韓菊花，崔國(guó)哲

（圖們市人民醫(yī)院 心內(nèi)科，吉林 圖們）

0 引言

復(fù)方甘草片作為鎮(zhèn)咳祛痰的中藥復(fù)方制劑，該藥作為家中常備藥物，絕大多數(shù)市民認(rèn)為該藥價(jià)廉，購(gòu)買便利，加之副作用少，且療效好。近年陸續(xù)出現(xiàn)復(fù)方甘草片致低鉀血癥的報(bào)告[1-4]。低鉀血癥常見癥狀有肌無力、發(fā)作性軟癱、心律失常和傳導(dǎo)阻滯，也可損傷腎小管引起缺鉀性腎病等。2019年2月，我院收治長(zhǎng)期服用復(fù)方甘草片后發(fā)生低鉀血癥病例1例。

1 臨床資料

患者，女，76歲因“反復(fù)咳嗽、咳痰1個(gè)月，加重伴乏力1周”。患者近1個(gè)月咳嗽，咳痰，病情反復(fù)，自行口服咳嗽藥物（復(fù)方甘草片）對(duì)癥治療，近1周咳嗽，痰多，色白，易咯出，伴惡心，食入既吐，極度乏力，睡眠尚可，大小便正常。予2019年2月2日入住我療區(qū)。患者為既往高血壓病史，慢性支氣管炎病史，入院實(shí)驗(yàn)室檢查回執(zhí)：血鉀：2.88 mmol/L，其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均正常范圍。治療上囑于止咳化痰，補(bǔ)鉀，改善胃腸道癥狀對(duì)癥治療后，乏力，糾正低鉀血癥效果不理想，為找到低鉀原因，反復(fù)追問病史發(fā)現(xiàn)，患者予15年前起長(zhǎng)期間斷服用復(fù)方甘草片。本次發(fā)病服用復(fù)方甘草片1月余，考慮有服用復(fù)方甘草片引起低鉀之可能，囑于停止服用用復(fù)方甘草片，口服氯鉀劑及保鉀利尿劑螺內(nèi)酯片糾正低鉀癥狀，服用5 d后復(fù)查血鉀值為3.9 mmol/L，病愈出院。出院1周后復(fù)查血鉀值為4.6 mmol/L，囑于患者忌長(zhǎng)期服用復(fù)方甘草片。

2 復(fù)方甘草片導(dǎo)致低鉀原理

研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方甘甘草片致低鉀原理如下：復(fù)方甘草片每片含甘草浸膏粉112.5 mg、阿片粉或罌粟果提取物粉4 mg、八角茴香油2 mg、苯甲酸鈉2 mg。甘草酸是甘草中含量最高的苷類化合物，甘草的主要成分有甘草酸、甘草次酸，其中甘草次酸是11β-氫化類固醇脫氫酶的抑制劑[5]，其原理如下：11β-氫化類固醇脫氫酶的作用下氫化可的松轉(zhuǎn)化為無活性的11位氧化代謝產(chǎn)物，而甘草次酸能抑制11β-氫化類固醇脫氫酶活性，從而增加血中氫化可的松的水平，而氫化可的松與醛固酮的作用類似，影響水鹽代謝，導(dǎo)致低鉀血癥。

3 復(fù)方甘草片導(dǎo)致其他不良反應(yīng)

文獻(xiàn)報(bào)告過不少?gòu)?fù)方甘草片說明書以外的副作用、不良反應(yīng)及癥狀，其中包括周圍性麻痹，高血壓、浮腫、心律失常、藥疹等，也有報(bào)道大劑量服用可成癮并發(fā)戒斷癥狀[6]。較稀有的不良反應(yīng)有：徐浩等[7]報(bào)道過1例治療分析因復(fù)方甘草片成癮導(dǎo)致橫紋肌溶解癥患者1例，該患既往復(fù)方甘草片成癮史，四肢乏力為主要癥狀，雙下肢癥狀尤甚。結(jié)合檢驗(yàn)報(bào)告，診斷為復(fù)方甘草片中毒，橫紋肌溶解癥，水電解質(zhì)紊亂，入院后予以停用復(fù)方甘草片補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡等積極治療措施，治療1周后肌力恢復(fù)，乏力癥狀消失。

崔越等[8]報(bào)道過一例口服復(fù)方甘草片后致過敏病例，病人口服復(fù)方甘草片3片20 min后，即感全身皮膚瘙癢，皮膚潮紅，間有散在大小不等的風(fēng)團(tuán)，顏面部浮腫，頭暈、心悸、胸悶、氣短?？紤]藥物過敏，脫敏治療1 h后生命體征平穩(wěn)，上述不適癥狀消失。

于林鳳[9]報(bào)道1例由復(fù)方丹草片引起黑毛舌病例，該患因患慢性咽炎而持續(xù)服用復(fù)方甘草片3年，且自行逐漸加服用量，加服用次數(shù)，發(fā)現(xiàn)舌部發(fā)黑。囑于停用復(fù)方甘草片，服用抗菌藥物2周左右后黑毛舌消失。

復(fù)方甘草片已于2005年12月國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局將復(fù)方甘草片定為處方藥，但是少數(shù)藥店無需正規(guī)處方，持身份證就可容易購(gòu)買到該藥，藥店人員對(duì)該藥物的認(rèn)知較薄淺，加之其不良反應(yīng)說明不詳，故易誤導(dǎo)患者在服用過程中肆無忌憚的超劑量，長(zhǎng)期及濫用本藥。在醫(yī)療過程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問患者服藥史，避免遺漏，警惕藥物引起的不良反應(yīng)，對(duì)于患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服用藥物，確保安全用藥。