3.01,-1.82),P<0.000 01]。詳見(jiàn)圖5。

      圖5 兩組LVEDD比較的森林圖

      2.3.5 LVESD 9篇文獻(xiàn)[11-14,17,24-25,37-38]報(bào)道了LVESD。異質(zhì)性檢驗(yàn):I2=17%,P=0.30,選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示,試驗(yàn)組LVESD較對(duì)照組降低[MD=-3.14,95%CI(-3.71,-2.57),P<0.000 01]。詳見(jiàn)圖6。

      圖6 兩組LVESD比較的森林圖

      2.3.6 BNP 9篇文獻(xiàn)[16-18,24,28-29,34,36-37]報(bào)道了BNP。異質(zhì)性檢驗(yàn):I2=67%,P=0.002,提示各研究間存在明顯異質(zhì)性,通過(guò)敏感性分析,發(fā)現(xiàn)王熙明等[24]研究對(duì)異質(zhì)性影響較大,去掉該研究后再次進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),其余8篇文獻(xiàn)不存在異質(zhì)性(I2=0%,P=0.91),排除文獻(xiàn)[24]后,采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示,試驗(yàn)組BNP水平較對(duì)照組降低[SMD=-0.41,95%CI(-0.56,-0.26),P<0.000 01]。詳見(jiàn)圖7。

      圖7 兩組BNP水平比較的森林圖

      2.4 發(fā)表偏倚分析 選擇心功能療效進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)分析,漏斗圖顯示左右欠對(duì)稱(chēng),提示可能存在發(fā)表偏倚,陰性試驗(yàn)結(jié)果可能未發(fā)表。詳見(jiàn)圖8。SV、LVEF、LVESD漏斗圖基本對(duì)稱(chēng)。

      圖8 心功能療效漏斗圖

      2.5 不良反應(yīng) 納入的31篇文獻(xiàn)中,12篇觀察了不良反應(yīng)發(fā)生情況,其中10篇未報(bào)道不良反應(yīng),2篇詳細(xì)報(bào)道了病人出現(xiàn)輕微的便秘、口干、惡心、頭暈、腹脹及腹瀉等消化道癥狀,未經(jīng)停藥,癥狀均在2~3 d自行消失,檢測(cè)血、尿、便常規(guī),肝腎功能及電解質(zhì)均在正常范圍內(nèi),提示真武湯治療慢性心力衰竭安全性良好。

      3 討 論

      慢性心力衰竭屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“喘證”“水腫”范疇[41],多為氣虛陽(yáng)虛日久而滋生水濕、痰飲、血瘀互結(jié)的本虛標(biāo)實(shí)之證,久病引起脾腎兩虛,土不制水,溢于肌膚而發(fā)為水腫,水飲凌肺,使肺失宣降,則腫更甚,可見(jiàn)慢性心力衰竭發(fā)病的主要病機(jī)為腎陽(yáng)虛衰[42],在治療方面以溫陽(yáng)利水為大法,真武湯出自《傷寒論》,是溫陽(yáng)利水的代表方,主要治療脾腎陽(yáng)虛、水氣內(nèi)停之證,該方由茯苓、附子、白術(shù)、芍藥、生姜組成,《漢方精義》云:“名真武者,全在鎮(zhèn)定坎水,以潛其龍也,夫人一身制水者脾也,主水者腎也;腎為胃關(guān),聚水而從其類(lèi)者;倘腎中無(wú)陽(yáng),則脾之樞機(jī)雖運(yùn),而腎之關(guān)門(mén)不開(kāi),水雖欲行,孰為之主?放水無(wú)主制,泛溢妄行而有是證也”[43],可見(jiàn)溫腎方可促進(jìn)周身之水液排泄,方中君藥附子大辛大熱、溫腎助陽(yáng),從而化氣行水,以消陰翳;臣藥茯苓、白術(shù)燥濕利水,健脾寧心;生姜佐助附子溫陽(yáng)祛寒散濕;芍藥酸斂柔肝、泄水,共奏溫陽(yáng)利水之效?,F(xiàn)代研究證明,真武湯具有強(qiáng)心利尿作用,可擴(kuò)張血管、提高心肌收縮力、改善左心功能及心肌能量代謝[44]。本研究通過(guò)對(duì)31項(xiàng)真武湯加減治療慢性心力衰竭的RCTs進(jìn)行Meta分析,結(jié)果顯示:真武湯可提高心功能療效、LVEF,增加SV,縮小LVESD及LVEDD,降低BNP水平,提示西醫(yī)常規(guī)治療加用真武湯可提高慢性心力衰竭臨床療效,且不良反應(yīng)發(fā)生率低,臨床安全有效。

      綜上所述,真武湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭可明顯提高臨床療效,改善心功能,由于本研究納入文獻(xiàn)質(zhì)量普遍不高,在隨機(jī)方法、盲法的實(shí)施、分配隱藏等方法學(xué)方面存在一定的缺陷,且存在一定的發(fā)表偏倚,提示在今后的研究中應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)展更多大樣本、隨機(jī)雙盲的高質(zhì)量RCTs,更加關(guān)注試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法的合理性、科學(xué)性,陰性結(jié)果也應(yīng)報(bào)道,重視不良反應(yīng)的報(bào)道,最大限度地減少偏倚,為進(jìn)一步驗(yàn)證真武湯治療慢性心力衰竭提供更加可靠的依據(jù)。

      猜你喜歡
      真武湯異質(zhì)性心功能
      真武湯合血府逐瘀湯治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察
      真武湯合當(dāng)歸芍藥散治療持續(xù)性姿勢(shì)-知覺(jué)性頭暈驗(yàn)案
      基于可持續(xù)發(fā)展的異質(zhì)性債務(wù)治理與制度完善
      真武湯加黃芪聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療心力衰竭合并頻發(fā)室性期前收縮的臨床觀察
      心功能如何分級(jí)?
      現(xiàn)代社區(qū)異質(zhì)性的變遷與啟示
      中西醫(yī)結(jié)合治療舒張性心功能不全臨床觀察
      冠狀動(dòng)脈支架置入后左心功能變化
      1949年前譯本的民族性和異質(zhì)性追考
      四逆湯合葶藶大棗瀉肺湯聯(lián)合西藥治療慢性心功能不全30例
      嘉定区| 铜鼓县| 新余市| 乌鲁木齐县| 苏尼特右旗| 九江市| 乌鲁木齐县| 应用必备| 威宁| 阳信县| 治县。| 德昌县| 黔东| 桂林市| 娱乐| 毕节市| 西丰县| 图木舒克市| 黎川县| 南涧| 武平县| 寿阳县| 琼海市| 镇安县| 五常市| 布尔津县| 泰安市| 昭觉县| 交口县| 平阴县| 洪湖市| 连州市| 工布江达县| 镇江市| 新田县| 巍山| 马公市| 呼玛县| 临漳县| 五寨县| 神木县|