宋慶霞，林 潔*，高 健，張 君

（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402760）

新生兒的安全管理，更是醫(yī)院管理的重中之重。品管圈（QCC）作為系統(tǒng)直觀的質(zhì)量管理小組模式[1]，通過團(tuán)體成員的共同合作，對工作、管理或其他方面出現(xiàn)的問題進(jìn)行研討并解決，并進(jìn)行全面的品質(zhì)管理[2]。本文對品管圈活動(dòng)在新生兒安全管理中的實(shí)踐運(yùn)用進(jìn)行了分析與探討，如下。

1 新生兒管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 新生兒的皮膚損傷

（1）紅臀：由于尿布更換不及時(shí)、長期使用抗生素、原發(fā)病較嚴(yán)重以及藍(lán)光照射等原因[3]，極可能造成患兒肛周、會(huì)陰以及陰囊等部位皮膚出現(xiàn)泛紅、水泡或膿點(diǎn)等紅臀。

（2）長期靜脈給藥造成的皮膚損傷：由于新生兒的血管較細(xì)，且好動(dòng)無常，當(dāng)針頭進(jìn)入血管進(jìn)行藥物注輸時(shí)，容易造成血管內(nèi)皮受損導(dǎo)致藥物外滲到皮下，從而引起患兒皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡等組織損傷，甚至發(fā)生損傷血管或針頭脫出等情況[4]。長時(shí)間反復(fù)的膠布粘貼后，新生兒的穿刺部位往往會(huì)出現(xiàn)紅腫甚至潰破等皮膚損傷。

（3）壓瘡：由于局部組織長時(shí)間的受壓及摩擦、汗液及排泄物等刺激潮濕的環(huán)境，再加上新生兒營養(yǎng)不良、循環(huán)差等因素，極易引起新生兒壓瘡。

1.2 護(hù)理人員的工作疏忽

（1）患兒識(shí)別錯(cuò)誤：收治新患兒時(shí)未及時(shí)佩戴身份腕帶，以及在洗澡時(shí)腕帶脫落未及時(shí)進(jìn)行校對，從而發(fā)生新生兒身份信息錯(cuò)誤的情況。

（2）管道管理不當(dāng)：如鼻導(dǎo)管、胃管、留置針導(dǎo)管脫落、使用呼吸機(jī)的患兒氣管導(dǎo)管脫落移位等。

（3）儀器管理缺陷：對于醫(yī)療設(shè)備未做到定期檢查及保養(yǎng)，若溫箱已過使用年限，非常容易出現(xiàn)溫度調(diào)控失靈；而呼吸機(jī)若未進(jìn)行定期的保養(yǎng)，則無法保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（4）監(jiān)管巡視不到位：監(jiān)管巡視不到位，新生兒極易發(fā)生墜落、抓傷、嗆奶等意外事件。

1.3 醫(yī)院感染

新生兒通常免疫力較為低下，醫(yī)護(hù)人員若不嚴(yán)格進(jìn)行消毒制度，包括手部、醫(yī)療器械以及生活用具等方面的無菌處理，極易引發(fā)醫(yī)院感染。

2 品管圈活動(dòng)的管理措施

2.1 制定并實(shí)施對策

2.1.1 強(qiáng)化護(hù)理人員的安全管理意識(shí)

加強(qiáng)科內(nèi)護(hù)理人員對相關(guān)的法律條文的學(xué)習(xí)，組織全體護(hù)理人員對新生兒安全事件的案例及安全隱患討論[3]，提高護(hù)理人員的安全管理意識(shí)，并分別在新生兒品管圈活動(dòng)前及活動(dòng)后進(jìn)行考核與評(píng)估。對于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足的成員，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的成員對其進(jìn)行綜合培訓(xùn)，并在上崗之前進(jìn)行臨床帶教與指導(dǎo)，考核通過后才可予以上崗。

2.1.2 保證護(hù)理的連續(xù)性

在每次進(jìn)行交接班時(shí)，上一班工作人員需提早將新生兒的目前狀況及可能發(fā)生的情況進(jìn)行仔細(xì)的交接與指導(dǎo)，對接護(hù)理人員務(wù)必對接受信息進(jìn)行仔細(xì)的核實(shí)，并將主要事項(xiàng)進(jìn)行標(biāo)示，保證護(hù)理工作的連續(xù)性。

2.1.3 加強(qiáng)巡視

制定統(tǒng)一的巡視時(shí)間，并將巡視結(jié)果進(jìn)行及時(shí)的記錄，包括測體溫、輸液、晨間護(hù)理等。進(jìn)病房巡視的同時(shí)，對新生兒安全隱患進(jìn)行有意識(shí)的檢查并及時(shí)制止，盡量避免安全隱患的發(fā)生。

2.1.4 嚴(yán)格執(zhí)行防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)章制度

科學(xué)完善的規(guī)章制度是管理事故及糾紛的基本法則，可建立嚴(yán)格的新生兒病房安全防范管理制度[5]，包括家長的探視制度、新生兒的日常操作規(guī)程、工作人員的交接班制度、儀器維修保養(yǎng)制度、消毒隔離制度以及急救藥品的物品管理制度等，并嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，根據(jù)具體情況不斷進(jìn)行改善。

2.1.5 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的管理

為管理區(qū)域內(nèi)的每一臺(tái)設(shè)備設(shè)施建立對應(yīng)的檔案資料，將管理責(zé)任進(jìn)行明確落實(shí)，定期進(jìn)行檢修與維護(hù)并記錄，降低其危險(xiǎn)因素。工作人員在使用設(shè)備設(shè)施時(shí)，需嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行，并多多巡視，對患兒的生命體征進(jìn)行密切的觀察。

2.1.6 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素的管理措施

（1）針對患兒紅臀及壓瘡等皮膚損傷的護(hù)理管理工作：加強(qiáng)日常操作，并進(jìn)行不定時(shí)的嚴(yán)格檢查。勤換紙尿褲，以保持皮膚的清潔與干燥；對于長期使用抗生素的患兒，可適當(dāng)采取微生態(tài)制劑，調(diào)整其腸道功能。對已出現(xiàn)紅臀的患兒，根據(jù)實(shí)際情況采取爐甘石洗劑等藥物將水分隔離以保護(hù)創(chuàng)面、消炎止痛，嚴(yán)重情況下可采取氧療輔助[6]。對于長期住院的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，需每兩小時(shí)進(jìn)行一次翻身，并可適當(dāng)按摩。勤擦洗、注意大小便及嘔吐物的清理，以預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)。

（2）強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在靜脈用藥時(shí)的操作流程：針對碳酸氫鈉、紅霉素以及多巴胺等高刺激性的血管收縮藥，需盡量選擇循環(huán)較好且明顯充盈的血管進(jìn)行給藥，并嚴(yán)格控制輸注濃度，及時(shí)更換注射部位。若發(fā)生外滲情況，可采用硫酸鎂等藥物進(jìn)行外涂，以幫助患兒快速促進(jìn)局部組織的修復(fù)。在使用膠布粘貼時(shí)，盡量減少其與皮膚接觸的面積和時(shí)間，除去膠布時(shí)，動(dòng)作需輕柔緩慢。

2.1.7 定期分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善措施

定期進(jìn)行品管圈活動(dòng)會(huì)議，對本期的統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析與討論，對經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，將有效的成功經(jīng)驗(yàn)納入護(hù)理管理的內(nèi)容當(dāng)中，逐漸應(yīng)用于護(hù)理人員對新生兒安全管理的工作當(dāng)中。

3 小 結(jié)

品管圈作通過護(hù)理人員的主動(dòng)參與，不僅提高了其積極主動(dòng)性，也充分體現(xiàn)了護(hù)理人員的管理價(jià)值。品管圈活動(dòng)可對新生兒的安全隱患進(jìn)行預(yù)見性的分析，并結(jié)合具體的實(shí)際情況給予有效的解決方案，大大降低了新生兒管理中的安全隱患與風(fēng)險(xiǎn)，對安全管理質(zhì)量的提高具有積極的意義。

綜上所述，本文認(rèn)為品管圈活動(dòng)應(yīng)用于新生兒的安全管理工作中，可有效增加工作人員對新生兒安全風(fēng)險(xiǎn)的管理，并提高護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，改善其積極性與工作效率，從而減少新生兒安全隱患的發(fā)生，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。