董夢(mèng)迪，初 靜*

（煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

1 前 言

流行性出血熱（Epidemic hemorrhagic fever，EHF）又稱(chēng)腎綜合征出血熱（Hemorrhagic fever with syndrome，HFRs），病程分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期以及恢復(fù)期。重癥病例可二或三期重疊，輕癥不典型病例則可越期而不具備五期經(jīng)過(guò)?，F(xiàn)以2018年12月我科收治的一名流行性出血熱患者為例，將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

2 病例介紹

1床，張某，青年男性，患者于3天前在上海出差時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)40℃，伴有干咳、惡心，無(wú)嘔吐、頭暈、暈厥，無(wú)四肢麻木酸痛、無(wú)胸悶、胸痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，治療效果不佳，仍反復(fù)發(fā)熱、周身乏力。于2018年12月3日來(lái)我院急診就診，就診過(guò)程中突發(fā)肢體抽搐、意識(shí)喪失，伴大小便失禁、牙關(guān)緊閉。行緊急經(jīng)口氣管插管后給予呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)給予鎮(zhèn)靜治療，完善相關(guān)檢查檢驗(yàn)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科行進(jìn)一步治療。既往體健。查體：體溫：38.7℃，心率：128次/分，血壓：121/76mmHg，入院后檢驗(yàn)指標(biāo)：血小板：42×10^9/L，白細(xì)胞：19.4×10^9/L，APTT：87.2s，肌紅蛋白：851.5ug/L，肌酐：123umol/L，顱腦CT檢查：右側(cè)頂部皮下高密度灶。入院診斷為意識(shí)障礙原因待查。12.4日復(fù)查化驗(yàn)：血小板：18×10^9/L，白細(xì)胞：23.72×10^9/L，APTT：103.9s，降鈣素原：＞100ng/ml，抗?jié)h坦病毒抗體IgG陽(yáng)性，確診流行性出血熱繼發(fā)多臟器功能損傷。入科后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量。該患者五期病程較為典型，住院期間不同時(shí)期均給予對(duì)癥治療，包括抗感染、升血小板、床旁血液凈化、保護(hù)臟器功能等治療。經(jīng)醫(yī)護(hù)的悉心治療與照顧，患者于12月21日病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科繼續(xù)治療。

3 護(hù)理措施

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

3.1.1 病室環(huán)境管理

嚴(yán)格限制探視時(shí)間及人數(shù)，探視人員穿隔離衣戴口罩?；颊叩难?、體液、分泌物及排泄物均消毒處理，周?chē)h(huán)境及床單位每天2次使用500mg/L含氯消毒劑抹布擦拭消毒。行床旁血液凈化治療時(shí)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，做好病室清潔消毒工作，防止交叉感染。

3.1.2 心理護(hù)理

由于流行性出血熱起病急、病情重且病程長(zhǎng)，加之該患者持續(xù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)，后期病情好轉(zhuǎn)，停用鎮(zhèn)靜藥后患者出現(xiàn)焦慮不安、恐懼驚慌的心理變化，對(duì)其耐心講解現(xiàn)狀，幫助患者了解病情發(fā)展，解除了患者顧慮，使患者保持穩(wěn)定的情緒并配合治療。

3.1.3 飲食護(hù)理

該患者持續(xù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)，無(wú)法經(jīng)口自主進(jìn)食，于入院2天后經(jīng)鼻胃管給予鼻飼流質(zhì)飲食，盡早行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有助于胃腸道功能恢復(fù)。若可經(jīng)口進(jìn)食，可根據(jù)不同時(shí)期的病程調(diào)整飲食，有助于治療。[1]

3.2 病程分期護(hù)理

3.2.1 發(fā)熱期護(hù)理

2月3日患者入科時(shí)體溫高達(dá)38.7℃，后給予冰毯物理降溫，調(diào)節(jié)水溫至10℃，同時(shí)遵醫(yī)囑給予冰帽物理降溫。在發(fā)熱期，禁用發(fā)汗退熱藥，避免大量出汗誘發(fā)低血壓休克的發(fā)生，同時(shí)禁用酒精擦浴，避免毛細(xì)血管擴(kuò)張加重出血傾向。

3.2.2 低血壓休克期護(hù)理

12月4日出現(xiàn)血壓下降，給予血管活性藥物多巴胺及去甲腎上腺素提升血壓、改善微循環(huán)。此期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓，及時(shí)根據(jù)血壓情況調(diào)整升壓藥物的劑量，使血壓維持在理想水平。如突然出現(xiàn)面色蒼白、血壓驟降、四肢濕冷等情況，應(yīng)警惕休克的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)師并做好搶救準(zhǔn)備。

3.2.3 少尿期護(hù)理

進(jìn)行床旁血液凈化治療過(guò)程中，應(yīng)密切觀(guān)察患者生命體征的變化，謹(jǐn)防因透析治療引發(fā)的低血壓；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止感染；密切監(jiān)測(cè)透析治療機(jī)器上的各項(xiàng)數(shù)值，及早發(fā)現(xiàn)堵管的可能。

3.2.4 多尿期護(hù)理

多尿期的主要特征為24小時(shí)尿量情況回升至3000ml以上，其發(fā)生時(shí)間大多在第9～14病日。此期因尿量明顯增多，故應(yīng)警惕電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。觀(guān)察尿量及水電解質(zhì)平衡情況，防止因低鉀引發(fā)的心律失常。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，多進(jìn)食進(jìn)水以及補(bǔ)充含鉀的蔬菜水果。

3.2.5 恢復(fù)期護(hù)理

患者進(jìn)入恢復(fù)期后仍應(yīng)以休息為主，保證充足的睡眠，逐漸增加活動(dòng)量，不可高強(qiáng)度活動(dòng)，定期復(fù)查，平時(shí)合理搭配飲食，多進(jìn)食高蛋白、多維生素的食物，忌暴飲暴食。服用藥物時(shí)避免服用對(duì)腎臟有損害的藥物。

流行性出血熱作為一種較常見(jiàn)的急性傳染病，有起病急、病死率高的特點(diǎn)。尤其低血壓休克期和少尿期更是該疾病發(fā)展過(guò)程中最嚴(yán)重的兩期，在臨床工作中，重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員作為患者唯一的“監(jiān)護(hù)人”，只有將監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)第一時(shí)間提供給醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師更好的完成對(duì)患者的早期診治，才能有效提高疾病的治愈率。俗話(huà)說(shuō)“三分治七分養(yǎng)”，我們作為奮戰(zhàn)在生命一線(xiàn)的護(hù)理人員，要憑借精湛的護(hù)理技術(shù)以及高度的責(zé)任心為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。