儲碧心

（西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

重癥急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis, SAP）是臨床死亡率較高的重癥疾病，是一種對胰腺和（或）身體其他器官被消化酶自我消化所產(chǎn)生的化學性炎癥疾病[1]。SAP患者早期主要為高分解代謝狀態(tài)，營養(yǎng)狀況急速下降，血液中的谷氨酰胺（Gln）水平下降[2]，對患者生命造成威脅。近年來，越來越多的學者通過研究表明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）可有效保護SAP患者腸黏膜屏障、抑制炎癥介質(zhì)的釋放，提高患者生存質(zhì)量。本次研究通過對SAP患者采用Gln聯(lián)合EEN支持治療的臨床效果進行了觀察與分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年2月我院收治的SAP患者84例作為本次研究對象，所有患者均經(jīng)《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》[3]相關標準確診，于發(fā)病后48 h內(nèi)入院就診，急性生理學與慢性健康評定標準Ⅱ（APACHEⅡ）評分均超過8分。排除患有繼發(fā)性胰腺炎、惡性腫瘤、血液疾病、妊娠期及哺乳期婦女以及相關藥物過敏史者。將其隨機分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組男27例，女15例；年齡37～72歲，平均（50.62±5.74）歲；急性生理學與慢性健康評定標準Ⅱ（APACHE Ⅱ）評分 8～12分，平均（9.76±1.12）分。對照組男26例，女16例；年齡39～71歲，平均（49.48±6.06）歲；APACHE Ⅱ評分 8～12 分，平均（9.63±1.44）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均予以吸氧、禁食、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療，并且依據(jù)患者生化檢查給予抗菌藥物等治療。對照組患者于入院第1天經(jīng)X線下于Treitz韌帶下30～40 cm處置鼻腸管，采用間歇式營養(yǎng)輸注泵，注意控制泵速。對患者持續(xù)滴注生理鹽水，后改用泵入腸內(nèi)營養(yǎng)渾濁液（TPF），確定患者無不適情況后，給予全量腸內(nèi)營養(yǎng)，初始泵入速度為15～20 mL/h，逐漸增加至80～100 mL/h。第1天劑量約為全量的一半，確定患者耐受可于第2天采用全量。觀察組在對照組基礎上加用丙氨酰谷氨酰胺，0.4 g/kg，加于腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液中由鼻飼管輸入。

1.3 指標觀察

觀察兩組患者治療前后肝腎功能指標（ALT、AST、BUN、SCr）和營養(yǎng)指標（PAB、ALB、TF）。療效評價標準[4]：①顯效：經(jīng)過治療，患者臨床癥狀與體征消失，各項指標恢復正常；②有效：經(jīng)過治療，患者臨床癥狀與體征明顯改善，各項指標有明顯的改善；③無效：經(jīng)過治療，患者臨床癥狀與體征以及各項指標均無改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行分析處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，若體現(xiàn)為P＜0.05，則表示存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組：顯效 28例（66.67%），有效 12例（28.57%），無效2例（4.76%），總有效率為95.24%；對照組：顯效 15例（35.71%），有效18例（42.86%），無效9例（21.43%），總有效率為78.57%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后肝腎功能指標比較

觀 察 組， 治 療 前：ALT（67.74±5.12）U/L，AST（76.72±5.83）U/L，BUN（8.63±1.08）mmol/L，SCr（151.68±22.74）μmol/L； 治 療 后：ALT（30.83±4.06）U/L，AST（22.44±4.82）U/L，BUN（3.43±1.61）mmol/L，SCr（97.56±14.12）μmol/L。 對 照 組，治 療 前：ALT（67.83±5.06）U/L，AST（76.83±5.66）U/L，BUN（8.57±1.12）mmol/L，SCr（151.72±22.66）μmol/L；治 療后：ALT（50.02±3.27）U/L，AST（49.85±4.02）U/L，BUN（5.68±1.73）mmol/L，SCr（114.23±14.08）μmol/L。治療前，兩組肝腎功能指標相比無顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組各項肝腎功能指標水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后營養(yǎng)指標比較

觀 察 組，治 療 前：PAB（152.92±36.06）mg/L，ALB（21.95±3.44）g/L，TF（1.39±0.44）g/L； 治療 后：PAB（222.07±35.14）mg/L，ALB（30.02±2.85）g/L，TF（1.96±0.36）g/L。對照組，治療前：PAB（152.84±36.22）mg/L，ALB（22.03±3.26）g/L，TF（1.41±0.39）g/L；治 療 后：PAB（175.96±40.25）mg/L，ALB（25.26±2.77）g/L，TF（1.74±0.25）g/L。治療前，兩組營養(yǎng)指標相比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組各項營養(yǎng)指標水平均明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis, SAP）患者起病急、病情發(fā)展迅速、并發(fā)癥多、病死率高，是ICU常見的急危重癥，該病可累及胰腺及全身其他重要臟器，胰腺通過釋放大量的消化酶和炎癥介質(zhì)，引起全身性的急性化學性炎癥反應[5]。

由于SAP患者代謝加快，營養(yǎng)治療變得十分重要，營養(yǎng)治療主要有腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。但SAP患者長期接受腸外營養(yǎng)可損傷機體腸黏膜屏障，引起腸道細菌移位和內(nèi)毒素血癥，加重胰腺損害。腸內(nèi)治療則可避免腸外治療的弊端，與谷氨酰胺聯(lián)合應用，可顯著降低患者的炎癥因子水平，減輕炎癥反應，有效維持肝腎功能和腸道屏障功能，為機體提供能量，改善代謝。

谷氨酰胺是體內(nèi)最豐富的不飽和氨基酸，其為腸道黏膜上皮細胞和腸道相關免疫細胞的迅速分裂提供原料[6]。通過促進HSP70增殖避免腸道上皮細胞的凋亡，保持正常腸道黏膜結構及蛋白質(zhì)含量，改善腸道免疫功能，減少腸道細菌及內(nèi)毒素的易位[7]。人體一旦缺乏谷氨酰胺，會引發(fā)一系列生理病理問題，例如：腸道黏膜損傷、黏膜通透性增加、細菌移位及免疫功能低下等[8]。

本次研究結果顯示，通過對重癥急性胰腺炎患者應用谷氨酰胺聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，治療效果有明顯提升，觀察組患者在肝腎功能各項指標水平（ALT、AST、BUN、SCr）均顯著低于對照組，且觀察組各項營養(yǎng)指標水平（PAB、ALB、TF）相較于對照組也均有顯著提升。

綜上所述，與單一EEN治療相比，Gln聯(lián)合EEN支持治療可有效地降低SAP患者的高分解代謝，抑制炎癥反應，改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者免疫功能，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。