王蕊，王紅梅

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津）

0 引言

紅外熱成像技術(shù)是根據(jù)自然界中，溫度高于零度的物質(zhì)內(nèi)部就會(huì)存在能量轉(zhuǎn)換，并對(duì)外產(chǎn)生輻射，利用紅外探測(cè)器和光學(xué)成像物鏡接受紅外輻射能量分布并反映到光敏元件上，從而獲得紅外熱像圖的醫(yī)用技術(shù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理人體發(fā)出的紅外輻射熱形成溫度彩色圖。依據(jù)正常組織和異常組織的紅外熱輻射差，準(zhǔn)確測(cè)量人體溫度分布的變化程度，反映人體熱代謝情況，判斷病灶位置及范圍[1-2]。紅外熱成像技術(shù)在上世紀(jì)六十年代由現(xiàn)代醫(yī)學(xué)引入并廣泛應(yīng)用于炎癥、腫瘤、增生性疾病、膝骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤(pán)突出癥、皮瓣等各類(lèi)疾病的診斷及療效評(píng)價(jià)中[3-7]。近年來(lái)，因其具有整體性、全面性、連續(xù)性、無(wú)創(chuàng)、便捷等特點(diǎn)，作為中醫(yī)藥領(lǐng)域科研、疾病早期篩查、輔助診斷、病情評(píng)估、療效評(píng)價(jià)等方面的新方法。

1 紅外熱成像技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)理論的研究

中醫(yī)理論是在古代哲學(xué)思想的影響下，經(jīng)社會(huì)科學(xué)的滲透及長(zhǎng)期醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的積累下形成的，是以整體觀念為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理和病理為核心，以辨證論治為診療特點(diǎn)的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系。長(zhǎng)久以來(lái)，中醫(yī)理論的抽象讓人難以理解，而紅外熱成像技術(shù)的可視化熱圖可使中醫(yī)理論更佳形象具體。

肖微等[8]利用紅外熱成像技術(shù)研究中醫(yī)藏竅理論“脾開(kāi)竅于口，其華在唇”，選擇80例受試者，記錄其中焦、中焦、口唇、鼻子、雙眼及雙耳溫度并進(jìn)行比較，進(jìn)行相應(yīng)的相關(guān)性分析，顯示脾陽(yáng)虛者中焦與口唇溫度紅外熱圖顯示涼偏離，且存在相關(guān)關(guān)系，佐證了中醫(yī)藏竅理論即“脾開(kāi)竅于口，其華在唇”的正確性，同時(shí)為脾陽(yáng)虛的臨床診斷提供客觀證據(jù)，提高臨床診治效率。付俊等[9]也利用紅外熱成像技術(shù)分別記錄受試者在中和情緒下和憤怒誘導(dǎo)情緒下的肝區(qū)、眼睛、耳朵、鼻子及口唇溫度，進(jìn)行相應(yīng)的分析比較，驗(yàn)證了中醫(yī)藏竅理論中“肝開(kāi)竅于目”的正確性。王樂(lè)鵬[10]利用紅外熱像儀在春分、夏至、秋分、冬至四個(gè)節(jié)氣點(diǎn),對(duì)30名健康青年男性的紅外熱像進(jìn)行了觀察與分析，觀察四季左右兩脅的熱值變化陽(yáng)氣的季節(jié)性變化規(guī)律, 為“肝主疏泄”理論提供了客觀的可視化證據(jù)。

經(jīng)絡(luò)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論重要組成部分，在中醫(yī)現(xiàn)代化研究中，經(jīng)絡(luò)很難為解剖學(xué)所解釋?zhuān)韵禄诩t外熱成像技術(shù)的研究為經(jīng)絡(luò)的存在提供了一些直觀佐證。

潘曉華等[11]基于紅外熱成像技術(shù)，誘發(fā)人體經(jīng)絡(luò)的循經(jīng)紅外輻射軌跡，對(duì)經(jīng)脈線上的熱傳輸特性的分析表明人體經(jīng)脈線可能是熱的良通道。李春日等[12]研究肺結(jié)核患者前臂手三陰經(jīng)體表紅外熱成像特征，發(fā)現(xiàn)病變臟腑及部位相關(guān)經(jīng)脈、經(jīng)穴紅外溫度均呈高溫改變；病理效應(yīng)以經(jīng)穴為顯著，并具有循經(jīng)特異性的特征。高允海等[13]研究膽囊切除術(shù)患者膽的俞穴、募穴及下合穴的紅外熱成像特征，認(rèn)為特定穴具有反應(yīng)臟腑疾病演變的相關(guān)性和特異性；膽囊切除可明顯改善膽囊病變引起的膽腑功能失常，但對(duì)機(jī)體膽腑功能仍有一定影響。

在病因病機(jī)方面，紅外熱成像技術(shù)可將某病的中醫(yī)病因病機(jī)與西醫(yī)的病理過(guò)程相對(duì)應(yīng)，為中西醫(yī)的有效結(jié)合和中醫(yī)現(xiàn)代化提供了方法。

余靜芳等[14]基于紅外熱成像技術(shù)探討乙型肝炎肝硬化代償期患者與正常人之間胃經(jīng)、脾經(jīng)循經(jīng)皮溫均溫及兩經(jīng)原穴溫度的差異性，認(rèn)為脾陽(yáng)虛是乙型肝炎肝硬化代償期的基本病機(jī),從脾陽(yáng)虛證論治肝硬化代償期患者可顯著提高其臨床療效,改善患者生活質(zhì)量。楊瑞宇等[15]發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥患者大腹、腎區(qū)涼偏離者占大多數(shù)。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾腎兩虛，水液代謝紊亂，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，日久發(fā)為本病，痰濕為陰邪，根據(jù)紅外熱成像理論，涼偏離征象表明大腹及腎區(qū)的代謝強(qiáng)度減弱，紅外熱成像的涼偏離征象亦符合痰濕為陰邪的理論。故紅外熱成像對(duì)高尿酸血癥的病因病機(jī)研究有重要作用。

2 紅外熱成像技術(shù)應(yīng)用于疾病早期篩查及診斷

《靈樞·本藏》中提到“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！蓖ㄟ^(guò)外部的癥狀以診察內(nèi)在臟腑的病理變化，以期確定疾病的病因病機(jī)及預(yù)后，紅外熱成像技術(shù)通過(guò)體表熱代謝情況反映病灶位置及性質(zhì)與其不謀而合，且紅外熱成像技術(shù)具有敏感、快捷、直觀、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，可作為早期篩查、輔助診斷的方法。

秦鈺等[16]發(fā)現(xiàn)中風(fēng)患者頭面部紅外熱圖的分布特征與健康人存在明顯差異，紅外熱成像技術(shù)將人體體表溫度直觀成像，通過(guò)觀測(cè)異常溫區(qū)的形態(tài)、范圍及溫差的變化，為中風(fēng)病的篩查預(yù)警及臨床療效評(píng)價(jià)提供新的量化及可視化指標(biāo)。隨著心供血不足、冠心病發(fā)病率的不斷增高，早期篩查具有重要意義，潘躍紅等[17]利用紅外熱成像技術(shù)對(duì)心供血不足、冠心病患者進(jìn)行熱成像特征研究，發(fā)現(xiàn)左胸寒涼情況明顯，與病機(jī)“心陽(yáng)虛”吻合，認(rèn)為紅外熱成像技術(shù)作為一種敏感、快速的功能檢查手段，可應(yīng)用于心供血不足、冠心病的大范圍、初步篩查中。

紅外熱成像技術(shù)可作為中醫(yī)四診中望診的延伸，中醫(yī)辨證以陰陽(yáng)為總綱，紅外熱成像圖以“寒熱”為理論基礎(chǔ)，故而在辨病辨證中提供了更客觀的依據(jù)。楊瑞宇等[18]通過(guò)觀察90例骨關(guān)節(jié)炎患者探討紅外熱成像與骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型之間的關(guān)系，表明,紅外熱成像可用于骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型的輔助診斷，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的早診斷、早治療有重要的臨床意義。許艷巧等[19]在130 例胃痛患者中醫(yī)證素辨證與紅外熱成像特征相關(guān)性的研究中表明，寒證、熱證胃痛患者的紅外熱成像表現(xiàn)與中醫(yī)證素基本一致，紅外熱成像技術(shù)可作為中醫(yī)輔助診斷手段之一運(yùn)用于臨床。崔苗等[20]發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期無(wú)癥狀組女性紅外熱成像以三焦、任脈、虛里及脅肋部熱值升高為特點(diǎn)，而肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期組女性在紅外熱成像以?xún)蓚?cè)脅肋區(qū)、中下焦及任脈明顯熱偏離為主要特征，為該證候類(lèi)型的診斷及治療效果提供客觀科學(xué)的依據(jù)。

3 紅外熱成像應(yīng)用于臨床療效評(píng)價(jià)

中醫(yī)藥治療疾病的臨床治療效果評(píng)價(jià)較主觀，主要依靠舌脈及癥狀的好轉(zhuǎn)程度，紅外成像技術(shù)使得中醫(yī)藥療效評(píng)價(jià)更為客觀，有科學(xué)依據(jù)。許光明等[21]利用紅外熱成像技術(shù)測(cè)量術(shù)口溫度，作為評(píng)價(jià)桃紅四物湯治療膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后療效的指標(biāo)之一，紅外熱成像技術(shù)的便捷、可動(dòng)態(tài)觀察性為臨床療效評(píng)價(jià)提供新的思路。王建軍等[22]在分析口服烏雞白鳳丸聯(lián)合苯溴馬隆片治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效的同時(shí)，利用紅外熱成像儀測(cè)定治療前后病變部位溫差的變化來(lái)進(jìn)行客觀評(píng)估，取得滿(mǎn)意效果，認(rèn)為外熱成像直觀反映了病變關(guān)節(jié)癥狀緩解這一變化，是治療效果評(píng)價(jià)的客觀評(píng)估指標(biāo)。劉云等[23]利用紅外熱成像技術(shù)評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎( knee osteoarthritis，KOA) 療效，認(rèn)為KOA患者中醫(yī)藥治療前后紅外熱像圖上膝關(guān)節(jié)溫度的變化，可在一定程度上反映臨床治療的效果，從而為中醫(yī)藥治療 KOA 的療效評(píng)價(jià)提供客觀依據(jù)。陳海濤24采集60 例黃褐斑患者分為對(duì)照組和治療組，兩組患者面區(qū)治療前后紅外輻射溫度作為觀察指標(biāo)，評(píng)價(jià)中藥外敷對(duì)于黃褐斑的療效，認(rèn)為紅外熱成像技術(shù)對(duì)中藥外敷法治療黃褐斑有一定的臨床指導(dǎo)意義。

4 紅外熱成像指導(dǎo)臨床治療

另外，在臨床治療方面，可在治療中或治療前以紅外熱成像儀加以干預(yù)指導(dǎo)，使得治療更佳精準(zhǔn)。徐麗華等[25]配合紅外熱像圖的結(jié)果以指導(dǎo)熱敏灸治療周?chē)悦姘c，取得良好效果，為熱敏灸治療尋找 “熱敏點(diǎn) ” 提供客觀依據(jù)。郭錳等[26]在探究依據(jù)紅外熱成像引導(dǎo)推拿治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效中表示，在推拿過(guò)程中，針對(duì)低溫血液循環(huán)不足的區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)推拿，有利于根據(jù)患者機(jī)體情況的不同，合理應(yīng)用按摩方式，治療效果較好。

5 紅外熱成像評(píng)價(jià)靶向藥效

中藥作用機(jī)理一直是中醫(yī)現(xiàn)代化研究的重要部分，現(xiàn)階段對(duì)于中藥藥理的研究十分透徹，紅外熱成像技術(shù)是評(píng)價(jià)中藥靶向藥效的較為直觀的研究方法。李啟佳等[27]應(yīng)用紅外熱成像技術(shù)進(jìn)行定坤丹動(dòng)態(tài)靶向藥效的評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)定坤丹的靶向性集中在與雙眼底供血，腦供血，末梢循環(huán)和生殖相關(guān)的區(qū)位，且定坤丹通過(guò)提高子宮區(qū)位的基礎(chǔ)熱值來(lái)直接治療寒凝血瘀型痛經(jīng)。王宇珺[28]應(yīng)用紅外熱成像技術(shù)評(píng)價(jià)康復(fù)新液對(duì)不孕癥動(dòng)態(tài)藥效靶向，發(fā)現(xiàn)以頭部、眼底、下腹部、神闕、子宮、雙側(cè)附件、雙腎、神闕、任脈、督脈為藥效靶向，改善生殖軸區(qū)位的熱值。

綜上，紅外熱成像技術(shù)可以精確測(cè)量人體體表的溫度，并以彩色熱圖較為直觀的表現(xiàn)出來(lái)，且操作簡(jiǎn)單、便捷、無(wú)創(chuàng)，是較為客觀、全面的科研及臨床檢查方法。目前在中醫(yī)藥領(lǐng)域已取得大量成果，在中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究中有很大發(fā)展前景，但在應(yīng)用中還有一些不足，如各紅外熱成像儀的參數(shù)因生產(chǎn)廠家不同而不盡相同，統(tǒng)一參數(shù)、及檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)使得結(jié)果更佳客觀、統(tǒng)一；另外，盡量避免干擾體表溫度，在臨床使用時(shí)排除環(huán)境及衣物、皮膚疾病等對(duì)體表溫度的干擾，以獲得真實(shí)熱圖，以便準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。