石 磊
(連云港市第一人民醫(yī)院手術(shù)室,江蘇 連云港 222002)
側(cè)臥位是一種較常見的手術(shù)體位,側(cè)臥時皮膚受壓面積小、壓強(qiáng)增大,長時間保持同一姿勢,皮膚受壓后局部會出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀,加上麻醉藥和操作刺激改變了機(jī)體正常血運,進(jìn)而造成皮膚破損、壞死、感染[1]。此外,患者免疫力低、環(huán)境潮濕、術(shù)中摩擦等均增加了壓瘡的風(fēng)險[2]。為此現(xiàn)探討針對性護(hù)理對側(cè)臥位長時間手術(shù)中急性壓瘡的改善情況,詳述見下:
將我院在[2018年01月,2020年03月]間收治的長時間手術(shù)治療患者(n=80),入院時按順序編號,計算機(jī)“隨機(jī)”均分2組,40例/組。對照組:男/女=22/18例;年齡區(qū)間[23,65](平均:45.93±7.24)歲;體重區(qū)間[46,74](平均:62.85±10.03)kg;左側(cè)臥/右側(cè)臥=25/15例。觀察組:男/女=20/20例;年齡區(qū)間[24,63](平均:44.71±7.27)歲;體重區(qū)間[45,75](平均:61.94±9.88)kg;左側(cè)臥/右側(cè)臥=24/16例。該研究已獲取我院倫理會的評審和批準(zhǔn),比對2組資料均無明顯差異(P>0.05)。
入選標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前無壓瘡者;②意識清晰、無精神障礙者;③了解本次實驗并簽字者。
排除標(biāo)準(zhǔn):①不愿意配合本次試驗者;②凝血功能、肝腎功能、心電圖異常者;③存在手術(shù)禁忌癥者。
【對照組】-常規(guī)護(hù)理;
【觀察組】-在對照組基礎(chǔ)上,實施針對性護(hù)理:①采用Waterlow 評量表,對患者的年齡、身高、體重、皮膚情況對壓瘡的危害因素進(jìn)行評估,依次制定具有針對性的干預(yù)方案。隨后對患者進(jìn)行健康宣講,讓其了解麻醉方式、手術(shù)體位及相關(guān)注意事項。②凝膠墊保護(hù):依據(jù)體型選擇貼合度、彈性俱佳的凝膠墊,頭部用開放式頭圈,將肘關(guān)節(jié)和肩峰維持在同一水平,上側(cè)臂固定于墊子架上,下側(cè)手臂放置圓形墊子,使兩只手臂與身體呈小于90°的角;胸部、腰間、骨盆均放置凝膠減壓墊,兩腿間夾一方墊,對髖部進(jìn)行固定。③體位變換與按摩:術(shù)中密切關(guān)注受壓處的膚色和溫度變化,一旦出現(xiàn)潮紅、腫脹等情況,在不影響手術(shù)的前提下,小幅度(5~10°)調(diào)整體位,適當(dāng)按摩受壓部位加快血液循環(huán)。④保溫護(hù)理:提前將手術(shù)室溫度調(diào)至22—25℃,以恒溫毛毯(約28℃)進(jìn)行保暖,腳部套上腳套;保護(hù)患者的隱私,減少不必要部位的暴露;術(shù)中所用的輸液體、沖洗液均提前預(yù)熱,術(shù)后用加熱、消毒后的無菌袋鹽對切口周邊進(jìn)行熱敷。術(shù)后及時復(fù)溫。
統(tǒng)計2組患者術(shù)后壓瘡情況和患者對護(hù)理的滿意度。
SPSS24.0,壓瘡率和滿意度均用“n”、“%”表示,并行“x2”檢驗;當(dāng)P于(0,0.05)內(nèi)時差異有意義。
如表1:對照組I期發(fā)生率25%(10/40)、II期壓瘡率10%(4/40)均多于觀察組的7.50%(3/40)、0%,護(hù)理滿意度82.50%(33/40)低于觀察組的97.50%(39/40)(P<0.05)。
壓瘡又稱“壓力性潰瘍、褥瘡”,是一種常見的手術(shù)并發(fā)癥,約66.0%的患者術(shù)后會發(fā)生壓瘡。手術(shù)壓瘡發(fā)生于術(shù)后數(shù)小時到6d間,術(shù)后2d壓迫部會有些許紅斑,隨后轉(zhuǎn)化成淤斑,隨著組織損傷加重,局部還會出現(xiàn)水泡、表皮脫落,初期損傷后的6d就會有組織壞死的跡象[3]。術(shù)中壓瘡多由深(肌肉和皮下組織)至表面(真皮和表皮),見于骨隆突起處,I期、II期壓瘡多會在1d內(nèi)好轉(zhuǎn),但部分可在數(shù)小時惡化成III、IV期[4]。
本文術(shù)前對患者進(jìn)行壓瘡評估,了解潛在的危害因素后針對性制定護(hù)理方案,通過凝膠墊對壓迫部位實施保護(hù);術(shù)中以小范圍的體位調(diào)整和按摩緩解局部壓迫、促進(jìn)血液循環(huán);再通過恒溫毯保暖、沖洗液預(yù)熱進(jìn)行保溫護(hù)理,避免低溫降低血流速度,全方位的預(yù)防措施有效規(guī)避潛在風(fēng)險的發(fā)生[5]。從實驗可知,術(shù)后觀察組壓瘡顯著低于對照組,且患者對護(hù)理的滿意率較對照組高(P<0.05)。
因此,針對性護(hù)理可預(yù)防側(cè)臥位長時間手術(shù)造成的急性壓瘡,建議常規(guī)使用。