聶麗紅，陳麗玲*，段銀鳳，樊園園

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第908醫(yī)院泌尿外科，江西 鷹潭 335000）

膀胱鏡是診斷與治療泌尿外科疾病的重要工具之一，具有操作時(shí)間短、創(chuàng)傷小、無(wú)需住院等特點(diǎn)。如果膀胱鏡器械清洗不徹底或消毒不嚴(yán)格、術(shù)者手部消毒滅菌不徹底、空氣質(zhì)量不合格等，將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染[1]。2018年初本院對(duì)膀胱鏡檢查患者采取了一系列感染控制措施，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 感染控制規(guī)范化管理

1.1 徹底有效的清洗方法

膀胱鏡在徹底清洗后可使微生物下降4個(gè)對(duì)數(shù)值,適酶能有效地消除有機(jī)物,分解血液、黏液中的蛋白質(zhì),將病原體附著的載體予以消除,降低生物負(fù)荷。鐘秀玲、程棣研究資料表明對(duì)接觸血液的器械滅菌后抽查,未經(jīng)徹底清潔的染毒材料雖經(jīng)過(guò)1個(gè)滅菌周期,丙肝病毒RNA仍能檢測(cè)出,而徹底清潔的器械滅菌后檢測(cè)HBsAg則為陰性。所以去除有機(jī)物是保證消毒滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵。膀胱鏡檢結(jié)束后，先用流動(dòng)水初步清洗，去除血液、黏液等殘留物，再放入多酶清洗液中浸泡5～10 分鐘，并用毛刷將活檢鉗瓣、關(guān)節(jié)處、管腔內(nèi)外反復(fù)刷洗，沖凈酶清潔劑，再用超聲清洗機(jī)超3～5 分鐘，然后用流動(dòng)水沖洗干凈，再用純水漂洗干凈，集中懸掛于立式干燥柜內(nèi)干燥30分鐘，干燥柜設(shè)置溫度為65 ～70℃。

1.2 安全有效的消毒滅菌方法

膀胱鏡構(gòu)一般由玻璃、金屬、合成纖維等構(gòu)成,不適合高溫消毒,選用低溫過(guò)氧化氫等離子滅菌。使用專(zhuān)用紙塑復(fù)合材料包裝清洗干燥后的膀胱鏡器械，其內(nèi)置入化學(xué)指示卡，標(biāo)明滅菌信息，放入低溫過(guò)氧化氫等離子滅菌器中，確保器械擺放平整、未互相重疊，關(guān)閉艙門(mén)。選擇標(biāo)準(zhǔn)模式，設(shè)定滅菌溫度為45℃，過(guò)氧化氫用量為4 ml/ 次，滅菌時(shí)間為55 分鐘，最小真空度為50 Pa。滅菌起始為真空期，進(jìn)入注射期后，系統(tǒng)可自動(dòng)刺破過(guò)氧化氫卡匣膠囊，釋放過(guò)氧化氫水溶液；真空期后為彌散期，各滅菌時(shí)期均可在設(shè)備指示燈上顯示。消毒過(guò)程由電腦全自動(dòng)控制，無(wú)需人工干預(yù)[2]。

1.3 提高術(shù)者醫(yī)院感染意識(shí)

入室工作人員必須穿戴專(zhuān)用衣褲、鞋，戴口罩和帽子。一次性導(dǎo)管必須一次性使用，使用前仔細(xì)查看有效期、包裝有無(wú)破損潮濕。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，定期檢查無(wú)菌器械、一次性導(dǎo)管有無(wú)失效，防止污染。同時(shí)要求護(hù)士具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和熟練的基本功，為了縮短檢查時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)，熟悉每一臺(tái)檢查的操作過(guò)程，配合檢查做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、巧。同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作執(zhí)行情況。

1.4 加強(qiáng)膀胱鏡室的監(jiān)測(cè)管理

采取消毒滅菌措施保證空氣、物體表面、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率，檢查間使用多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)照射空氣消毒。設(shè)定專(zhuān)職崗位，由專(zhuān)人對(duì)檢查室的各類(lèi)物品進(jìn)行檢查，規(guī)定每日用含氯制劑擦拭臺(tái)面、桌椅，每日清晨擦拭地面和物體表面，每周徹底清洗空調(diào)回風(fēng)口、天花板的回風(fēng)紗窗，每月清洗過(guò)濾網(wǎng)1次，以維護(hù)空調(diào)凈化系統(tǒng)。每月由感控科定期進(jìn)行化學(xué)及生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

1.5 患者的篩選

傳染性疾病與細(xì)菌主要通過(guò)污染的血液、體液直接接觸感染。在膀胱鏡檢及活檢過(guò)程中的損傷性血性分泌物,是傳染性病毒的主要傳染源。先了解患者的疾病史,對(duì)膀胱結(jié)核、膀胱腫瘤、HIV、HBV、HCV患者安排在全天最后進(jìn)行檢查,使用后的器械按照消毒→清洗→消毒滅菌的原則進(jìn)行處理,以切斷交叉感染的傳播途徑。

2 討 論

雖然膀胱鏡術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)，但是仍需要預(yù)防繼發(fā)感染發(fā)生，目前我國(guó)泌尿外科院內(nèi)感染總數(shù)已經(jīng)超過(guò)其他各種醫(yī)院感染數(shù)量的總和。有國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，院內(nèi)感染有35．00%-50．00%是尿路感染。因此，對(duì)膀胱鏡檢查患者實(shí)施感染控制非常重要的護(hù)理工作[3]。

3 體 會(huì)

3.1 膀胱鏡檢查是侵入性檢查，逆行感染是感染重要原因，同時(shí)膀胱鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜，存在一定的滅菌困難。所以要嚴(yán)格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》清洗、消毒，做到科學(xué)管理，有效消毒滅菌。

3.2 由于膀胱鏡的價(jià)格非常昂貴，因此每家醫(yī)院膀胱鏡的數(shù)量常有限，導(dǎo)致需進(jìn)行膀胱鏡檢查患者人數(shù)與膀胱鏡數(shù)量不匹配。過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌法的滅菌周期約55 分鐘，滅菌效果可靠，膀胱鏡器械采用過(guò)氧化氫等離子體滅菌后，在未增加手術(shù)器械數(shù)量的情況下，接臺(tái)膀胱鏡檢查可在2 小時(shí)內(nèi)開(kāi)展，使膀胱鏡器械的周轉(zhuǎn)及使用率大大提高，獨(dú)立包裝快速方便臨床使用，取拿時(shí)不造成污染[4]。

3.3 醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范，對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)不到位，從而導(dǎo)致病原菌傳播。醫(yī)院感染管理部門(mén)要做好質(zhì)量控制，定期檢測(cè)，加強(qiáng)膀胱鏡室理管理，能夠有效控制泌尿系感染的發(fā)生，對(duì)全院感染控制起到重要作用。

3.4 對(duì)于接受膀胱鏡檢查的特殊病人要合理安排檢查時(shí)間，做好隔離工作，使用的器械按照消毒→清洗→消毒滅菌的原則進(jìn)行處理.以切斷交叉感染的傳播途徑。