卡前列素氨丁三醇與縮宮素分別聯(lián)合宮腔紗條填塞在前置胎盤剖宮產后出血患者中的應用比較

河南省南召縣婦幼保健院（474650）谷桂昌

產后出血屬于引發(fā)孕產婦死亡的重要原因之一，對孕產婦生命健康產生嚴重威脅。前置胎盤（PP）屬于妊娠晚期的并發(fā)癥之一，是誘發(fā)產后出血重要因素之一[1]。臨床上，PP產婦主要分娩方式為剖宮產術，其可提高分娩安全性，但在分娩期間出血量相對較多，且產后止血較為困難，故對于PP剖宮產患者術后實施積極有效的止血方案極具意義[2]。宮腔紗條填塞屬于剖宮產術中較為常用的物理止血方式，對于子宮局部的收縮不良所致出血效果良好，但部分患者效果欠佳，需聯(lián)合其他止血方式[3]。本研究選自我院PP剖宮產患者86例，旨在對比卡前列素氨丁三醇與縮宮素分別聯(lián)合宮腔紗條填塞的應用效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選自我院2018年1月～2020年2月期間收治的PP剖宮產患者86例，均予以宮腔紗條填塞，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為縮宮素組（43例）、卡前列素組（43例）?？s宮素組：年齡區(qū)間為23～37歲，平均（30.12±3.43）歲，孕周為36～41周，平均（38.51±1.23）周；卡前列素組：年齡區(qū)間為23～38歲，平均（30.55±3.71）歲，孕周為35～42周，平均（38.47±1.72）周。兩組年齡、孕周等一般資料相比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準 （1）納入：①經B超、臨床癥狀等診斷為PP；②均符合剖宮產術指征，并使用剖宮產術分娩者；③均為首次行剖宮產術者；④無前置胎盤病史者；⑤自愿參與本研究者。（2）排除：①合并妊娠并發(fā)癥者，即妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等；②合并手術禁忌證者；③合并凝血功能嚴重異常者；④合并全身性感染性疾病者；⑤對本研究藥物成分過敏者。

1.3 方法 兩組均予以宮腔紗條填塞，即填塞時需使用碘伏予以浸濕擰干后通過卵圓鉗將紗條由宮底開始，由上到下順序依次填塞紗條，注意紗條需緊填在宮腔，到子宮切口時需預留一定長度，而另一端由宮頸口送到陰道內約3cm處，依次對子宮下段予以填塞，將預留全部紗條填至子宮切口內，注意要依次填塞并無空隙，手術結束后畫好子宮輪廓，便于術后對比，確認是否有積血存留于宮腔可能性；兩組術后均予以廣譜抗生素來預防感染以及補液等對癥支持治療，另需注意對生命體征檢測，并嚴密留意子宮底高度和陰道出血狀況；術后24h于宮縮素維持靜滴狀況下，外陰消毒并將紗條取出，持續(xù)觀察2h，若無活動性出血送至病房。

1.3.1 縮宮素組 予以縮宮素治療。于胎兒娩出后，于宮壁注射20U宮縮素，同時將20U宮縮素溶于濃度為5%葡萄糖溶液內予以靜滴，并實施宮腔紗條填塞。

1.3.2 卡前列素組 予以卡前列素氨丁三醇。于胎兒娩出后，于后壁處注射250μg卡前列素氨丁三醇，并實施宮腔紗條填塞。

1.4 觀察指標 ①對比兩組術后出血狀況，即術后2h、24h出血量以及止血時間。采用容積法與稱重法計算出血量，即容積法為經負壓吸引器將出血吸引至帶有刻度負壓引流瓶內來計算出血量；稱重法是稱重計算敷料使用前后重量計算血液量，依據(jù)血液比重1.05換成毫升數(shù)。②對比兩組不良反應狀況，包括面部潮紅、嘔吐惡心、一過性血壓升高、發(fā)熱等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（術后2h出血量、術后24h出血量、止血時間）以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料（不良反應狀況）以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

附表1 兩組術后出血狀況比較(±s)

附表1 兩組術后出血狀況比較(±s)

組別 例數(shù) 術后2h出血量（ml） 術后24h出血量（ml） 止血時間（h）卡前列素組 43 227.30±34.12 193.42±24.22 30.53±2.94縮宮素組 43 432.53±46.39 357.54±23.31 36.99±4.89 t 23.370 33.574 7.424 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2 結果

2.1 術后出血狀況 卡前列素組術后2h、24h出血量低于縮宮素組，止血時間短于縮宮素組（P＜0.05），具體見附表1。

2.2 不良反應狀況 卡前列素組不良反應發(fā)生率為16.28%，縮宮素組為18.60%，兩組對比，差異不顯著（P＞0.05），具體見附表2。

3 討論

宮腔紗條填塞通過對子宮感受器產生刺激，使子宮產生收縮，同時提高宮腔壓力，壓迫胎盤剝離面，從而使宮腔產生擴張反射，進而引發(fā)子宮收縮，達到止血效果，但宮腔填塞紗布對于隱蔽性出血效果欠佳，故需聯(lián)合其他止血方式[4]。

本研究以卡前列素氨丁三醇、縮宮素分別聯(lián)合宮腔紗條填塞予以止血，結果為：卡前列素組術后2h、24h出血量低于縮宮素組，止血時間短于縮宮素組（P＜0.05），說明與縮宮素聯(lián)合宮腔紗條填塞相比，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔紗條填塞應用效果更佳，可有效降低術后出血量，縮短止血時間。分析其原因可能與卡前列素氨丁三醇作用機制相關?？ㄇ傲兴匕倍∪伎商岣呒毎麅鹊拟}離子水平，對腺苷環(huán)化酶起到抑制效果，增加胞質鈣離子含量，從而提高子宮肌肉收縮能力，達到增強子宮收縮功能的目的，并對子宮肌產生刺激，進而與平滑肌的細胞間隙產生連接，進一步增強宮縮能力，此外，還可分泌大量的血管活性物，使血小板黏性產生變形，形成血栓，加上凝血因子大量生成，有助于將胎盤剝離面血竇開放，增強止血效果[5]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，卡前列素組不良反應發(fā)生率16.28%與縮宮素組18.60%相比較，差異不明顯（P＞0.05），說明卡前列素氨丁三醇、縮宮素分別與宮腔紗條填塞聯(lián)合應用，安全性均較高。其原因為：卡前列素氨丁三醇半衰期較長，生物活性較強，進而減輕不良反應，而縮宮素生物利用度較高、起效迅速，且半衰期較長，因此在臨床應用時不良反應較輕。

綜上所述，較縮宮素聯(lián)合宮腔紗條填塞，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔紗條填塞應用于PP剖宮產，可減少術后出血量，縮短止血時間，且無明顯不良反應。