鈥激光泌尿系碎石術(shù)的臨床觀察與護(hù)理

王 燕

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院泌尿外科八病區(qū)，江蘇 南京 211200）

泌尿系結(jié)石以往治療中主要采用超聲碎石、液電碎石等其效果不夠理想，并且具有創(chuàng)傷大、康復(fù)效果不佳等缺點(diǎn)。目前主要采用鈥激光方式，其優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、治療效果顯著、并發(fā)癥發(fā)生率較低等[1]。通過(guò)對(duì)以往碎石和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)表明[2]，給予鈥激光泌尿系碎石術(shù)患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可有效提高碎石效果。本文以我科收治的240例泌尿系碎石患者為調(diào)查對(duì)象，分析采用綜合護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我科2018年2月至2019年1月收治的240例行泌尿系碎石術(shù)患者為調(diào)查對(duì)象，采用隨機(jī)硬幣法分為常規(guī)組和觀察組，各120例，常規(guī)組男女比例為83：37，年齡下限為14歲，年齡上限為45歲，平均年齡為（36.10±3.05）歲，主要包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石，患病人數(shù)分別為15例、91例、14例；觀察組男女比例為81：39，年齡下限為14歲，年齡上限為46歲，平均年齡為（36.22±3.13）歲，主要包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石，患病人數(shù)分別為17例、90例、13例。2組一般資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

2組患者均采用鈥激光碎石術(shù)，術(shù)前對(duì)輸尿管、腎結(jié)石患者進(jìn)行硬膜外麻醉措施，對(duì)于膀胱和尿道結(jié)石患者進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉方式。協(xié)助輸尿管結(jié)石患者采用Motola截石位，在碎石過(guò)程中采用逆行輸尿管窺鏡的方式清除結(jié)石，同時(shí)置入鈥激光光纖至結(jié)石部位，并控制好功率把結(jié)石擊碎，將直徑控制在2mm以內(nèi)，對(duì)于腎和輸尿管結(jié)石碎石術(shù)后應(yīng)置入雙J管，并且術(shù)后保留導(dǎo)尿[3]。

1.3 護(hù)理方法

常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)碎石護(hù)理，入院后行常規(guī)檢查，實(shí)施健康教育，為患者講解結(jié)石形成的主要因素、誘發(fā)因素、治療方法、流程和效果等，并告知其治療過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)。觀察組患者添加綜合護(hù)理，具體措施為：（1）術(shù)前護(hù)理，加強(qiáng)常規(guī)檢查、備皮以及皮試等，并行靜脈腎盂造影和尿路X先平片檢查結(jié)石具體位置。術(shù)前12h禁食和6h禁水。術(shù)前0.5h拍攝X線片再次對(duì)結(jié)石位置進(jìn)行確定，最后將X線一同帶入手術(shù)室；（2）術(shù)中護(hù)理，準(zhǔn)確快速的傳遞手術(shù)器械，從而有效縮短手術(shù)時(shí)間，全程陪護(hù)，加強(qiáng)心理支持；（3）術(shù)后護(hù)理，密切觀察生命體征，觀察腹部體征和尿液顏色、量和性質(zhì)。術(shù)后6h進(jìn)食流食，術(shù)后24h后生命體征平穩(wěn)者可以下床活動(dòng)，做好抗炎和止血治療。加強(qiáng)導(dǎo)尿管和排尿護(hù)理，導(dǎo)尿管妥善固定，并保持其順暢，避免出現(xiàn)擠壓、折返等影響導(dǎo)尿效果。大多數(shù)情況下留置導(dǎo)尿管時(shí)間應(yīng)控制在24h，對(duì)于出現(xiàn)尿血、尿顏色深的患者可以適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。經(jīng)過(guò)護(hù)理后對(duì)2組患者平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)所獲取數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2分析，用P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組患者住院時(shí)間差異

通過(guò)對(duì)所選患者護(hù)理結(jié)果調(diào)查表明，觀察組平均住院時(shí)間為（6.33±0.45）d，而常規(guī)組為（9.04±1.15）d，組間比較（t=2.091，P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比2組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率差異

觀察組患者只有1 例術(shù)后出現(xiàn)微尿血現(xiàn)象，發(fā)生率為0.83%，而常規(guī)組出現(xiàn)1例發(fā)熱和5例微尿血現(xiàn)象，發(fā)生率為5.00%，組間比較（x2=12.094，P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們?cè)陉P(guān)注醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求，鈥激光碎石術(shù)在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，并且取得顯著的效果。鈥激光屬于一種脈沖式固體激光，具有21400nm的波長(zhǎng)，其主要將二氧化碳激光和釹激光進(jìn)行結(jié)合，通過(guò)熱效應(yīng)達(dá)到將結(jié)石擊碎的效果，并且對(duì)結(jié)石周圍組織造成熱損失風(fēng)險(xiǎn)效果較小[4]。為了有效提高鈥激光碎石效果，護(hù)理人員應(yīng)重視對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)所選患者護(hù)理結(jié)果調(diào)查表明，觀察組平均住院時(shí)間為（6.33±0.45）d，而常規(guī)組為（9.04±1.15）d；觀察組患者只有1例術(shù)后出現(xiàn)微尿血現(xiàn)象，發(fā)生率為0.83%，而常規(guī)組出現(xiàn)1例發(fā)熱和5例微尿血現(xiàn)象，發(fā)生率為5.00%，組間比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在鈥激光泌尿系碎石術(shù)過(guò)程中實(shí)施綜合護(hù)理可有效縮短患者住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，此護(hù)理措施值得被廣泛應(yīng)用。