李月敏

（廣西貴港市人民醫(yī)院 腎內(nèi)老年科，廣西 貴港）

0 引言

壓瘡又叫壓力性損傷，是指皮膚和深部軟組織的局部損傷，通常位于骨隆突部位或與醫(yī)療器械等相關，其可以表現(xiàn)為完整的皮膚或開放性潰瘍，可能伴有疼痛。壓力性損傷是由強烈和（或）長期的壓力或壓力聯(lián)合剪切力所致。軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能受到微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、并發(fā)癥以及軟組織自身狀態(tài)的影響。

1 壓瘡的危險因素

壓瘡發(fā)生危險因素包括外源性和內(nèi)源性因素，外源性因素包括壓力、摩擦力、剪切力、潮濕[1]；內(nèi)源性因素包括移動能力受限、營養(yǎng)不良、年齡、各種并發(fā)癥等。壓瘡是臨床常見的慢性難愈性創(chuàng)面，多見于長期臥床或坐輪椅的患者[2]。

1.1 外源因素

目前認為，在導致壓瘡發(fā)生的各個因素中壓力是最為重要的，其次是剪切力，然而剪切力比壓力更具危險性[3-4]。剪切力與臥位密切關聯(lián)，當患者躺下、坐起或半臥位時，背部、骶尾部均可受到剪切力的作用。其次是摩擦力，摩擦力可以破壞皮膚角質(zhì)層造成表皮起水泡或皮膚損傷從而發(fā)生壓瘡。潮濕是導致壓瘡發(fā)生的另一個因素，過度潮濕會引起皮膚軟化，減弱皮膚屏障功能，降低皮膚的抵抗力。

1.2 內(nèi)源因素

在壓力形成的各內(nèi)在因素中組織灌注不足、營養(yǎng)不良、年齡、癱瘓、感覺喪失、大小便失禁等是較為常見的。年長患者由于肌肉萎縮、皮下脂肪變薄，導致皮膚松弛、缺乏彈性壓瘡發(fā)生的危險性增加；出汗、大小便失禁等均可使皮膚潮濕，皮膚保護能力下降；而尿液及糞便中的化學物質(zhì)刺激，導致皮膚容易發(fā)生破損。

2 壓瘡的分期

NPUAP 關于壓力性損傷的分期同前基本相同，最主要的是將1～4 期的分期符號從羅馬數(shù)字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）改為阿拉伯數(shù)字（1、2、3、4），此外還包括不可分期的壓力性損傷和深部組織壓力性損傷。

3 壓瘡的流行病學

近年研究表明，壓瘡的發(fā)病率和患病率一直居高不下[5]，美國自1989 年起每兩年進行1 次壓瘡的全國性普查，通過普查得出了明確的壓瘡患病率為9.2%～15.5%[6]，另一項針對323 家養(yǎng)老院的隊列研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老院中壓瘡的患病率可高達38.7%，美國每年治療壓瘡約250 萬例次，英國一項多中心臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)的壓瘡患病率可能會更高。我國也已邁入老齡化社會，截至2014 年底，中國60 歲以上老齡人口已達到2.12 億，占總?cè)丝诘?5.5%，預計到2050 年我國60 歲以上老齡人口總數(shù)將超過4 億，占比將超過30%[7]，隨之而來的，壓瘡的發(fā)病率和患病率也將有所增加。我國一項針對12 家教學醫(yī)院或總醫(yī)院的多中心臨床觀察發(fā)現(xiàn)，住院患者的壓瘡患病率為1.58%，發(fā)病率為0.63%[8]，可以推測，在基層醫(yī)院、社區(qū)門診、養(yǎng)老院等地方，壓瘡的發(fā)病率和患病率可能會更高。

4 壓瘡的危害

雖然目前關于壓瘡發(fā)病率和患病率統(tǒng)計的方法有所差異，但是毋庸置疑的是，壓瘡患者已經(jīng)形成了一個相對龐大的群體，而且其臨床治療相對困難，治療周期長、花費高，給患者和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔[9]。英國每年壓瘡的治療花費約為14～21 億英鎊（占全國醫(yī)療花費的4%）[10]，美國約為110 億美元。老年患者因皮膚薄且干燥、彈性差、敏感性不足，再加上部分患者病情嚴重、體位受限、機體營養(yǎng)狀況不良及皮膚受潮等因素的影響，極易發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)生壓瘡后會延長患者的住院時間，增加患者的痛苦，將嚴重降低老年患者的生活質(zhì)量，同時為患者家庭增加經(jīng)濟負擔，而且將會增加治療難度和危及生命。

5 壓瘡的護理

5.1 壓瘡評估

入院后首先對患者進行壓瘡評估，這是預防壓瘡的首要措施。篩選易發(fā)生壓瘡的高?；颊呖墒褂枚ㄐ?、定量綜合分析，對高?；颊邔嵤┲攸c預防并在住院期間定期再評估。目前臨床上獲得廣泛認可的有Braden 評分、Norton 評分及Andersen 評分。Braden 評分在評估內(nèi)容及項目上與壓瘡形成因素具有一致性，臨床上運用較廣，蔣琪霞等通過研究肯定了Braden 評分的使用價值。壓瘡形成是多種因素相互作用的結(jié)果，在臨床護理工作中，護理人員應全面評估危險因素的患者。

5.2 皮膚檢查

護士要熟悉壓瘡的好發(fā)部位：枕部、骶尾部、髂嵴、足跟、肩胛骨、肘部等。熟悉壓瘡的易發(fā)人群：昏迷、癱瘓、極度消瘦、年老體弱、大手術及惡液質(zhì)患者等。確?；颊?、患者家屬和護理人員知曉壓瘡預防需要觀察的內(nèi)容，如骨隆突處完整性、色澤、潮濕等情況，早期發(fā)現(xiàn)并及時處理。

5.3 減輕局部長期受壓

患者自主翻身且病情允許的患者要進行抬臀運動，在護理人員的指導與協(xié)助下進行關節(jié)活動范圍聯(lián)系，維持關節(jié)的活動性和肌張力，防止肌肉萎縮，協(xié)助翻身后患者處于一個舒適的體位狀態(tài)；對不能自主翻身的患者，護理人員應協(xié)助其翻身，利用壓瘡防護用具減輕局部壓力解除局部的壓力是預防壓瘡發(fā)生的第一步。如：氣墊床、斜坡型雙腿墊、保持30°臥位的R 型翻身枕[11]、保護膜等，采取平臥位→右側(cè)位→左側(cè)位→平臥位循環(huán)翻身，平臥時下肢使用斜坡型雙腿墊，側(cè)臥時使用R 型翻身枕，于患者骶尾處、左右髂棘、足跟、足踝等骨突處給予保護膜，如康惠爾水膠體透明敷料。并將翻身記錄卡建立好，同時在翻身時注意動作輕柔，減少并預防對皮膚造成的損傷。

5.4 避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激

對排泄失禁患者的護理，要及時更換尿袋和床單，保持患者衣服柔軟平整、無皺褶，床單應清潔、干燥、無渣屑；注意保持會陰和臀部干燥清潔，大小便后及時用溫水清洗并擦干，待干后可用賽膚潤，減少由于尿液或糞便對皮膚的刺激；賽膚潤是一種液體敷料，主要由脂肪酸酯和少量的茴香組成，茴香作為增味劑，主要用于緩解由于壓力浸漬、摩擦力等引起的癥狀，同時保護危險部位的皮膚。

5.5 加強營養(yǎng)

了解患者的營養(yǎng)狀況，確?；颊邤z入足夠的營養(yǎng)，高?；颊咴诓∏樵试S的情況下宜給予高蛋白、富含維生素的飲食；不能正常進食者可考慮胃腸外營養(yǎng)，必要時遵醫(yī)囑靜脈補充蛋白或新鮮血漿等，防止病人出現(xiàn)貧血和低蛋白血癥。

5.6 心理護理與健康宣教

此外，我們護理人員還根據(jù)老年患者的因病情長、病情重、情緒不穩(wěn)定、常感悲觀、不愿意與人交談、對疾病治療失去信心、不積極配合治療的心理特點，應該為患者做細微的心理護理，進行心理支持、健康宣教、撫摸、社會支持可使患者應激情緒的消極影響減弱。同時向家屬及患者講解如何減少壓力、剪切力、摩擦力及其他發(fā)生壓瘡的高危因素，得到家屬的理解和配合，并教會家屬一些有關壓瘡的防御措施，普及防御知識，減少壓瘡的發(fā)生。

6 小結(jié)

在護理老年患者工作中，我們應用壓瘡防護工具聯(lián)合保護膜可預防壓瘡發(fā)生，但在預防與護理工作中，護理人員應始終將患者放在第一位，了解壓瘡發(fā)生的多因素作用機制，評估多因素危險性，采取綜合措施，才能取得更好的防治效果，具有重要的臨床意義！我們通過有效的措施預防老年患者壓瘡的發(fā)生，不但可以減少壓瘡帶來身體疾病痛苦，提高了老年患者的生活質(zhì)量，也可以減輕壓瘡帶來的經(jīng)濟負擔。