肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定行鎖骨手術(shù)效果觀察

奚 勝

（北京水利醫(yī)院，北京 100036）

肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯主要通過(guò)在臂叢神經(jīng)周圍注射麻醉藥物來(lái)起到阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)的麻醉效果，屬于常用麻醉方式之一[1]。本次研究主要目的為探究觀察肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定行鎖骨手術(shù)效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取時(shí)間為2016年1月～2019年1月，入選的60例鎖骨手術(shù)患者均于我院就診治療。ASAⅠ-Ⅲ級(jí)。無(wú)臂叢神經(jīng)阻滯禁忌癥。30例常規(guī)組患者均接受肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，30例研究組患者均接受肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定麻醉。常規(guī)組男女比例為17/13；年齡23～65歲，平均(44.17±6.72)歲。研究組男女比例為19/11；年齡24～66歲，平均（44.83±6.59）歲。資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合鎖骨手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知或溝通困難患者。

1.3 方法

所有患者于術(shù)前需禁飲食8小時(shí)。

麻醉方式為肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯。麻醉流程：進(jìn)入手術(shù)室后為患者建立靜脈通道，并監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度等多項(xiàng)生命體征。隨后對(duì)患者在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下于肌間溝C6水平行臂叢神經(jīng)阻滯。手臂或肩部出現(xiàn)異感或引出肌肉收縮反應(yīng)視為有效的定位標(biāo)志。注入0.375%羅哌卡因35 mL,注藥后壓迫遠(yuǎn)端并置頭于水平位研究組在常規(guī)組的麻醉基礎(chǔ)上加注右美托咪定，以靜脈輸注的方式為：負(fù)荷劑量1 ug/kg，10分鐘以上輸注完成。后調(diào)整為0.5 μg/kg/h持續(xù)泵注。

在手術(shù)麻醉過(guò)程中若患者心率下降明顯，可使用阿托品藥物，若平均動(dòng)脈壓低于正常范圍，則采用麻黃堿治療。

1.4 觀察指標(biāo)

通過(guò)數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表（NRS）對(duì)麻醉止痛效果進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)術(shù)中血壓、心率變化對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，差異顯著常規(guī)組

2 結(jié) 果

研究組與常規(guī)組的麻醉止痛效果及應(yīng)激反應(yīng)情況：研究組完全無(wú)痛27例，輕度疼痛3例，無(wú)需處理，平均NRS評(píng)分為（1.24±0.31）分；常規(guī)組完全無(wú)痛22例，輕度疼痛5例，中度疼痛3例，靜脈追加鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物后緩解，平均NRS評(píng)分為（3.37±0.52）分，研究組NRS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)意義。研究組術(shù)前心率為（81.29±12.17）次/min，術(shù)中心率為（78.42±11.64）次/min，術(shù)前平均動(dòng)脈壓為（89.46±12.51）mmHg，術(shù)中平均動(dòng)脈壓為（85.68±12.75）mmHg，術(shù)中血壓心率變化不明顯，常規(guī)組術(shù)前心率為（82.43±12.26）次/min，術(shù)中心率為（93.27±13.16）次/min，術(shù)前平均動(dòng)脈壓為（90.21±12.36）mmHg，術(shù)中平均動(dòng)脈壓為（107.36±13.48）mmHg，術(shù)中血壓心率升高明顯，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義。

3 討 論

肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉作為臨床常用的麻醉方式之一，其優(yōu)勢(shì)在于局部麻醉用藥量較小、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯效果良好以及對(duì)患者鎮(zhèn)痛效果突出[2]。但該麻醉方式同樣存在缺陷，單純臂叢神經(jīng)阻滯行鎖骨手術(shù)，可能出現(xiàn)阻滯效果不完善，術(shù)中需追加鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物?；颊哂谛g(shù)中會(huì)保持自我意識(shí)，在手術(shù)準(zhǔn)備完善的情況下依然容易出現(xiàn)恐慌、不安等負(fù)面情緒，應(yīng)激反應(yīng)明顯，對(duì)手術(shù)開(kāi)展不利。

在本次研究中兩組均順利完成手術(shù)。研究組更平穩(wěn)，無(wú)明顯不良反應(yīng)。常規(guī)組，中度疼痛患者靜脈注射舒芬太尼5-10ug，丙泊酚50-100mg后，均出現(xiàn)一過(guò)性呼吸抑制，血氧飽和度下降（88-92%），對(duì)癥處理后緩解。頸6水平實(shí)施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，可阻滯同側(cè)膈神經(jīng)而引起膈肌麻痹，其發(fā)生率高達(dá)100%，使肺功能降低25%，故而在頸6水平肌間溝法術(shù)中需要著重保護(hù)患者自主呼吸正常。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，是臨床常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。在肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的輔助麻醉中，右美托咪定能夠在不產(chǎn)生額外后遺癥的情況下有效增強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，延長(zhǎng)對(duì)患者的鎮(zhèn)痛阻滯時(shí)間，而且呼吸抑制輕微。此外由于該藥物起到的鎮(zhèn)靜效果類似于生理睡眠狀態(tài)，因此患者更容易被喚醒[3]。

綜上所述，肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定行鎖骨手術(shù)效果良好，值得廣泛推廣應(yīng)用。