王楨淑

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州兒童醫(yī)院第二手術(shù)室，江蘇 徐州 221000）

手術(shù)室存在較高的事故風(fēng)險(xiǎn)，既需要保證室內(nèi)空氣、設(shè)備的無(wú)菌操作，還要求護(hù)理人員能夠敏感、快速的反應(yīng)以提高護(hù)理工作效率。本文就手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及其安全管理系統(tǒng)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月～2018年3月收治的226例手術(shù)患兒組為對(duì)照組，男9 7 例，女1 2 9 例，年齡6 ～11 歲，平均（8.12±1.15）歲，其中67例疝氣手術(shù)、33例尿道下裂手術(shù)、46例隱睪手術(shù)、37例骨外科手術(shù)、43例鞘膜積液手術(shù)；另選取我院2018年4月～2019年3月收治的手術(shù)患兒247例作為觀察組，男141例，女106例，年齡6～1歲，平均（8.06±1.10）歲，其中72例疝氣手術(shù)、35例尿道下裂手術(shù)、54例隱睪手術(shù)、44例骨外科手術(shù)、42例鞘膜積液手術(shù)。兩組患兒均為擇期手術(shù)，生命體征均無(wú)異常，無(wú)其他疾病，組間資料無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后，如實(shí)記錄手術(shù)進(jìn)行情況，將手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)計(jì)數(shù)；結(jié)合手術(shù)進(jìn)行情況觀察患兒反應(yīng)，并對(duì)患兒做出相應(yīng)的護(hù)理。

觀察組患兒采用手術(shù)室安全管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，（1）積建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由資深護(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，實(shí)行相互監(jiān)督制。（2）建立風(fēng)險(xiǎn)管理體系，按照手術(shù)室護(hù)理人員的日常工作制度，定期安排護(hù)理培訓(xùn)。對(duì)于涉及手術(shù)室相關(guān)設(shè)備的工作，避免不熟悉設(shè)備故障引起的手術(shù)延遲；明確消毒系統(tǒng)，并設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理表。對(duì)心臟復(fù)蘇工作、無(wú)菌操作流程、心電監(jiān)護(hù)流程、圍手術(shù)期醫(yī)生配合、藥物使用流程及搶救措施等常規(guī)操作進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

從圍術(shù)期感染情況、意外傷害情況、記錄失誤情況、操作不規(guī)范情況、準(zhǔn)備失誤情況、儀器故障等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率等指標(biāo)對(duì)兩組患兒分析比較；在護(hù)理人員的評(píng)價(jià)上運(yùn)用質(zhì)控評(píng)分實(shí)行滿(mǎn)分制，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量成正比；自擬調(diào)查問(wèn)卷，分別從護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及人文關(guān)懷等四個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每一項(xiàng)設(shè)置25分，總分為100分，分?jǐn)?shù)與滿(mǎn)意度成正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0分析；P＜0.05時(shí)，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較

觀察組手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為3.24%，對(duì)照組為28.32%，組間比較，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理質(zhì)控評(píng)分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)控評(píng)分與SDS評(píng)分分別為（42.5±3.4）分、（94.5±3.82）分明顯高于對(duì)照組的（32.1±2.1）分、（82.3±2.74）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患兒對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)

觀察組、對(duì)照組的護(hù)理評(píng)價(jià)得分分別為（96.1±2.15）分，對(duì)照組則為（82.6±2.07）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

手術(shù)室護(hù)理存在一系列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，（1）醫(yī)療器械準(zhǔn)備不全面，沒(méi)有妥善做好醫(yī)療器械、手術(shù)物品的準(zhǔn)備工作，從而影響手術(shù)效果。（2）滅菌不當(dāng)，未能對(duì)無(wú)菌、非無(wú)菌、特殊感染等手術(shù)加以科學(xué)區(qū)分，容易導(dǎo)致醫(yī)源性感染，并且危害醫(yī)護(hù)人員的健康。（3）沒(méi)有全程監(jiān)護(hù)。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員未密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征、病情變化，甚至擅自離開(kāi)工作崗位。（4）一些護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，不能規(guī)范準(zhǔn)備手術(shù)使用的醫(yī)療器械，沒(méi)有仔細(xì)清點(diǎn)醫(yī)療物品等進(jìn)而發(fā)生漏記錯(cuò)記等現(xiàn)象。（5）對(duì)于部分一般輸液藥品、特殊靜脈麻醉藥品，個(gè)別護(hù)理人員不能有效區(qū)分，導(dǎo)致術(shù)中用藥不當(dāng)。（6）一些護(hù)理人員不能妥善安置患兒，出現(xiàn)臺(tái)次錯(cuò)誤或者手術(shù)房間錯(cuò)誤，導(dǎo)致切口感染、輸液（血）錯(cuò)誤等問(wèn)題[1]。

因此手術(shù)室必須全面加強(qiáng)安全管理提高護(hù)理質(zhì)量。（1）術(shù)前，全面落實(shí)醫(yī)療器械清點(diǎn)工作以及準(zhǔn)備工作，保證醫(yī)療器械、手術(shù)器械的完整性及可用性。同時(shí)做好術(shù)前術(shù)后的設(shè)備、器械的核對(duì)與記錄工作。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)后，還需控制人員的走動(dòng)。（3）加強(qiáng)全程監(jiān)護(hù)，樹(shù)立安全管理理念，高度防范風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格履行工作職責(zé)，全程監(jiān)護(hù)患兒的手術(shù)。沒(méi)有允許，術(shù)中不可擅自離開(kāi)手術(shù)室[2]。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的情況，如果出現(xiàn)異常，迅速向醫(yī)師反饋。（4）定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容既要涵蓋護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，也需涵蓋職業(yè)道德與思想培養(yǎng)，以提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)。（5）嚴(yán)格用藥，能夠有效區(qū)分一般輸液藥、靜脈麻醉藥，確保準(zhǔn)確用藥。（6）嚴(yán)格遵循“三查七對(duì)”制度，最大程度降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]。

觀察組患兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、患兒護(hù)理質(zhì)控評(píng)分、SDS評(píng)分、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與管理納入到手術(shù)室安全管理體系之中，既可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，且對(duì)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有良好的推動(dòng)作用。