林心苗 王巧伶

子宮內(nèi)膜息肉是女性常見疾病,易導(dǎo)致患者月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等臨床癥狀［1］。宮腔鏡下行刮匙刮除術(shù)是目前臨床上采用的最主要的治療方式,但是其對子宮息肉的治療無針對性,易引起子宮內(nèi)膜損傷及子宮子肉清除不徹底情況,影響患者術(shù)后月經(jīng)量,并且復(fù)發(fā)可能性較大,影響治療效果［2］。宮腔鏡下選擇性內(nèi)膜切除術(shù)是通過在宮腔鏡輔助下對子宮息肉位置進(jìn)行直觀定位后利用電極直接作用于子宮息肉,其應(yīng)用效果未進(jìn)行系統(tǒng)性研究,故本文對宮腔鏡下選擇性內(nèi)膜切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果進(jìn)行研究,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月本院收治的64 例子宮內(nèi)膜息肉患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組32 例。對照組年齡23～44 歲,平均年齡(31.15±10.07)歲；病程1～4 年,平均病程(2.04±0.88)年；有生育史15 例,無生育史17 例；經(jīng)期延長13 例,月經(jīng)量過多17 例,不規(guī)則陰道流血2 例。觀察組年齡21～45 歲,平均年齡(31.27±11.18)歲；病程1～5 年,平均病程(2.14±0.99)年；有生育史14 例,無生育史18 例；經(jīng)期延長14 例,月經(jīng)量過多16 例,不規(guī)則陰道流血2 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合子宮息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②所有患者均可行宮腔鏡手術(shù)；③認(rèn)知功能正常且溝通無障礙；④均有不同程度陰道流血或月經(jīng)量增多等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他基礎(chǔ)疾病患者；②目前有生育計(jì)劃的患者；③確診有婦科腫瘤的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均行B 超及心電圖及其他常規(guī)血液檢查。對照組行宮腔鏡下刮匙刮除術(shù)治療,具體方法：術(shù)前囑患者排空膀胱,然后取截石位,常規(guī)進(jìn)行消毒后,予以鋪巾,將患者宮頸部暴露出來,雙合診后利用刮匙搔刮宮腔宮壁及宮角部位。在搔刮時(shí)必須保證操作的規(guī)范性及控制力度。根據(jù)超聲檢查結(jié)果對回聲顯示異常的部位進(jìn)行逆行搔刮。手術(shù)完成后常規(guī)予以抗生素治療,并且密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征。觀察組行宮腔鏡下選擇性內(nèi)膜切除術(shù)治療,具體方法：術(shù)前囑患者排空膀胱,患者取截石位,然后進(jìn)行消毒后鋪巾,暴露宮頸,雙合診后利用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸,一般選擇擴(kuò)張的寬度以9.5～10 號(hào)擴(kuò)張棒直徑為宜。然后將生理鹽水注射入宮腔以進(jìn)行膨?qū)m,以保證宮腔壓力在約100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),然后置入宮腔鏡,檢查患者宮腔情況,觀察子宮息肉的位置、根蒂情況及數(shù)量,將電切環(huán)放置于息肉蒂部,在視野清晰時(shí)應(yīng)用電極凝對息肉蒂部進(jìn)行切割,切割深度一般為蒂根下2～3 mm,在手術(shù)過程中如發(fā)生出血,應(yīng)用電凝進(jìn)行止血。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療效果、月經(jīng)量、妊娠率及復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：治愈：患者臨床癥狀全部消失,月經(jīng)周期及月經(jīng)量恢復(fù)至正常且無復(fù)發(fā)；有效：患者臨床癥狀消失明顯,但是仍存在白帶等異?；蚪?jīng)期前后出血的情況；無效：患者臨床癥狀仍存在甚至加重?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。月經(jīng)恢復(fù)情況：記錄術(shù)前及術(shù)后4、8、12 個(gè)月月經(jīng)量,月經(jīng)量根據(jù)患者所用衛(wèi)生巾的個(gè)數(shù)及溢血量所決定,由患者自己進(jìn)行記錄。統(tǒng)計(jì)術(shù)后12 個(gè)月后兩組患者妊娠及復(fù)發(fā)情況,復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)［5］：B 超下檢查發(fā)現(xiàn)新的子宮內(nèi)膜息肉,并且再次出現(xiàn)月經(jīng)量增多、月經(jīng)延長等臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率96.88%高于對照組的81.25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量比較 術(shù)前,兩組月經(jīng)量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后4、8、12 個(gè)月,兩組月經(jīng)量均少于術(shù)前,且觀察組少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量比較(,ml)

表2 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量比較(,ml)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者妊娠及復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后12 個(gè)月,觀察組妊娠14 例,妊娠率為43.75%；對照組妊娠13 例,妊娠率為 40.63%；兩組妊娠率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組復(fù)發(fā)2 例,復(fù)發(fā)率為 6.25%；對照組復(fù)發(fā)8 例,復(fù)發(fā)率為25.00%；觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.267,P＜0.05)。

3 討論

腔鏡下行刮匙刮除術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛治療子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)方式,但是此種手術(shù)方式對子宮息肉清除不徹底,易引起術(shù)后復(fù)發(fā),并且其在操作中利用刮匙進(jìn)行物理搔刮易引起子宮內(nèi)膜損傷,對患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)有一定的影響［6］。宮腔鏡下選擇性內(nèi)膜切除術(shù)是利用環(huán)狀電極直接作用于息肉,其針對性強(qiáng),無需對子宮內(nèi)膜進(jìn)行物理的搔刮,對子宮內(nèi)膜的損傷較小,為了給臨床提供更好的治療方案,故本次對宮腔鏡下選擇性內(nèi)膜切除術(shù)應(yīng)用效果進(jìn)行研究。

腔鏡下行刮匙刮除術(shù)主要是在宮腔鏡的輔助下利用刮匙作用于子宮息肉,利用物理原理對子宮息肉進(jìn)行摘除的手術(shù)方式,對直徑較小的息肉刮除不徹底。宮腔鏡下選擇性內(nèi)膜切除術(shù)主要是是通過應(yīng)用電極作用于子肉蒂使其組織變性凝固,然后將息肉切除,其不受息肉直徑的影響,在宮腔鏡下徹底的切除子宮息肉,對子宮內(nèi)膜組織的損傷較小。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后月經(jīng)量是評價(jià)子宮內(nèi)膜損傷的指標(biāo),術(shù)后月經(jīng)量越少說明患者子宮內(nèi)膜損傷越少,對患者越有利。在本次研究中,術(shù)后4、8、12 個(gè)月,兩組月經(jīng)量均少于術(shù)前,且觀察組少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明宮腔鏡下選擇性內(nèi)膜切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉可以更好的促進(jìn)月經(jīng)量恢復(fù)?？赡茉蚴?宮腔鏡下選擇性內(nèi)膜切除術(shù)直接作用于子宮息肉及增厚的子宮內(nèi)膜組織,對正常的子宮內(nèi)膜組織損傷較小,無明顯的物理損傷,對患者術(shù)后子宮內(nèi)膜的恢復(fù)有利,子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常,對其月經(jīng)量的恢復(fù)有利。術(shù)后妊娠率越高,復(fù)發(fā)率越低,說明安全性越高及治療效果越好。在本次研究中,術(shù)后12 個(gè)月,兩組妊娠率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率為 6.25%,低于對照組的25.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明宮腔鏡下選擇性內(nèi)膜切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉可以減少術(shù)后復(fù)發(fā),安全性較高?？赡茉蚴菍m腔鏡下選擇性內(nèi)膜切除術(shù)不僅可以徹底清除視野下可見的子宮息肉,并且其可以深入息肉蒂部2～3 mm,可以完整將息肉切除,減少其復(fù)發(fā)。由于其對子宮內(nèi)膜的損傷較小,故其安全性較高。

綜上所述,宮腔鏡下選擇性內(nèi)膜切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉效果明顯,可更好的促進(jìn)術(shù)后月經(jīng)量恢復(fù),減少復(fù)發(fā),安全性高。