胡曉丹

（吉林市中心醫(yī)院 醫(yī)?？疲?吉林）

0 引言

伴隨著國家不斷推行新醫(yī)改相關(guān)政策的出臺，將全民醫(yī)保進行推行，促使國內(nèi)的城鄉(xiāng)居住居民最基本的醫(yī)療保險覆蓋率普遍在95% 左右以上，這也促使國內(nèi)醫(yī)院在經(jīng)營管理方面將要面臨一系列新的要求[1-2]。與此同時，也促使醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作即將面對一系列新的挑戰(zhàn)和困難。那么，怎么樣去將醫(yī)院住院患者的醫(yī)療保險中的優(yōu)質(zhì)護理工作做到最好，則直接與院內(nèi)患者切身利益以及醫(yī)院的經(jīng)濟利益存在直接關(guān)系。本院不同的醫(yī)療區(qū)域護理小組均在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的基礎(chǔ)之上，通過借助醫(yī)保科有力的支持下，通過不斷地探尋，綜合總結(jié)，針對工作方式實施不斷改進[3-4]。經(jīng)過不懈的努力，終于尋找到符合本院住院患者醫(yī)療保險相關(guān)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施，本筆者將其一一列舉如下。

1 將參保人員的住院程序進行簡化，將醫(yī)療的保險護理服務(wù)進行優(yōu)化

1.1 創(chuàng)建專門的醫(yī)保協(xié)管員崗位

嚴(yán)格依照醫(yī)?？频挠嘘P(guān)規(guī)定，在不同的科室間創(chuàng)建專門的醫(yī)保協(xié)管員崗位，分別包括1 名護士和1 名醫(yī)生。而以上挑選的人員必須經(jīng)過與醫(yī)療保險相關(guān)知識的培訓(xùn)，經(jīng)過相關(guān)考核全部合格以后再上崗，主要的工作是對該科室的與醫(yī)療保險方面相關(guān)的工作進行負責(zé)并處理，例如：對參保人員的入院以及出院實施相應(yīng)的指導(dǎo)以及管理；解析并咨詢與醫(yī)療保險制度相關(guān)以及政策相關(guān)的問題；自費藥、甲類藥和乙類藥等一系列需要自費比例的指導(dǎo)工作；指導(dǎo)各種治療報銷比例以及檢查等[5]。與此同時，對該科室醫(yī)療工作人員關(guān)于的醫(yī)療保險方面相關(guān)知識的培訓(xùn)進行負責(zé)，以此來確?？剖裔t(yī)療工作人員能夠完全掌握并了解各項與醫(yī)療寶箱與之相關(guān)的政策、制度和工作方式等，防止不必要的醫(yī)療糾紛事件發(fā)生，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

1.2 護理人員指導(dǎo)并帶領(lǐng)進行入院手續(xù)的辦理

本院屬于該地域三甲醫(yī)院，并且院內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)水平也是屈指可數(shù)的，所接受的疾病患者相對集中。伴隨著對醫(yī)療保險方面知識的大力普及，各種醫(yī)療保險之間漸漸出臺，保險的種類較多，分別包括：抗美援朝醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新生兒醫(yī)保、鐵路職工特診記賬醫(yī)保、醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、商業(yè)保險、靈活就業(yè)醫(yī)保以及學(xué)生保險等，并且每一種保險的醫(yī)保制度、政策以及工作的方式等均存在一定的差異。同時，各個地域的醫(yī)療機構(gòu)以及政府民政部門通過分析并將本地區(qū)實際情況進行總結(jié)，隨即制定出了與之相對應(yīng)的地域條款等，條款的種類目不暇接，讓人眼花繚亂，光是單一的住院手續(xù)這一項，便存在著眾多的要求，且各不相同，促使院內(nèi)的醫(yī)護工作人員被這些條款弄得頭昏腦漲，更不要說是患者了[6]。鑒于此，需要院內(nèi)各個醫(yī)療區(qū)的特委派每天值班的生活護士針對需辦理入院手續(xù)的患者及家屬進行指導(dǎo)和協(xié)助，若出現(xiàn)較為特殊的狀況，護理人員還可為患者進行代辦住院相關(guān)手續(xù)。

1.3 當(dāng)護理人員接診患者時應(yīng)履行告知義務(wù)

當(dāng)護理人員對入院患者進行常規(guī)的接診以后，需要主動與患者進行溝通，仔細詢問患者是否擁有醫(yī)療保險以及醫(yī)療保險的種類，有無辦理醫(yī)保登記手續(xù)以及轉(zhuǎn)診手續(xù)等，對患者的身份進行反復(fù)核對，檢查患者的病歷單有沒有加蓋農(nóng)合印章以及醫(yī)保印章等，倘若沒有履行與之相應(yīng)的轉(zhuǎn)診手續(xù)或者是登記，則護理人員需要按照不同的保險類型告知患者和家屬在3 d 內(nèi)必須帶上需轉(zhuǎn)診的開據(jù)轉(zhuǎn)診證明、身份證或戶口本、醫(yī)療保險卡、各險種要求的其他證明、醫(yī)療保險本以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療證等到本院的醫(yī)保科辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或者是登記手續(xù)。同時，護理人員還需要告知患者和家屬倘若未能在規(guī)定的時間內(nèi)成功辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或者是登記手續(xù)相關(guān)后果，例如：將會延緩或者是影響患者在該院相關(guān)報銷手續(xù)的處理，叮囑家屬以及患者若遇到問題需要找尋幫助的時候，應(yīng)該到什么地方去找哪一位護理人員進行辦理。

1.4 標(biāo)記并分明各種不同險種

按照每一種保險的種類不同，挑選床頭卡以及一覽卡，利用紅色肢體的床頭卡以及一覽卡標(biāo)記鐵路職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，能夠顯著標(biāo)記出，而綠色肢體的床頭卡以及一覽卡則表示新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在以上卡片中能夠?qū)⑥r(nóng)合的信息明確表示出，方便新型農(nóng)村合作醫(yī)療單位、各個醫(yī)保局以及本院醫(yī)?？七M行核實和檢查，其他的相關(guān)保險種類、商業(yè)保險或者是學(xué)生保險等，通過詢問家屬和患者以后在普通的床頭卡以及一覽卡進行標(biāo)注便可，有利于保險公司進行核查，并且叮囑家屬和患者記得與保險公司之間取得聯(lián)系，告知患者相關(guān)住院信息和需要進行辦理的一系列事物，方便以后賠償和報銷時的所需[7]。

2 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，準(zhǔn)確解讀醫(yī)保政策，給予參?；颊呦嚓P(guān)的咨詢服務(wù)

2.1 治療、檢查和用藥方面

增強本省市相關(guān)的法律法規(guī)學(xué)習(xí)，并嚴(yán)格按照執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行者在執(zhí)行醫(yī)囑的過程當(dāng)中，針對醫(yī)囑中提到自費的檢查治療項目、白費藥品、甲類藥品、乙類藥品以及自費藥品的時候，需要反復(fù)核查醫(yī)生有沒有要求家屬或者是患者進行簽字，倘若沒有辦理簽字手續(xù)，那么則需要提醒醫(yī)生順利完成簽字手續(xù)，其中加付比例的檢查治療以及乙類藥品的使用必須得到醫(yī)?？茖徟院蟛拍苁褂?，因此還需對醫(yī)生所開的特殊檢查治療申請單以及乙類藥品審批單進行核查。針對沒有開具者，護理人員需要對醫(yī)生進行提醒，讓其補開特殊檢查治療申請單以及乙類藥品審批單，并第一時間去醫(yī)?？频玫綄徟娇墒褂?。倘若沒有根據(jù)要求履行相應(yīng)的手續(xù)，那么醫(yī)保機構(gòu)將會拒絕進行支付，從而引起一系列醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生，導(dǎo)致患者不滿意，對醫(yī)院的經(jīng)濟造成影響。

2.2 費用管理方面

醫(yī)保協(xié)管人員需要對住院參保人員詳細講解自理費用、自負比例、住院醫(yī)療費報銷設(shè)置、自費費用、起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額等涉及到患者自身個人利益相關(guān)事項。醫(yī)院護士需在每天下班以前將住院的費用清單給予每一位參?；颊呒凹覍?，尊重參保人員的消費知情權(quán)，針對出現(xiàn)異議的患者，護士為其進行詳細講解，指導(dǎo)患者完全明了為止。

2.3 創(chuàng)建綠色通道，將出院程序不斷簡化

第一時間將出院醫(yī)囑執(zhí)行，反復(fù)檢查、核算住院費用以及醫(yī)囑，給予參保人員極為準(zhǔn)確以及清晰的醫(yī)療費用明細單，將患者的病理第一時間送至結(jié)算窗口，便于患者后期復(fù)印，同時叮囑家屬和患者辦理出院報銷的相關(guān)程序和需要的各種證件、文字資料等，帶領(lǐng)家屬或者是患者持出院證、交款收據(jù)及保險證件、住院費用明細、戶口本、病歷復(fù)印件、保險卡以及身份證至結(jié)算窗口辦理報銷或者是結(jié)算，若沒有辦法于當(dāng)日報銷結(jié)算，則明確告知患者具體結(jié)算時限。面對非本院直報者，給予其他相關(guān)的參保地區(qū)需要的資料，方便患者回到投保區(qū)域進行報銷。

醫(yī)療保險和國計民生之間存在著直接關(guān)系，是關(guān)系到國計民生的大事。因此，身為醫(yī)院的醫(yī)護工作人員，必須增強自身的醫(yī)療服務(wù)水平，因為醫(yī)護工人員的整體醫(yī)護服務(wù)水平將決定著該項惠民政策的執(zhí)行情況以及實際落實情況。與此同時，還影響著人們?nèi)罕姷膫€人利益。所以，唯有不斷地去增強整體醫(yī)護服務(wù)水平以及醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，才能夠為民造福，為國家分擔(dān)憂愁。