李 霞，沈冬梅，顧美芹

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

腦外傷指由外來(lái)物體造成腦部的損傷，多數(shù)患者伴有昏迷癥狀，從昏迷到清醒的過(guò)程中并發(fā)癥較多，可引起患者代謝障礙，威脅患者生命安全，故合理有效的營(yíng)養(yǎng)支持措施對(duì)于預(yù)后很有必要。有研究顯示[1]，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施能有效保護(hù)腦外傷昏迷患者的腸道功能，改善代謝障礙。本研究選取我院2016年1月～2018年2月收治的腦外傷昏迷患者126例，隨機(jī)分為常規(guī)組和早期組，常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，早期組進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，比較兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)水平和免疫功能情況，旨在探究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理用于腦外傷昏迷患者的有效性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇我院2016年1月～2018年2月收治的腦外傷昏迷患者共126例，隨機(jī)分為常規(guī)組和早期組。常規(guī)組63例，男性46例，女性17例，年齡10-79歲，平均年齡（44.28±2.94）歲，受傷原因：車禍32例，摔傷17例，撞擊傷10例，打擊傷4例，進(jìn)行常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；早期組63例，男性44例，女性19例，年齡13-78歲，平均年齡（44.73±2.83）歲，受傷原因：車禍31例，摔傷20例，撞擊傷10例，打擊傷2例，進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究通過(guò)，且均自愿簽署知情同意書。兩組患者在性別和年齡等資料對(duì)比上不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，利用微量泵給予患者氨基酸、維生素和微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)配制成的營(yíng)養(yǎng)液，以及提供脂肪和碳水化合物等能量物質(zhì)，腸外營(yíng)養(yǎng)供給7日后置胃管，開(kāi)始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

早期組進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，術(shù)后由鼻胃十二指腸管給予患者葡萄糖和電解質(zhì)等物質(zhì)，逐漸過(guò)渡到由我院營(yíng)養(yǎng)科配制的營(yíng)養(yǎng)膳食勻漿，開(kāi)始給予30-40ml/h并勻速滴入，逐漸增加到60～80ml/h，最終保持在每次80-100ml/h，且濃度應(yīng)由低到高，進(jìn)行7日后可逐漸減量至拔除鼻胃十二指腸管。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中注意保證鼻胃十二指腸管道通暢，做好管道清潔，定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（血紅蛋白、血漿蛋白和血漿前蛋白水平）和免疫功能（CD4+、IgA和IgG）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0，P＜0.05時(shí)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以(±s)表示計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（%），進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較結(jié)果

護(hù)理前早期組患者血紅蛋白（94.28±4.24）mg/dL、血漿蛋白（25.56±3.23）mg /dL和血漿前蛋白（105.52±13.44）pg/ d L 水平無(wú)顯著差異； 護(hù)理前常規(guī)組患者血紅蛋白（93.74±5.85）mg/dL、血漿蛋白（26.52±3.04）mg /dL和血漿前蛋白（103.64±12.67）pg /dL水平無(wú)顯著差異，P＞0.05。護(hù)理后早期組血紅蛋白（128.03±18.73）mg/dL、血漿蛋白（42.71±4.29）mg /dL和血漿前蛋白（211.15±15.75）pg /dL水平顯著高于常規(guī)組血紅蛋白（117.73±9.48）mg/dL、血漿蛋白（31.11±2.42）mg /dL和血漿前蛋白（139.65±14.17）pg/dL水平，P＜0.05，且護(hù)理后兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均顯著高于護(hù)理前。

2.2 兩組患者護(hù)理前后免疫功能水平比較結(jié)果

護(hù)理前早期組患者C D 4+（3 0.1 4±3.7 6）%、I g A（2.26±1.2）1g /L和IgG（9.02±1.83）g /L水平無(wú)顯著差異；護(hù)理前常規(guī)組患者CD4+（31.04±4.12）%、IgA（2.25±1.19）1g/L和IgG（8.94±1.72）g /L水平無(wú)顯著差異，P＞0.05。護(hù)理后早期組患者CD4+（42.01±5.32）%、IgA（2.98±1.34）1g/L和IgG（11.63±3.05）g /L水平均顯著高于常規(guī)組患者CD4+（37.81±4.61）%、IgA（2.61±1.23）1g /L和IgG（10.53±2.32）g /L，P＜0.05，且護(hù)理后兩組患者免疫功能指標(biāo)水平均顯著高于護(hù)理前。

3 討 論

當(dāng)患者發(fā)生腦外傷昏迷時(shí)，機(jī)體分解代謝增加而合成代謝下降，而且昏迷狀態(tài)期間患者不能自主進(jìn)食，若不及時(shí)補(bǔ)充能量則會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重者可威脅患者生命安全[2]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以模擬患者正常攝食方式，不僅能有效促進(jìn)胃腸道激素的分泌，使胃腸功能得到保護(hù)，使腸黏膜免疫功能得到改善，同時(shí)可以有效調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群，促進(jìn)胃腸道分泌IgA，抑制細(xì)菌和內(nèi)毒素的吸收，有效防止腸源性感染，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)[3]。本研究結(jié)果顯示，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可以有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)水平和免疫功能，提高患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道內(nèi)容相近，臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。