王聰敏,李愛琴,王宇佳,李 娜,李海濤
2019年12月,武漢爆發(fā)流行性新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,COVID-19),并向全國蔓延。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質、危害程度、涉及范圍以及劃分等級,COVID-19已被世界衛(wèi)生組織(WHO)認定為“特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅰ級)”。在對COVID-19的防控工作中,一線醫(yī)護人員必須按照防護等級在做好自身防護的前提下,對患者進行治療和護理,避免出現(xiàn)交叉感染。因此,醫(yī)用防護用品成為醫(yī)護人員必備的“武器”。由于長時間接觸醫(yī)用防護用品,包括防護服、隔離衣,一次性橡膠手套、帽子、口罩、鞋套,護目鏡和手消液等,再加上處于隔離區(qū)這個特殊的工作環(huán)境,常造成皮膚屏障功能下降或受損,容易引發(fā)皮膚疾病。本文對COVID-19疫情防控中醫(yī)用防護裝備對皮膚損傷的原因進行分析并實施有效的護理對策。
①由于面部直接接觸一次性口罩,其成分為醫(yī)用無紡布制造的高熔脂纖維聚丙烯,并與鼻夾和口罩帶經(jīng)熱合制成;隔離服含導電絲面料、華達呢、紗卡等含100%高密度聚乙烯材料;防護服除滿足高強度高耐磨等穿用要求之外,其制作從普通的棉、毛、絲、鉛等天然材料,橡膠、塑料、樹脂、合纖等合成材料,到當今新功能材料及復合材料;護目鏡多由PC鏡片和彈性織物帶構成。以上材質在高強度的工作環(huán)境下會對機體產(chǎn)生嚴重的生理負荷[1],長時間佩戴易使皮膚出現(xiàn)過敏、發(fā)紅、瘙癢等癥狀,嚴重時產(chǎn)生燒灼及疼痛。②一次性橡膠手套會對手部皮膚產(chǎn)生刺激,出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象[2]。③消毒劑的刺激。免洗手消液有效成分為75%的乙醇,頻繁地洗消手部,可導致皮膚油脂減少,皮膚出現(xiàn)干燥脫屑[3]。另外,使用消毒液進行噴灑和擦拭物品表面,造成空氣中的彌散,會對皮膚產(chǎn)生一定的刺激,從而引發(fā)接觸性皮炎。
①去除過敏原,避免再次接觸,減少洗滌劑和肥皂等刺激物使用。接觸易致敏物質后,應及時用清水清洗。②不宜頻繁更換化妝品,潔膚和潤膚應選擇一些具有舒緩作用、不含乙醇的保濕劑,讓肌膚有“休養(yǎng)”的機會,以促進皮膚損傷修復。③注意營養(yǎng)和平衡膳食,可多食用牛奶、淡水魚、豆制品、新鮮蔬菜及水果,以增強皮膚抵抗力。避免吃咸水魚、蝦、蟹等易引起過敏的食物。④皮膚癥狀控制后,應注意防曬,以防出現(xiàn)粗糙及色素沉著現(xiàn)象。⑤良好心情和健康心理等因素很重要,不要因患病出現(xiàn)悲觀、煩躁等不良情緒,要樂觀自信,堅持積極、合理的治療[4]。⑥一旦發(fā)生過敏性接觸刺激性皮炎,需口服抗組胺藥并外用糖皮質激素制劑;有繼發(fā)感染時,應局部或系統(tǒng)性使用抗生素。建議在疫區(qū)一線的醫(yī)護人員可利用輪崗間歇時間調整和改善皮膚不良狀況。
①由于防護用品的透氣性較差,工作強度大,導致機體處于潮熱環(huán)境,長期戴手套導致汗液浸漬形成刺激。②多數(shù)消毒劑具有脂溶性,可溶解附著在手部皮膚的污物,且反復洗手或常噴灑乙醇,容易對角質的皮脂膜造成破壞,再加上經(jīng)常接觸刺激性物質,如酸、堿、有機溶媒、消毒劑等[5],使皮膚屏障功能受損,皮膚組織的鎖水功能降低,進而使皮膚變得粗糙、脫屑、干裂。③皮膚出汗較多,造成水分大量丟失。④局部動作的牽拉、摩擦、外傷等。
①溫水洗手后,涂抹潤膚劑,如維生素E乳、硅霜、魚肝油軟膏、氧化鋅軟膏等,輕柔按摩至吸收[6],可緩解干燥皮膚,修護粗糙,軟化角質,滲透滋養(yǎng),修復干裂。睡前可用溫水泡手15 min,擦干后在患處涂硅霜、凡士林霜,然后輕輕揉搓患處,再用塑料薄膜封包8~12 h,晨起拆除。預防手干裂可使用手膜保濕,溫水浸泡雙手后可用無紡布手貼膜,直接敷在手背上15~30 min后揭下即可;也可用膏狀手膜,均勻涂滿全手和手腕,再包上塑料薄膜或戴上一次性PE手套,20 min 后取下薄膜,最后輕輕按摩雙手并均勻涂抹護手霜。必要時外用糖皮質激素,但面部要慎重應用糖皮質激素藥物。②可外敷保濕面膜或外用活泉水噴霧進行保濕,也可做補水導入治療。及時補充水分,多喝水質好的溫涼開水。③飲食方面,注意飲食多樣化,多吃水果和蔬菜,適量攝入富含蛋白質的食物,保持皮膚的水分和彈性。多吃胡蘿卜可減輕皮膚干燥,少吃辛辣食品、牛羊肉、生蔥、生蒜、辣椒等刺激性食物。④洗浴后涂抹保濕潤膚霜或精華乳液。如皮膚干燥、脫屑較重,可局部使用10%~15%的尿素軟膏;如皸裂嚴重可使用愈裂膏或橡皮膏粘貼皸裂部位,藥膏的封包作用可大大降低經(jīng)皮失水率,迅速增加皮膚組織中的含水量,起到軟化皮膚、緩解皸裂的作用。⑤戴手套前一定要沖洗干凈肥皂液或清潔劑,同時擦干或晾干雙手后再戴手套。如果為干手套,內部的滑石粉不宜過多,且每次用完手套后注意要用清水將沾附手上的滑石粉沖洗干凈。
①一般認為與神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、大腦興奮-抑制平衡失調有關[7]。疫情期間,醫(yī)護人員由于長期處于高度緊張的工作狀態(tài),睡眠不足,內分泌紊亂、胃腸功能障礙,導致機體免疫功能下降[8]。②醫(yī)用防護用品的局部刺激也是發(fā)病誘因。
①及時解除思想負擔,避免過度緊張。保持樂觀心態(tài),防止情緒過激,生活作息有規(guī)律。②該病易反復遷延不愈,皮膚局部增厚粗糙的最重要原因是劇烈瘙癢誘發(fā)的搔抓,故避免用力搔抓、摩擦及熱水燙洗等方法來止癢,防止形成惡性循環(huán)。③避免日曬、搔抓、摩擦、熱水燙洗等物理或機械性刺激,防止局部多汗。④做好個人衛(wèi)生,避免肥皂等堿性洗滌用品洗擦患處。⑤建議穿棉質、柔軟的內衣,以免刺激皮膚。⑥對癥治療:精神緊張、失眠者給予地西泮、氯氮卓等鎮(zhèn)靜催眠藥;瘙癢劇烈者給予口服抗組胺藥、三環(huán)類抗抑郁藥(如多塞平、阿米替林等)及外用糖皮質激素制劑。
壓痕、紅斑、瘀斑主要是由于長時間佩戴N95口罩、護目鏡等導致局部軟組織缺血、缺氧,引起血液循環(huán)不良,屬于醫(yī)療器械相關性壓力性損傷,受壓部位為鼻部、面頰、額部、顴部或耳郭后面。
①可選擇系帶式口罩,每2~3 h變換口罩佩戴位置,減輕局部壓力,但在隔離區(qū)域內的醫(yī)護人員難以做到這點。長時間佩戴口罩對皮膚造成摩擦、壓痕,無皮膚破損時可在壓痕處適當多涂一層面霜(量足夠多),每天增加涂抹次數(shù),每日3~5次。②在經(jīng)常受壓的部位提前使用預防性敷料或創(chuàng)可貼,分散壓力,減少摩擦力,并定期檢查皮膚,對已經(jīng)出現(xiàn)的皮膚問題要及時處理。③為避免對耳部皮膚造成壓力及摩擦,可借助包裝盒上的提手減輕壓力。④脫口罩后清潔皮膚,適當涂抹潤膚劑,改善皮膚狀況。建議定時摘下護目鏡和口罩,并進行面部壓痕部位的按摩,有條件的也可給予溫熱敷以促進局部血液循環(huán),外擦多磺酸粘多糖乳膏等藥物以促進紅斑、瘀斑消退。⑤輕度壓痕一般不需要治療,如果壓痕比較重,或者出現(xiàn)局部的皮下瘀血,選用能夠改善皮膚血液循環(huán)的外用藥膏,如多磺酸粘多糖乳膏。⑥如果出現(xiàn)了皮膚浸漬發(fā)白或者起皺等情況,可在佩戴口罩前使用含有氧化鋅或者凡士林的潤膚霜,以減少汗液、局部摩擦對皮膚的刺激。
①疫情防控期間每天戴口罩,面部形成了相對封閉的環(huán)境 ,再加上皮膚潮濕造成細菌滋生,使痤瘡加重。②緊張、疲勞致內分泌失調促使皮脂腺分泌過盛阻塞毛囊。③生活不規(guī)律、熬夜,導致新陳代謝發(fā)生障礙,皮膚由健康的弱酸性變成堿性,失去殺菌作用。
①面部清潔選擇清水或合適的潔面產(chǎn)品,去除皮膚表面多余油脂、皮屑和細菌等混合物,早晚各1次,但過度清潔反而會刺激皮脂腺分泌。②忌用手自行擠壓、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮損,可進行針清治療,以免引起化膿或皮損范圍擴大,形成瘢痕和色素沉著。條件允許時進行化學換膚或紅藍光照射治療,起到消炎殺菌作用。③飲食方面,多吃水果和蔬菜,利于減少皮脂腺分泌和促進痤瘡愈合,避免辛辣刺激性食物,少吃甜食。④生活規(guī)律,精神放松,合理鍛煉,保證充足的睡眠。⑤輕度痤瘡可外用維A酸乳膏、阿達帕林凝膠,但要注意避光和防曬。如皮損出現(xiàn)了紅色的丘疹或膿皰,可加用抗生素軟膏,涂抹前要先清潔雙手,避免手上微生物對眼睛或口腔造成污染。⑥中重度痤瘡可選擇口服抗生素、清熱解毒或具有調節(jié)內分泌作用的中成藥以及異維A酸或光動力治療等。
①較長時間處于潮濕、溫熱環(huán)境狀態(tài)下,使面部皮膚的敏感性增強。②敏感體質和皮膚類型,加上醫(yī)用防護服、護目鏡、口罩、乳膠手套等材料中某種成分造成過敏。③手套不透氣,手套內的滑石粉刺激所致。④伴有接觸性皮炎、特應性皮炎等皮膚病者,易導致皮膚敏感。⑤外用制劑的應用,尤其護膚品是導致皮膚敏感的常見誘因。⑥自身的生理和病理狀況及精神狀態(tài)等[10]。
①選用溫和、刺激性小的表面活性劑進行潔面。②保濕劑選用的產(chǎn)品能夠模擬人體中由水、油、天然保濕因子組成的天然保濕系統(tǒng),延緩水分丟失,增加表皮水分滲透,促進皮膚屏障修復。敏感肌膚建議選擇醫(yī)學護膚品,因醫(yī)學護膚品注重配方設計,安全性好。③在口罩里面墊一層清潔棉紗布,避免口罩直接接觸皮膚造成過敏等不適。④對于皮膚比較敏感者,建議在使用口罩前閱讀說明書,看看是否含有對皮膚易產(chǎn)生過敏的成分。如出現(xiàn)紅斑、瘙癢、腫脹、滲出等癥狀加重時,及時進行對癥處理,立即停止使用當前口罩,條件允許時可更換其他口罩。
綜上所述,皮膚作為人體的第一道防線,發(fā)揮著重要的屏障保護作用。醫(yī)用防護用品不僅能有效阻隔病毒等微生物對機體的侵入,還具有阻水、透氣、和防靜電等特點,對一線醫(yī)護人員起到很好的皮膚防護作用,但應客觀地認識到長期穿戴醫(yī)用防護裝備可能引起一系列的皮膚問題。因此,科學有效地進行皮膚清潔、消毒和護理對疫情防控中皮膚病的防治有著重要的意義。