高彩英

（固陽縣金山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

公共衛(wèi)生服務(wù)屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要組成成分之一，是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職責，有助于城市通過開展公共衛(wèi)生服務(wù)，增強社區(qū)居民的健康意識，進而達到“人人健康”的目的[1]。本文通過分析社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公共衛(wèi)生管理現(xiàn)狀，研究影響服務(wù)工作的相關(guān)因素，找出制約其公共衛(wèi)生服務(wù)工作順利開展的主要原因，提出相關(guān)措施，不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公共衛(wèi)生管理能力，充分發(fā)揮其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的積極作用，促進社區(qū)服務(wù)事業(yè)持續(xù)發(fā)展。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置情況分析

本文通過問卷調(diào)查的方式，對本社區(qū)于2017 年6 月至2018 年6 月公共衛(wèi)生管理的相關(guān)資料進行搜集整理，對本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置情況進行了進一步了解與分析。調(diào)查資料顯示，本社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中公立機構(gòu)占比最大，包括政府舉辦的機構(gòu)、國有醫(yī)院舉辦的機構(gòu)、國有企業(yè)舉辦的機構(gòu)[2]。社會機構(gòu)僅占20% 左右，包括社會衛(wèi)生服務(wù)站等。大部分機構(gòu)均配備冰箱、空調(diào)及電腦等基礎(chǔ)設(shè)施，部分機構(gòu)還配備健康畫廊、健康教育設(shè)備、心電圖機、小型B 超、急救器材、理療設(shè)備、婦兒保健設(shè)備、康復(fù)器材等。機構(gòu)衛(wèi)生人員主要由臨床專業(yè)人員、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員、醫(yī)學(xué)檢驗人員、婦幼衛(wèi)生服務(wù)人員、護理學(xué)專業(yè)人員及其他專業(yè)人員，大部分工作人員為大專學(xué)歷，小部分為本科及以上學(xué)歷，極少數(shù)人員為中專及以下學(xué)歷。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展項目主要以健康教育、婦女兒童健康保健、基礎(chǔ)性疾病的預(yù)防與控制、老年人保健、健康檔案管理、預(yù)防接種、傳染病防治、社區(qū)衛(wèi)生診斷、社區(qū)康復(fù)、心理健康咨詢等多個項目，其中健康教育、婦女兒童健康保健、基礎(chǔ)性疾病的預(yù)防與控制、老年人保健、健康檔案管理及預(yù)防接種六個項目的開展較好，其開展率達90%以上；傳染病防治、社區(qū)衛(wèi)生診斷項目的開展率在70%～80%，而社區(qū)康復(fù)、心理健康咨詢及其他項目的開展較差，僅在50%左右。

2 影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的因素分析

對社區(qū)居民及衛(wèi)生服務(wù)工作人員均采取問卷調(diào)查的方式，發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量受多種因素的影響，包括：（1）硬件設(shè)施不完善：大部分機構(gòu)僅配備基礎(chǔ)性設(shè)施，如冰箱、空調(diào)、電腦等，缺乏理療設(shè)備、B 超、康復(fù)器材等相關(guān)設(shè)備，加上房屋環(huán)境差，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的順利開展；（2）衛(wèi)生服務(wù)人員缺乏專業(yè)素養(yǎng)：社區(qū)服務(wù)機構(gòu)的相關(guān)工作人員多存在工作態(tài)度差、業(yè)務(wù)水平差等問題，加上缺乏信息化管理人員，工作人員無法對社區(qū)居民的健康檔案進行有效管理，導(dǎo)致整體服務(wù)質(zhì)量較差；（3）人員配備不合理與獎懲制度不合理均可影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量；（4）服務(wù)范圍較大，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)工作的開展難度較大，進而影響衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

3 對策

我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作比澳大利亞、英國等國家起步晚。該服務(wù)工作從1998 年開展至今已有21 年整，由于受政治環(huán)境、經(jīng)濟環(huán)境、文化環(huán)境的影響，我國的社區(qū)服務(wù)模式及內(nèi)容與國外有著較大的區(qū)別[3]。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作已成為當前社區(qū)健康的主要成分之一，在政府、非政府機構(gòu)的積極引導(dǎo)下，基層衛(wèi)生機構(gòu)成為了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體，且全科醫(yī)師成為了衛(wèi)生服務(wù)的骨干，圍繞人的健康開展相關(guān)服務(wù)項目，旨在滿足社區(qū)局面對衛(wèi)生服務(wù)的合理需求，促進基層衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展[4]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能以基本醫(yī)療服務(wù)及公共衛(wèi)生服務(wù)為主，故應(yīng)根據(jù)社區(qū)居民的實際情況進行有效管理，為社區(qū)居民開展相應(yīng)的社區(qū)服務(wù)，為社區(qū)局面的健康提供保障[5]。

本文經(jīng)因素分析發(fā)現(xiàn)，影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的因素與硬件設(shè)施不完善、相關(guān)工作人員缺乏專業(yè)素養(yǎng)、人員配備不合理、獎懲制度不合理、服務(wù)范圍大等因素相關(guān)，故提出以下對策：（1）堅守政府的主導(dǎo)地位：不斷完善社區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理制度，堅守政府的主導(dǎo)地位，由政府鼓勵社會積極參與至社區(qū)服務(wù)管理中，挖掘多個渠道，促進多個渠道發(fā)展，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，不斷完善衛(wèi)生部分的監(jiān)管機制，各部門分工明確，形成一個較為完整的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，重視該事業(yè)的發(fā)展方向，及時找出硬件建設(shè)問題，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作順利運轉(zhuǎn)，促進其健康發(fā)展[6]。（2）加強服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)和管理：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)的過程中，需嚴格按照所服務(wù)區(qū)域的社會現(xiàn)狀、經(jīng)濟狀況、居民對健康的需求、人口發(fā)展情況等多方面的需求開展對應(yīng)項目，及時彌補弱項，如社區(qū)康復(fù)、心理健康咨詢等多個項目，善于挖掘潛力，根據(jù)居民的需求拓展新的服務(wù)項目，促進社區(qū)服務(wù)多層次化、多元化，最大限度滿足社區(qū)居民對健康的合理需求，為居民們提供多元化的社區(qū)服務(wù)，不斷強化社區(qū)服務(wù)人員的服務(wù)意識，保證其服務(wù)質(zhì)量，提高居民對社區(qū)服務(wù)質(zhì)量的滿意度。（3）提升社區(qū)服務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)：不斷壯大人才隊伍，不斷提升社區(qū)服務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，通過人才隊伍建設(shè)、專業(yè)能力培訓(xùn)等途徑，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)?？赏ㄟ^完善相關(guān)制度，落實機構(gòu)的編制，避免空編現(xiàn)象出現(xiàn)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在編的醫(yī)護人員在本社區(qū)總醫(yī)護人員中占比超過50%，非在編的醫(yī)護人員為40%左右，而空編職位占比達40%，故核定落實編制對提高社區(qū)服務(wù)質(zhì)量有著重要意義[7]。（4）保證衛(wèi)生人員配置合理與獎懲制度合理。衛(wèi)生行政管理部門需要對非政府機構(gòu)的相關(guān)工作人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保證其具備基本概念與基本技能，并嚴格按照《規(guī)范》開展服務(wù)工作。重視人才儲備與人員配備，提高機構(gòu)對相關(guān)工作人員的學(xué)歷要求，不斷引進專業(yè)人才，如退休醫(yī)師、大學(xué)畢業(yè)生等，加強規(guī)范化培訓(xùn)，確保公共衛(wèi)生人力資源充足，不斷提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，確保其服務(wù)供給穩(wěn)定。同時根據(jù)實際服務(wù)情況不斷完善激勵機制，制定一套完整的績效考核制度，保證其績效工資制度與績效考核評價體系相匹配，并保證其具備科學(xué)性、實用性與公平性。（5）完善其運行模式，根據(jù)實況創(chuàng)新機制，不斷加強對運維管理的力度，堅持自主研發(fā)道路與服務(wù)外包道路，掌握核心技術(shù)，提高對信息資源的開發(fā)力度與利用率，促進醫(yī)療、科研、管理等多方面一體化。

4 結(jié)束語

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的舉辦模式由政府主導(dǎo)模式、政府主辦模式與合作伙伴型模式構(gòu)成，不同的舉辦模式都會對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量造成不同程度的影響。因此，在開展社區(qū)服務(wù)工作的過程中，需堅持政府的主導(dǎo)地位，由政府激勵社會積極參與，不斷完善機構(gòu)的設(shè)施，建立健全人員配備制度與獎懲制度，關(guān)注人才隊伍建設(shè)，增設(shè)培訓(xùn)課程，提升服務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，各人才各部門協(xié)調(diào)配合，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展。