夏單軍，馬祖文

（1.新疆阜康市中醫(yī)醫(yī)院 藥劑科，新疆 阜康；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 藥學(xué)部，新疆 烏魯木齊）

0 引言

中藥飲片作為中醫(yī)治療中主要方式之一，其調(diào)劑準(zhǔn)確性與最終使用效果有著直接聯(lián)系，若存在較為明顯的調(diào)劑錯誤，則會對患者身體健康造成威脅。但因中藥飲片的來源廣泛，且種類繁多，調(diào)劑程序復(fù)雜，而部分中藥飲片藥名、形態(tài)相似[1]，這使得在調(diào)劑中易出現(xiàn)混淆情況，給調(diào)劑工作帶來較大難度。目前臨床中針對中藥鑒別包括顯微、理化、色譜等方式，但以上鑒別方法對于醫(yī)療設(shè)備及操作人員技術(shù)水平要求較高，對于基層單位不適用；因此性狀鑒別仍是目前普遍適用的準(zhǔn)確鑒別方式之一[2]；基于此，在本次研究中，主要針對中藥房調(diào)劑中易混淆中藥飲片的鑒別方法做出探討與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院中藥房于2017年6月至2019年6月250張中藥調(diào)劑處方，對其中因中藥飲片易混淆情況發(fā)生差錯的處方統(tǒng)計。

1.2 方法

通過查找文獻資料，并結(jié)合臨床實踐中藥師鑒別經(jīng)驗，對本次納入的中藥調(diào)劑差錯處方存在的問題進行分析，收集過往中藥醫(yī)師進行鑒別記錄，明確不同易混淆飲片的鑒別方法，總結(jié)不同中藥飲片鑒別要點。

1.3 評判指標(biāo)

統(tǒng)計所收集中藥調(diào)劑處方中因易混淆中藥飲片出現(xiàn)鑒別差錯的處方，明確易混淆中藥飲片種類，并分析不同中藥飲片經(jīng)形狀鑒別方式的要點。

2 結(jié)果

2.1 中藥調(diào)劑處方差錯發(fā)生情況

其中發(fā)生調(diào)劑差錯處方20張，差錯發(fā)生率為8.00%，其中根及根莖類中藥飲片8張，包括漏蘆與白頭翁、北豆根與山豆根；莖木類6張，包括雞血藤與大血藤、降香與沉香；果實種子類2張，包括砂仁與益智仁、麥冬與山麥冬；皮類4張，包括香加皮與五加皮、肉桂與陰香桂。

2.2 4類易混淆中藥飲片鑒別要點

根據(jù)臨床資料收集顯示，自不同中藥飲片形狀、質(zhì)地、氣味、科屬及時藥用部位等對易混淆中藥飲片進行鑒別，其不同鑒別要點可見表1。

3 討論

隨著臨床中對中醫(yī)學(xué)的進一步研究分析，其應(yīng)用范圍愈加廣泛，而中藥飲片作為實施中醫(yī)治療的關(guān)鍵，通過中藥調(diào)劑可為患者提供有效的中藥治療處方；但受多種因素影響中醫(yī)在實際應(yīng)用中與西醫(yī)治療效果差異不明顯，這在較大程度上與中藥飲片質(zhì)量有著密切聯(lián)系；以往中藥飲片多為野生，藥材道地，炮制方式講究，因此中藥飲片藥效更顯著，在用于各類疾病治療中有著顯著效用；但近年來，多數(shù)中藥材為人工養(yǎng)殖，且部分藥商為牟取自身利益存在以次充好或以假充真等情況[3]，這也使得中藥飲片藥效受到嚴(yán)重影響；因此加強臨床中對中藥飲片的鑒別，確保藥物質(zhì)量與藥效十分必要。另一方面，鑒于中藥飲片種類繁多，多數(shù)飲片在形態(tài)、性狀等方面相似度較高，因此在進行中藥調(diào)劑中，常會發(fā)生中藥飲片混淆情況，這對于患者病情不僅無康復(fù)效用，嚴(yán)重情形下還會加重患者病情，從而影響醫(yī)院中藥房社會效益與經(jīng)濟效益；這也進一步要求在進行中藥飲片鑒別中，選擇有效合理的鑒別方式以提高鑒別準(zhǔn)確率，進而保證中藥調(diào)劑處方的高效、合理、安全。

在本次研究中，通過對我院中藥房的250張中藥調(diào)劑處方進行分析得知，其中因中藥飲品易混淆致差錯發(fā)生占比達8.0%，其中包括根及根莖類、莖木類、果實種子類、皮類；鑒于該結(jié)果，根據(jù)不同中藥飲片形狀、質(zhì)地、氣味、科屬及時藥用部位等對易混淆中藥飲片進行性狀鑒別，需注意在行性狀鑒別中需選擇具有豐富經(jīng)驗與高年資中藥醫(yī)師進行鑒別。

3.1 根及根莖類中藥飲片性狀鑒別

漏蘆與白頭翁：根據(jù)性狀鑒別顯示，漏蘆別名野蘭、鬼油麻，是一種多年生草本植物，其根狀莖較為粗厚，呈圓錐形，部分可呈破碎片狀，有明顯扭曲狀，其完整長度可達10～30 cm；因根直伸莖直立，不分枝，頂端呈灰白色棉毛，因而與白頭翁相似；其表面為灰褐色或是暗棕，較粗糙，外皮易剝落，直徑同白頭翁一樣。而白頭翁根為圓柱形，有稍微扭曲現(xiàn)象，表面則為黃棕或棕褐色，外皮易剝落，有不規(guī)則褶皺，頂部有白色絨毛；其長度為6～20 cm，直徑0.5～2.0 cm，與漏蘆相似。但漏蘆氣味特異，味道微甜中帶酸苦，而白頭翁則氣味較弱，味微苦澀[4]。

北豆根與山豆根：北豆根為防己科植物，多為細長圓柱形，多數(shù)呈彎曲狀，有分枝，表面為暗棕或黃棕色，有突起狀縱褶皺，且質(zhì)地堅硬，難以折斷，斷面往往表現(xiàn)為參差不齊，氣味微淡。山豆根則為豆科植物，根與根莖為不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，長圓柱形，有分枝，表面棕褐或棕色，多橫長皮孔突起，且質(zhì)地同北豆根較硬，斷面為淺棕色，氣味帶腥，味苦。

3.2 莖木類中藥飲片性狀鑒別

雞血藤與大血藤：雞血藤為豆科植物，栓皮為灰棕色，部分伴有灰白斑，斷面為裂片狀，存在較多不規(guī)則排列導(dǎo)管孔。大血藤為木通科植物，表面為棕色或灰棕，外皮鱗片狀，顏色與雞血藤相似；斷面平整，褶皺少；木部存在較多細孔狀導(dǎo)管，放射狀排列[5]。

降香與沉香：兩種中藥飲片均為植物干燥心材，前者為蕓香科木本植物降香干木，呈扁圓長條狀，表面紅棕或紫紅，質(zhì)地堅硬，入水下沉，點燃時香氣濃郁，有油性。后者沉香為瑞香科植物白木香含樹脂木材，為不規(guī)則片狀或類圓柱形，凹凸不平，表面黃白色與黑褐色樹脂相間，質(zhì)地堅硬，氣芳香，燃燒時有濃煙，香氣濃烈，可滲出黑色油狀物。

3.3 果實種子類中藥飲片性狀鑒別

砂仁與益智仁：前者為姜科植物果實，近球形或長圓形，表面軟刺狀短突起，種子團則類圓形或長圓，有明顯鈍三棱，多為矩形多面體，棱角分明。后者為姜科植物益智果實，呈橄欖形或長橢圓形，表面無刺，多縱向突起棱線；種子團為長橢圓形，多數(shù)不具三棱。

麥冬與山麥冬：前者為紡錘形，長度1.5～3.0 cm，直徑0.3～0.6 cm，斷面黃白，質(zhì)地柔韌，表面則為黃白或黃色，伴細縱紋；氣微香，味甘微苦。后者同前者形狀抑制，長1.2～3.0 cm，直徑 0.4～0.7 cm[6]，干后質(zhì)地硬脆，表面為棕黃或淡黃，不規(guī)則縱褶皺；氣微，微甜，嚼之呈黏狀。

3.4 皮類中藥飲片性狀鑒別

香加皮與五加皮：香加皮也被稱為北五加，為蘿藦科植物杠柳干燥根皮，有毒性，飲片為槽狀或卷筒狀，較厚，表面為灰棕或黃棕色，栓皮易脫落，質(zhì)地較脆，斷面不整齊，香氣濃烈。后者五加皮被稱為南五加，飲片為不規(guī)則卷筒狀，外表灰褐色，橫向長圓形劈空，易折斷，斷面可見淺黃棕色小點，氣微香。

肉桂與陰香桂：前者還為樟科肉桂干燥樹皮，淺槽狀‘雙卷筒狀，表面粗糙，為灰棕或棕色，指甲劃過可見油痕；斷面呈顆粒狀，香氣濃郁，味微甜、辣。后者則為樟科陰香干燥樹皮，為塊片狀或槽狀，表面粗糙，灰棕色，指甲刻畫可見油痕；斷面為裂片狀，氣微，味微甜、澀。

綜上所述，充分掌握鑒別中藥房調(diào)劑中易混淆中藥飲片的方法，可提高中藥飲品用藥鑒別水平，保證用藥安全，使臨床用藥更加合理化與科學(xué)化。