陳少嫻

（浙江省天臺(tái)人民醫(yī)院感染科，浙江 臺(tái)州 317200）

2017年多中心研究表明490家醫(yī)院住院患者跌倒的發(fā)生率為0.054‰[1]，跌倒發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，但跌倒傷害率明顯下降。本研究回顧性分對(duì)本院2018年跌倒墜床的發(fā)生率及傷害率，并分析危險(xiǎn)因素，探討有效的預(yù)防措施，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2 0 1 8 年上報(bào)的跌倒和（或）墜床不良事件患者為研究對(duì)象，男33例，女38例，年齡32～78歲，平均57.91±17.64歲，32～39歲7例，40～49歲15例，50～59歲18例，60～69歲16例，70～79歲15例。呼吸科6例，心內(nèi)科9例，神經(jīng)內(nèi)科15例，骨科8例，腫瘤科4例，急診科8例，神經(jīng)外科11例，腎內(nèi)科3例，康復(fù)科7例。

1.2 研究方法

采用回顧性分析的方法對(duì)本研究納入的研究對(duì)象信息分類，分別記錄患者跌倒時(shí)間、跌倒損害嚴(yán)重程度、跌倒高?；颊咦≡禾鞌?shù)、全院患者住院天數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

跌倒在高?；颊咧械陌l(fā)生率、跌倒在全院住院患者中的發(fā)生率、跌倒損害率、跌倒危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0處理，計(jì)數(shù)資料采用率描述。

2 結(jié) 果

跌倒患者的例數(shù)和跌倒傷害程度，本院2018年共有71例患者發(fā)生跌倒/墜床，占高危跌倒墜床患者的0.725‰，占全院住院患者的0.223‰，跌倒引起傷害的例數(shù)為40例，跌倒傷害率為56.33%，其中跌倒人數(shù)以0點(diǎn)～6點(diǎn)例數(shù)最多。

3 討 論

3.1 跌倒墜床的危險(xiǎn)因素

3.1.1 陪護(hù)缺失

以陪護(hù)缺失為主要危險(xiǎn)因素，因陪護(hù)缺失造成的住院患者跌倒/墜床的發(fā)生率為54.93%，年齡大、病情重的住院患者占較大的比例，住院時(shí)間長(zhǎng)、自理能力差，陪護(hù)的缺失就會(huì)造成跌倒的發(fā)生率高，有些患者自行下床行走而造成跌倒。陪護(hù)方式錯(cuò)誤也會(huì)造成跌倒/墜床損害，與無陪護(hù)比較，有陪護(hù)的患者跌倒/墜床率可能更高[2-3]。

3.1.2 危險(xiǎn)體位

危險(xiǎn)體位是造成跌倒墜床的第二危險(xiǎn)因素，由該原因引起的跌倒不良事件的發(fā)生率為16.90%，換藥、下床、上廁所等時(shí)間點(diǎn)，患者取非常規(guī)的危險(xiǎn)體位會(huì)造成跌倒。

3.1.3 環(huán)境因素

因環(huán)境因素造成8名患者跌倒，其中3例發(fā)生在床旁、3例發(fā)生在廁所、2例因地面濕滑發(fā)生跌倒，因地面濕滑造成跌倒導(dǎo)致橈骨骨折，醫(yī)院給予賠償。床旁是改變體位最多的地方，由平臥位轉(zhuǎn)為直立位時(shí)體位性低血壓、藥物性低血壓造成頭暈?zāi)垦６鸬梗驗(yàn)橄词g地面濕滑患者體位改變快[4]，極容易造成跌倒。

3.1.4 疾病因素

以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、骨科患者跌倒例數(shù)較多，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病多有頭暈?zāi)垦?、肢體平衡穩(wěn)定性差的特點(diǎn)，腦卒中、帕金森、震顫性麻痹等會(huì)有步伐異常。骨科患者術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于肢體功能的恢復(fù)，但疼痛、營養(yǎng)、輔助行走器的問題是引起骨科患者跌倒的主要因素。急診科患者病情急重、護(hù)理人員缺乏、家屬陪護(hù)不當(dāng)，環(huán)境嘈雜、人流量大等都會(huì)使患者跌倒/墜床率增加。

3.1.5 設(shè)備不合格

病床陳舊、床欄破損、無易滑倒警示牌、照明設(shè)施不合格等是造成跌倒的主要因素，輔助行走器、康復(fù)器不適宜也會(huì)造成跌倒，有5例康復(fù)科患者跌倒在使用康復(fù)器鍛煉時(shí)發(fā)生跌倒。

3.1.6 其他因素

年齡是住院患者跌倒/墜床的重要因素，院內(nèi)65歲以上患者跌倒發(fā)生率為30%，胡永瓊等發(fā)現(xiàn)70歲以上患者跌倒發(fā)生率為61.5%，老年患者感覺系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)功能均發(fā)生退行性改變，肢體平衡穩(wěn)定性變差，因而易發(fā)生跌倒墜床。降糖藥、抗精神病藥、鎮(zhèn)靜催眠藥是容易造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變的藥物，易引起肢體運(yùn)動(dòng)失調(diào)而至跌倒。

3.2 預(yù)防跌倒墜床的對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

使用住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表對(duì)住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)仔細(xì)評(píng)估，跌倒總分≥4分的患者每周需評(píng)估兩次，對(duì)病情有變化或接受特殊治療患者需每周評(píng)估兩次，對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)予跌倒危險(xiǎn)護(hù)理措施，將防跌倒護(hù)理措施逐項(xiàng)實(shí)施，增加評(píng)估環(huán)節(jié)、頻次。

3.2.2 建立住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警防控體系

跌倒預(yù)警防控體系包括組建安全監(jiān)管的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)、組建系統(tǒng)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工具運(yùn)用到高危跌倒患者中，曾文等[5]研究了跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警防控體系的應(yīng)用，明顯降低跌倒發(fā)生率。

3.2.3 提高患者及陪護(hù)人員對(duì)跌倒的認(rèn)知 高危跌倒住院患者在住院期間至少有一名陪護(hù)人員，并由護(hù)士對(duì)陪護(hù)宣教正確的陪護(hù)方法。對(duì)患者則要進(jìn)行口頭甚至?xí)娼逃?，并?duì)不同科室、不同疾病患者進(jìn)行個(gè)體化教育，對(duì)起床、如廁等特殊時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)。

3.2.4 協(xié)調(diào)護(hù)理人員的班次配置

護(hù)理人力資源的配置是滿足每一班次的工作需求，一般醫(yī)療單位護(hù)理人力資源的配置為日班、中班、夜班的比例為5：1.25:1，夜班人員緊缺，應(yīng)增加夜班護(hù)理人員，減少跌倒發(fā)生率。

3.2.5 建立安全的住院環(huán)境

首先保證患者的床位安全，檢查病床剎車靈敏、床欄正常工作，保持洗漱間、走廊、病房?jī)?nèi)地面干燥，設(shè)施歸位無亂拿亂放，對(duì)地面不平處、易滑倒處貼警示牌，醫(yī)療設(shè)備如氧氣瓶、吸引器、監(jiān)護(hù)儀等放在指定位置[11]，盡量減少電源線的纏繞，衛(wèi)生間應(yīng)有扶手、報(bào)警器等設(shè)施。