天津市海河醫(yī)院 天津市呼吸疾病研究所（300350）宗園園

膿胸指的是由上呼吸道感染引發(fā)的心胸外疾病，常見(jiàn)原因?yàn)榉谓M織感染，根據(jù)病程長(zhǎng)短可以進(jìn)一步細(xì)分為急性膿胸和慢性膿胸，一般來(lái)說(shuō)前者的形成多短于6周，主要臨床癥狀為呼吸急促、高熱、無(wú)力等[1]。膿胸臨床治療較為棘手，多以抗感染、胸腔閉式引流等治療方式為主。近年來(lái)，電視胸腔鏡手術(shù)在臨床上得到了普遍應(yīng)用，這種治療方式具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。本文選取我院膿胸病例進(jìn)行電視胸腔鏡手術(shù)治療，并對(duì)患者圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，詳細(xì)護(hù)理體會(huì)如下。

1 術(shù)前護(hù)理

膿胸患者電視胸腔鏡手術(shù)治療前的護(hù)理主要以心理護(hù)理、呼吸功能訓(xùn)練護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、其他護(hù)理為主[2]。①在心理護(hù)理方面。由于部分患者對(duì)于手術(shù)方法和效果不熟悉，因此常常伴有焦慮、緊張、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)。如果缺乏必要的心理護(hù)理干預(yù)，可能導(dǎo)致患者機(jī)體防御機(jī)制降低，進(jìn)而產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥。基于此，術(shù)前需要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，密切關(guān)注患者的身心狀況，及時(shí)對(duì)患者的心理健康情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，積極進(jìn)行健康的宣教，耐心地解決患者的疑難問(wèn)題，消除患者的顧慮，與患者家屬共同幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，進(jìn)而構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。②呼吸功能訓(xùn)練護(hù)理。呼吸功能訓(xùn)練是術(shù)前護(hù)理的重要組成部分，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。護(hù)理人員耐心地指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸、爬樓梯、吹氣球等呼吸功能訓(xùn)練，并監(jiān)督患者術(shù)前兩周戒煙。以縮唇呼吸護(hù)理為例，護(hù)理人員指導(dǎo)患者用鼻吸氣，呼氣時(shí)口唇呈口哨狀，呼氣時(shí)節(jié)奏緩慢，通常情況下吸氣3s，呼氣6s左右，吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間比為1∶2，每天3～4次，每次15～20min左右。在指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸時(shí)，引導(dǎo)患者采用仰臥位，雙手置于腹部，吸氣時(shí)腹部慢慢鼓起3～5s，屏息1s，呼氣時(shí)腹部慢慢收縮3～5s，屏息1s。每天1～2次，每次5～15min左右為宜。再比如患者吹氣球練習(xí)時(shí)，指導(dǎo)患者深呼吸，盡力將氣球吹起，每次15～20min左右，每日練習(xí)次數(shù)以5～6次為宜，可根據(jù)患者情況酌情增減。③營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。膿胸患者在長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)消耗的條件下，大多營(yíng)養(yǎng)不良，為了患者術(shù)后快速康復(fù)，術(shù)前必須做好營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。在與患者家屬充分交流的前提下，與患者家屬共同制定健康科學(xué)的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者多攝入高蛋白、高維生素、高含鐵的食物，比如禽蛋、水果、牛奶等。④其他護(hù)理[2]。病房勤通風(fēng)，確保病房干凈、衛(wèi)生、整潔。注重患者口腔衛(wèi)生，對(duì)于口腔潰瘍患者及時(shí)治療，防止出現(xiàn)繼發(fā)感染。

2 術(shù)后護(hù)理

膿胸患者電視胸腔鏡手術(shù)治療后的護(hù)理主要以生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后呼吸道護(hù)理、胸腔引流管護(hù)理、疼痛護(hù)理等幾方面[3]。①生命體征監(jiān)測(cè)。實(shí)施多功能心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征情況。定時(shí)監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、心率、神志、面色等變化。②術(shù)后呼吸道護(hù)理?；颊呤中g(shù)后持續(xù)給予氧氣吸入，對(duì)于痰液黏稠的患者，可以予以生理鹽水、乙酰半胱氨酸霧化吸入，進(jìn)而增強(qiáng)患者黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)水平，確?；颊吲懦鎏狄??；颊哽F化吸入后，指導(dǎo)并協(xié)助患者端坐或半坐臥，五指并攏有節(jié)奏地叩擊患者后背，確?；颊哂行Э忍担祿魰r(shí)由下而上，由兩側(cè)到中央，時(shí)間以10分鐘為宜[3]。如患者為結(jié)核性膿胸患者，術(shù)后應(yīng)盡快協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，避免患者出現(xiàn)肺部感染、肺不張等不良反應(yīng)。③胸腔引流管護(hù)理。對(duì)于膿胸患者來(lái)說(shuō)，大多病程較長(zhǎng)，胸腔多廣泛黏連，應(yīng)在術(shù)后嚴(yán)密觀察引流液情況，及時(shí)檢查是否出現(xiàn)出血、漏氣等問(wèn)題。通常情況下，患者術(shù)后出血量每小時(shí)大于100～200ml，連續(xù)3h未見(jiàn)減少，呈鮮紅色，有血凝塊，同時(shí)伴有煩躁不安、血壓下降、脈搏增快，尿少等血容量不足的表現(xiàn)，需要及時(shí)通知醫(yī)師協(xié)助處理。④疼痛護(hù)理?；颊咝g(shù)后受傷口疼痛的顧慮，不敢主動(dòng)咳嗽，這種情況的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥。可以對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者術(shù)后實(shí)際情況，及時(shí)采取分散注意力、止痛藥物、外周靜脈鎮(zhèn)痛泵等方式緩解患者的疼痛感，在此基礎(chǔ)上鼓勵(lì)患者及時(shí)有效咳嗽、咳痰[4]。⑤早期活動(dòng)以及飲食指導(dǎo)。在實(shí)施鎮(zhèn)痛以及改善液體管理的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，比如指導(dǎo)患者早期在床上進(jìn)行功能訓(xùn)練，如握拳、抬腿等；患者術(shù)后1天，協(xié)助患者進(jìn)行刷牙、洗臉等活動(dòng)；患者術(shù)后第2天結(jié)合患者情況鼓勵(lì)患者增加下床活動(dòng)；患者術(shù)后第3天可在病區(qū)走廊進(jìn)行活動(dòng)?；颊咝g(shù)后4～6h左右可予以流質(zhì)飲食，后續(xù)逐步增加蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)[5]。

3 結(jié)束語(yǔ)

膿胸是一種化膿性感染疾病，容易導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)膿液累積，極大地影響患者的生活質(zhì)量和家庭生活。電視胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效好的優(yōu)勢(shì)，能夠有效清除機(jī)體內(nèi)的壞死組織，促進(jìn)肺復(fù)張，目前在業(yè)內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用[1]。但是應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生損傷，有引發(fā)胸腔積液、肺部感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此電視胸腔鏡手術(shù)治療膿胸時(shí)加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防患者并發(fā)癥有著積極的促進(jìn)作用。術(shù)前，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通，通過(guò)積極的宣教，提升患者戰(zhàn)勝病魔的信心，術(shù)后注重病情觀察護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)科學(xué)規(guī)范的操作，降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。