新建醫(yī)院智能化項(xiàng)目全過(guò)程管理中問(wèn)題與對(duì)策探析

王晨禾，賈冬軍 （中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）南區(qū)，安徽 合肥 230036）

1 醫(yī)院新建智能化系統(tǒng)工程管理中常遇到的問(wèn)題

1.1 不重視設(shè)計(jì)方案征集

醫(yī)院智能化系統(tǒng)技術(shù)內(nèi)容復(fù)雜，是一項(xiàng)匯集了網(wǎng)絡(luò)通信、安全防范、多媒體音視頻、機(jī)房工程、樓宇自控乃至醫(yī)院信息化應(yīng)用系統(tǒng)等多種現(xiàn)代頂尖技術(shù)高度集成的復(fù)雜工程。而一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)院智能化建設(shè)方案需要針對(duì)項(xiàng)目的建設(shè)特點(diǎn)并結(jié)合臨床使用科室的實(shí)際需求，詳細(xì)進(jìn)行深入調(diào)研。但實(shí)際情況往往是醫(yī)院建設(shè)方迫于工程建設(shè)進(jìn)度的壓力，任由設(shè)計(jì)單位從以往的類(lèi)似建設(shè)模板中“復(fù)制”一個(gè)“萬(wàn)無(wú)一失”的方案，沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分調(diào)研論證就開(kāi)始進(jìn)行招標(biāo)。這樣的招標(biāo)圖紙往往經(jīng)不起仔細(xì)推敲，據(jù)此方案施工單位倉(cāng)促投標(biāo)，導(dǎo)致中標(biāo)后施工單位又要對(duì)部分子系統(tǒng)進(jìn)行二次深化設(shè)計(jì)，給該項(xiàng)目留下增加造價(jià)和延長(zhǎng)工期的隱患。

1.2 招標(biāo)清單編制不仔細(xì)

醫(yī)院智能化系統(tǒng)錯(cuò)綜復(fù)雜，各個(gè)子系統(tǒng)設(shè)備品牌多、參數(shù)規(guī)格雜、關(guān)聯(lián)程度高，而院方委托的招標(biāo)清單編制機(jī)構(gòu)缺乏精通設(shè)計(jì)和施工的智能化專(zhuān)業(yè)造價(jià)人員，往往是依靠傳統(tǒng)的水電安裝工程師來(lái)編制工程量清單和控制價(jià)。設(shè)計(jì)單位和清單編制單位之間溝通銜接不暢通，雖然有答疑環(huán)節(jié)，但很難全面覆蓋。對(duì)于招標(biāo)圖紙中不清楚的節(jié)點(diǎn)細(xì)節(jié)和設(shè)備參數(shù)，清單編制人員只能憑借以往經(jīng)驗(yàn)，并不能完全理解設(shè)計(jì)意圖和業(yè)主需求，這樣用于招標(biāo)的工程量清單可能會(huì)出現(xiàn)缺項(xiàng)、漏項(xiàng)以及低配設(shè)備參數(shù)，根據(jù)這樣的設(shè)計(jì)圖紙和招標(biāo)文件，投標(biāo)單位也很難做出較準(zhǔn)確的投標(biāo)文件和報(bào)價(jià)。

1.3 項(xiàng)目施工管理不規(guī)范

在醫(yī)院建設(shè)施工過(guò)程中，院方往往只重視傳統(tǒng)的結(jié)構(gòu)工程、精裝修工程和水、電、氣、暖通等安裝工程，而忽視了智能化系統(tǒng)的建設(shè)。院方建設(shè)項(xiàng)目管理部門(mén)沒(méi)有配備專(zhuān)業(yè)智能化工程師，導(dǎo)致在該系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中對(duì)進(jìn)度、技術(shù)、質(zhì)量、造價(jià)控制上沒(méi)有把好關(guān)，而監(jiān)理公司在承擔(dān)智能化施工管理方面，往往也沒(méi)有配備相關(guān)專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師，沒(méi)有起到輔助院方進(jìn)行項(xiàng)目監(jiān)督管理的責(zé)任。

1.4 項(xiàng)目竣工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)不詳細(xì)

智能化工程不同于其他總承包、精裝修、幕墻建筑工程，它是一項(xiàng)多系統(tǒng)、多工種共同協(xié)調(diào)、群策群力的產(chǎn)物。項(xiàng)目建設(shè)完成后，如何根據(jù)現(xiàn)行的智能化規(guī)范要求把好驗(yàn)收關(guān)，也是項(xiàng)目管理的重要環(huán)節(jié)。

例如，某院區(qū)新建門(mén)診醫(yī)技樓項(xiàng)目，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)采用的是智能配線管理系統(tǒng)，是在傳統(tǒng)ODF和EDF的基礎(chǔ)上進(jìn)行改造創(chuàng)新，添加電子標(biāo)簽和感應(yīng)裝置，并配合資源管理軟件系統(tǒng)進(jìn)行線纜和接口的管理，可以在很大程度上提高資源維護(hù)效率，同時(shí)節(jié)省光纖資源。在實(shí)際施工過(guò)程中，由于該系統(tǒng)涉及到弱電間機(jī)柜線纜上架的一次配線和二次配線，施工工藝較為復(fù)雜，配線架與跳線數(shù)量比普通配線系統(tǒng)多2倍，對(duì)于前后端點(diǎn)位標(biāo)記、配線架打線工藝都有著嚴(yán)格的驗(yàn)收要求[1]。由于綜合了智能配線管理系統(tǒng)，醫(yī)院信息中心工作人員在核心機(jī)房就可以足不出戶看到圖形化顯示物理層的連接架構(gòu)，了解所有信息節(jié)點(diǎn)的使用狀態(tài)及故障報(bào)警，節(jié)省了運(yùn)維過(guò)程中大量的人力和物力。

近年來(lái)，電子配線架的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，并且不斷引領(lǐng)布線管理走向智能化。綜合布線工作組《2010年綜合布線市場(chǎng)調(diào)查報(bào)告》顯示，有61%的用戶對(duì)電子配線架非常感興趣，或積極考慮在新的布線系統(tǒng)中選擇使用電子配線架產(chǎn)品。但是，國(guó)內(nèi)已出臺(tái)的《智能建筑工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》（GB50339-2013）中對(duì)電子配線架的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)只是要求對(duì)軟件和物理的綜合布線鏈路關(guān)系進(jìn)行10%抽檢，無(wú)法真正指導(dǎo)實(shí)際項(xiàng)目驗(yàn)收工作[2]。與此對(duì)應(yīng)的是，目前有德特威勒公司等少數(shù)世界知名綜合布線供應(yīng)商對(duì)電子配線架出臺(tái)了企業(yè)內(nèi)部驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。如何在確保系統(tǒng)功能的前提下，整合多方面信息來(lái)源并結(jié)合相關(guān)規(guī)范要求對(duì)醫(yī)院智能化項(xiàng)目進(jìn)行竣工驗(yàn)收，值得探索和思考。

1.5 系統(tǒng)運(yùn)維保障不專(zhuān)業(yè)

醫(yī)院智能化建設(shè)施工階段結(jié)束后，施工單位必須進(jìn)行設(shè)備、資料的移交和對(duì)使用科室進(jìn)行技術(shù)交底和操作培訓(xùn)。但目前院方無(wú)法針對(duì)使用科室配備相關(guān)專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人才，醫(yī)生、技師或護(hù)士不能承擔(dān)智能化系統(tǒng)的日常使用工作，比如多媒體音視頻、手術(shù)轉(zhuǎn)播等專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)，造成“高新尖”設(shè)備無(wú)人會(huì)用的尷尬局面。另外，醫(yī)院智能化的運(yùn)維和保障是一項(xiàng)系統(tǒng)的工作，但院方物業(yè)管理公司的智能化技術(shù)水平有限，除了日常巡檢、機(jī)房巡檢以外，對(duì)涉及到門(mén)禁授權(quán)、信息點(diǎn)開(kāi)通、樓控系統(tǒng)使用和監(jiān)控錄像查詢等日常智能化系統(tǒng)的維護(hù)保障工作，在人員安排上往往捉襟見(jiàn)肘，不能及時(shí)響應(yīng)科室或患者的需求。

2 相關(guān)對(duì)策

2.1 設(shè)計(jì)階段

在醫(yī)院智能化系統(tǒng)建設(shè)的初期設(shè)計(jì)階段，作為醫(yī)院的管理者、建設(shè)者務(wù)必保持清醒頭腦，且不能脫離自身發(fā)展的實(shí)際情況，盲目追求高精尖設(shè)備和技術(shù)，而應(yīng)重點(diǎn)考慮智能化建筑在醫(yī)院建筑中的科學(xué)性、先進(jìn)性和系統(tǒng)的開(kāi)放性、可靠性以及系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展性。院方可以在相關(guān)設(shè)計(jì)咨詢公司指導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)院智能化需求進(jìn)行分析，制定工程總體設(shè)計(jì)規(guī)劃[3]。

建議院方先讓設(shè)計(jì)院按照最領(lǐng)先的智能化醫(yī)院建設(shè)思路進(jìn)行“加法”設(shè)計(jì)，在拿到智能化設(shè)計(jì)說(shuō)明書(shū)后，及時(shí)組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，從系統(tǒng)功能性、實(shí)用性、兼容擴(kuò)展性等角度充分討論，大到討論系統(tǒng)上線的必要性，小至信息、監(jiān)控點(diǎn)位的預(yù)留，最后將收集的調(diào)研意見(jiàn)反饋設(shè)計(jì)單位，去除不必要的設(shè)計(jì)，進(jìn)行“減法”設(shè)計(jì)。

設(shè)計(jì)理念要放長(zhǎng)遠(yuǎn)，要有超前意識(shí)，要考慮關(guān)鍵系統(tǒng)或核心設(shè)備在建設(shè)周期今后三到五年內(nèi)的設(shè)備擴(kuò)容和升級(jí)、醫(yī)院內(nèi)部HIS網(wǎng)的冗余配置等。院方應(yīng)該從醫(yī)療、教學(xué)、科研、后勤管理等長(zhǎng)期規(guī)劃角度，提出“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)+醫(yī)療健康”等多種形式智慧化醫(yī)院的功能需求。

2.2 招標(biāo)階段

招標(biāo)階段清單編制要慎重，編制工程量清單就是對(duì)設(shè)計(jì)圖紙進(jìn)行細(xì)化和分解，將設(shè)計(jì)理念逐一精準(zhǔn)落實(shí)的過(guò)程。在此階段，尤其要注重招標(biāo)清單編制單位和設(shè)計(jì)單位之間的技術(shù)溝通。建議清單初稿交由設(shè)計(jì)單位編制，包括智能化系統(tǒng)設(shè)備數(shù)量、產(chǎn)品型號(hào)、工程量清單描述等要按照不同標(biāo)段、不同系統(tǒng)進(jìn)行拆分編制，注意圖紙要和清單反復(fù)核對(duì)，盡量不要缺項(xiàng)漏量。對(duì)于需要附加推薦品牌范圍的主要設(shè)備，要在同一檔次同一價(jià)格區(qū)間內(nèi)進(jìn)行篩選，設(shè)計(jì)單位推薦品牌報(bào)院方，另請(qǐng)專(zhuān)家復(fù)核后再由招標(biāo)公司發(fā)布。

2.3 施工及驗(yàn)收階段

①計(jì)劃先行，確保施工隊(duì)伍、施工設(shè)備、主材設(shè)備提前到位。首先應(yīng)該按照完工節(jié)點(diǎn)進(jìn)行倒排計(jì)劃，要將智能化工程按照系統(tǒng)進(jìn)行拆分，根據(jù)建筑工程時(shí)間節(jié)點(diǎn)，結(jié)合不同系統(tǒng)、不同工種前后銜接、互相配合的特點(diǎn)，穿插上主要設(shè)備采購(gòu)、施工人員安排、配合安裝調(diào)試、子系統(tǒng)和整體聯(lián)調(diào)等，也都要考慮在計(jì)劃編排中，要讓施工單位的人、材、物提前進(jìn)場(chǎng)，等待工作面出來(lái)后立即進(jìn)場(chǎng)施工。

②質(zhì)量為本，加強(qiáng)施工工藝管理。任何一項(xiàng)建筑工程都是一門(mén)藝術(shù)，智能化工程也不例外。對(duì)于施工過(guò)程中的細(xì)節(jié)，比如弱電機(jī)柜內(nèi)各設(shè)備的排序規(guī)劃、配線架線纜的打線工藝，光纖盒、交換機(jī)、配線架、PDU、公共廣播等設(shè)備按照功能性和跳線連接需要進(jìn)行合理排列，同一系統(tǒng)統(tǒng)一管理、不同系統(tǒng)分開(kāi)管理，標(biāo)識(shí)清晰、排列整齊，這些施工工藝的觀感和細(xì)節(jié)都能體現(xiàn)一個(gè)優(yōu)秀的智能化項(xiàng)目建設(shè)水平。監(jiān)理單位要關(guān)注施工關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，包括前端面板的安裝水平度、吊頂內(nèi)橋架蓋板的覆蓋、前后端線纜的標(biāo)簽和FLUKE測(cè)試通斷、監(jiān)控鏡頭角度的調(diào)整、門(mén)禁磁力鎖的吸合度、手動(dòng)報(bào)警點(diǎn)位準(zhǔn)確性、消防廣播的點(diǎn)位對(duì)應(yīng)等主要系統(tǒng)的實(shí)施過(guò)程，發(fā)現(xiàn)不符合施工規(guī)范及不滿足功能需求的，及時(shí)下發(fā)整改通知單，避免不必要的返工和重復(fù)勞動(dòng)。

③分層次進(jìn)行竣工驗(yàn)收：醫(yī)院智能化系統(tǒng)應(yīng)按照系統(tǒng)和進(jìn)度進(jìn)行分類(lèi)驗(yàn)收，具體分為單體驗(yàn)收、子系統(tǒng)驗(yàn)收、聯(lián)動(dòng)驗(yàn)收和竣工驗(yàn)收4個(gè)階段。

a.單體驗(yàn)收，是在主材設(shè)備安裝結(jié)束后，監(jiān)理單位組織院方、施工單位及時(shí)對(duì)設(shè)備按性能參數(shù)、產(chǎn)地證明、合格證檢驗(yàn)報(bào)告、實(shí)際數(shù)量等核對(duì)清點(diǎn)，保證系統(tǒng)調(diào)試順利進(jìn)行[4]。b.子系統(tǒng)驗(yàn)收，施工單位在完成部分功能調(diào)試后，監(jiān)理單位組織院方、施工單位對(duì)調(diào)試合格的子系統(tǒng)及時(shí)實(shí)施功能性驗(yàn)收，這也是子系統(tǒng)可以進(jìn)入試運(yùn)行和進(jìn)入系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)調(diào)試的必要條件。c.聯(lián)動(dòng)驗(yàn)收，在完成子系統(tǒng)驗(yàn)收后，對(duì)集成系統(tǒng)進(jìn)行功能性驗(yàn)收，與前一階段驗(yàn)收的區(qū)別在于，該階段是對(duì)各子系統(tǒng)連調(diào)聯(lián)動(dòng)的集成化程度進(jìn)行驗(yàn)收，是確保項(xiàng)目整體運(yùn)行穩(wěn)定性和功能集成性的重要環(huán)節(jié)。驗(yàn)收可由監(jiān)理組織院方、施工單位（必要時(shí)可加上使用科室）等共同參加。d.竣工驗(yàn)收在醫(yī)院整體建設(shè)結(jié)束、準(zhǔn)備開(kāi)業(yè)之前，施工單位對(duì)整個(gè)智能化系統(tǒng)進(jìn)行試運(yùn)行并針對(duì)各系統(tǒng)做出說(shuō)明，如出現(xiàn)某些地方和院方預(yù)期不符，需要予以記錄并抓緊時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，經(jīng)復(fù)檢合格后，參與驗(yàn)收者在驗(yàn)收?qǐng)?bào)告上簽章歸檔，以便通過(guò)竣工驗(yàn)收。其中，要特別重視工程驗(yàn)收文件的管理，包括竣工圖紙、設(shè)計(jì)變更記錄和工程洽商記錄、設(shè)備材料進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄和設(shè)備開(kāi)箱檢驗(yàn)記錄、分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄、試運(yùn)行記錄、系統(tǒng)檢測(cè)記錄和培訓(xùn)記錄以及培訓(xùn)資料，以上驗(yàn)收文件在今后的項(xiàng)目運(yùn)維階段將至關(guān)重要[5]。

2.4 維保運(yùn)維階段

隨著新建醫(yī)院智能化系統(tǒng)正式投入使用，也就意味著該項(xiàng)目進(jìn)入了維保運(yùn)維階段。

首先，施工單位的項(xiàng)目部維保內(nèi)容包括對(duì)使用科室的設(shè)備操作培訓(xùn)、對(duì)重點(diǎn)系統(tǒng)的定時(shí)巡檢和對(duì)故障設(shè)備的排障更換。對(duì)較復(fù)雜的智能化系統(tǒng)（例如會(huì)議系統(tǒng)、手術(shù)示教系統(tǒng)等）要安排專(zhuān)人參加培訓(xùn)，有條件的聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)保障團(tuán)隊(duì)進(jìn)行設(shè)備的日常使用和維護(hù)工作。其次，醫(yī)院選擇的物業(yè)公司機(jī)電部，也要配備專(zhuān)業(yè)的弱電維修人員，跟隨施工單位熟悉系統(tǒng)架構(gòu)，掌握設(shè)備操作方法。

隨著科室布局和功能需求的變化，醫(yī)院智能化系統(tǒng)也會(huì)隨之進(jìn)行調(diào)整。院方在進(jìn)行智能化系統(tǒng)改造時(shí)，要注意新老設(shè)備的兼容性，對(duì)于監(jiān)控、門(mén)禁、排隊(duì)叫號(hào)、護(hù)理呼叫等必須通過(guò)集中平臺(tái)進(jìn)行管理的系統(tǒng)，改造時(shí)要嚴(yán)格遵循“單點(diǎn)接入，統(tǒng)一管理”的原則，不能為圖省事而采取獨(dú)立設(shè)備的接入方式，對(duì)醫(yī)院智能化系后期的穩(wěn)定運(yùn)行產(chǎn)生不利影響。

3 結(jié)論

醫(yī)院智能化建設(shè)，除了包含一般建筑工程的智能化系統(tǒng)外，還必須具備醫(yī)院建筑所特有的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)相關(guān)系統(tǒng)，它使用的最基本的特點(diǎn)是“一個(gè)中心，三個(gè)密集”，即以病人為中心，人流、物流、信息流密集。這就決定了醫(yī)院設(shè)計(jì)的基本要求是醫(yī)療現(xiàn)代化、建筑智能化、病房家庭化和環(huán)境園林化[6]。

在項(xiàng)目實(shí)施的各個(gè)時(shí)期，針對(duì)不同階段的特點(diǎn)，進(jìn)行整體規(guī)劃和重點(diǎn)突破，在保證醫(yī)院智能化建設(shè)科學(xué)性、先進(jìn)性和系統(tǒng)的開(kāi)放性、可靠性、可持續(xù)發(fā)展性的前提下，所有參建單位精誠(chéng)合作，所有使用科室集思廣益，為了同一個(gè)目標(biāo)努力奮斗，加上科學(xué)的工作方法、合理的管理手段和高效的做事效率，努力建成一個(gè)卓越的現(xiàn)代化智慧醫(yī)院。