李兵

（內蒙古鄂爾多斯市疾病預防控制中心，內蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

結核病屬于我國重點防治的傳染病之一，既往，我市結核病防治工作主要由疾病預防控制結構負責。疾控中心建立了結核病專科門診，負責對病人的門診治療以及管理。綜合性醫(yī)院僅僅是負責肺結核患者在住院期間內的治療，基層衛(wèi)生機構主要負責患者的轉診和隨訪工作。但隨著社會以及經濟的不斷發(fā)展，上述的結核病防治體系已經不能滿足新形勢的需要，《全國結核病防治規(guī)劃》提出應逐漸構建疾控機構、結核病定點醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構三位一體的分工明確、配合協(xié)調的疾病防治新型服務體系[1]。本文主要對我市疾控中心結核病防治體系的建設與實施進行分析。

1 結核病防治現狀

1.1 人力資源不足

在實際工作中，發(fā)現部分定點醫(yī)院是從其他科室臨時抽調醫(yī)師實施結核病診治工作，主要表現為人員不穩(wěn)定和人力資源不足。此外，醫(yī)務人員在負責診斷工作的同時，增加了表格填寫以及錄入等步驟，在一定程度上增加了相關人員的工作負擔，但其待遇并未改變，因此導致相關人員的工作積極性不高，人員甚至出現流失的情況[2]。

1.2 患者經濟負擔增加

研究表明，非耐藥結核病患者在定點醫(yī)院的平均費用過萬，多數患者的醫(yī)療費用屬于災難性支出，且在醫(yī)療保險報銷后依舊屬于災難性醫(yī)療支出，提示定點醫(yī)院較少采用WHO推薦的標準化短程化療方案，患者的經濟負擔明顯增加。

1.3 疾病診斷治療不規(guī)范

研究發(fā)現，結核病定點醫(yī)院CT使用率遠遠高于胸片使用率，猜測能夠與CT檢測項目收費高具有一定的聯(lián)系，由于定點醫(yī)院對于不收費的痰涂片檢查不重視，導致初次就診患者的查痰率偏低。部分人員受到經濟利益的驅動，鼓勵患者采用個體化方案，導致抗結核藥物濫用的情況發(fā)生，國內研究提示，增加結核病門診服務并不能為定點醫(yī)院帶來利潤，總體而言存在著較大的虧損[3]。

1.4 政府領導不夠重視

我國一直將結核病的防控作為重點內容，但存在少數地區(qū)對結核病疫情的嚴重性認識不足，尤其是基層的領導人員，未將結核病的控制和防治工作納入當地的發(fā)展規(guī)劃之中，導致當地結核病的防治工作難以實施。

1.5 結核病患者發(fā)現率較低

因部分政府領導不夠重視結核病的防治工作，導致防治經費投入機制不健全，人們對結核病防治的知曉率較低，上述原因造成結核病患者發(fā)現率較低、患者治療依從性較差，而這些也是導致結核病防治工作不能順利展開的關鍵因素[4]。

2 結核病防治體系的建設與實施

2.1 加大經費投入

首先，經費應主要用于防控體系的建立中，對各個部門的合作進行不斷的優(yōu)化，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生單位、定點醫(yī)院以及疾病控制中心能夠達到分工明確，協(xié)調配合的效果，保證結核病的防治工作能夠正常運行并不斷改進。此外，經費投入應體現在醫(yī)務人員激勵及培訓方面，保證每一位工作人員能夠充分掌握結核病的診療及鑒別診斷技能，并能夠做好對自身的防護[5]。其次，經費還應體現在患者的激勵費用方面，防止因患者自身經濟原因而終止治療，導致結核病無法得到有效的控制而出現廣泛傳播和耐藥的情況出現。再次，大力加強實驗室建設，重視對實驗室硬件和軟件的更新，不斷引進先進的技術，提高快速診斷能力，縮短患者確診時間。在加大投入的同時，也應對經費的使用進行嚴格的管控，可將經費的發(fā)放和考核模式進行有機結合，不斷提高相關人員的管理能力，構建穩(wěn)定的結核防治隊伍[6]。

2.2 重視醫(yī)療保障

當前，依舊存在部分患者因經濟因素的原因導致無法對結核疾病進行有效的治療，對于農牧區(qū)患者而言，因結核疾病需要長時間服藥和休養(yǎng)，同時門診報銷比例低及患者到定點醫(yī)院復診復查的經濟支出，對于其具有較大的經濟壓力，使得患者不能嚴格遵循醫(yī)囑服藥復查，尤其是耐多藥患者，經濟負擔更大，政府可通過相關的政策緩解患者的經濟負擔和壓力，可適當提高報銷的比例[7]。此外在報銷過程方面應盡量優(yōu)化，從而使廣大患者能夠得到有效的保障，主動參與到醫(yī)療保障之中。民政部門應注重對耐多藥結核病患者的救助，耐多藥結核病患者對于常規(guī)的藥物具有一定的耐藥性，其病情控制的難度較大，屬于傳染源，故對于此類人員更應注重徹底的臨床治療，從而有效降低疫情。

2.3 高危人群管理

老年人、糖尿病患者均屬于結核病傳染的危險因素，在資源有限的情況之下，應注重對此類人員進行篩查，盡最大努力早期發(fā)現、早期治療，切斷傳播。對于這類人群，可使用公共衛(wèi)生服務項目中的無消費性質的檢查項目，保證高危傳染人群能夠主動參與到常規(guī)的檢查中，從而發(fā)現潛在的患者并為其建立健康檔案，對于已經被確診的人員，及時轉診到結核病定點醫(yī)院進行有效治療，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應關注其是否為流動人員，可經常與患者的日常生活情況進行交流，觀察患者是否具有地域轉移傾向，重視對人口流動的管理[7]。

2.4 健康教育

（1）定點醫(yī)院：注重對肺結核患者及其陪護人員的防控宣傳，糾正他們錯誤的生活方式和不良習慣，叮囑患者盡量避免出入人群密集的場所，即使外出一定要佩戴口罩，按時服藥和復查。

（2）基層衛(wèi)生服務機構：針對患者及家屬開展健教，其次針對轄區(qū)人群開展健教活動。

（3）疾控中心：針對各級行政部門開展健教，重點宣講結核病對社會危害，爭取政策支持；針對大眾，重點宣講防治知識及咳嗽禮儀等，提高結核病防治知識知曉率。

（4）強化開展“百千萬志愿者結核病防治知識傳播行動”隊伍建設，提高人群參與度和防治知識的知曉度。

3 結束語

我市結核病疫情較為嚴重，管理體系以及技術需進行改進，相關部門應注重結核疾病的防治體系建設和實施[8-10]。政府和醫(yī)療機構以及相關的工作人員應對管理模式進行創(chuàng)新，充分利用現代的先進技術完善結核病的防治體系，通過多項措施，建立一套完整全面的結核病防治體系，不斷提高患者發(fā)現和診治的能力，進而為結核病的防治提出科學合理的策略，使結核病得到有效的控制，保證人們的安全。