苗潔

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 牙克石）

0 引言

醫(yī)療護(hù)理安全是在日常實(shí)施的各種醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，有效地采取預(yù)防措施，消除事故和安全隱患的發(fā)生，是保證醫(yī)療質(zhì)量的前提。安全護(hù)理的最終目標(biāo)是運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)，科學(xué)規(guī)范管理，個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)快速穩(wěn)定發(fā)展[1]。心血管介入治療圍手術(shù)期護(hù)理有其特殊性，往往患者病情復(fù)雜，在緊急的情況下進(jìn)行，因此護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)的安全性尤為重要[2]。介入治療護(hù)理的實(shí)施和完成護(hù)理合作中，及時(shí)觀察和監(jiān)測(cè)病人的病情變化，準(zhǔn)確執(zhí)行急救醫(yī)生的醫(yī)囑，及時(shí)配合醫(yī)生，熟練的使用和精湛的護(hù)理技能，以確保順利處理整個(gè)過(guò)程，強(qiáng)調(diào)介入護(hù)理安全以確?；颊叩陌踩?。對(duì)介入圍手術(shù)期給予護(hù)理安全管理的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2019年6月收治的行心臟介入手術(shù)患者68例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例；對(duì)照組患者34例，其中男19例，女15例；年齡36～70歲，平均（54.5±2.5）歲；其中急性心肌梗死9例、急性前壁梗死7例、急性下壁心肌梗死9例、心絞痛9例。觀察組患者34例，其中男 18例，女 16例；年齡37～72歲，平均（55.5±3.5）歲；急性心肌梗死9例、急性前壁梗死8例、急性下壁心肌梗死9例、心絞痛8例。所有患者病情基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比性研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，做圍手術(shù)期護(hù)理工作，術(shù)前護(hù)理評(píng)估，嚴(yán)密觀察生命體征，做好心理護(hù)理，使患者配合治療及護(hù)理。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理安全管理，具體如下。

1.2.1 患者安全

介入手術(shù)前1 d，要對(duì)病人的情況進(jìn)行完全了解。檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血液生化、心臟超聲等相關(guān)檢查報(bào)告，了解患者是否有藥物過(guò)敏史，檢查術(shù)前用藥情況、碘過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等，確定高危人群，如80歲以上老年患者、心功能不全、急性心肌梗死和多發(fā)性陳舊性心肌梗死患者、多發(fā)性血管疾病患者等，對(duì)糖尿病及周圍血管疾病歷史悠久的患者，對(duì)腎、腦、肺等重要器官疾病的患者，制定相應(yīng)的術(shù)中護(hù)理方案，做好急救準(zhǔn)備[3]。介入手術(shù)當(dāng)天，患者進(jìn)入導(dǎo)管室后應(yīng)仔細(xì)檢查床號(hào)、姓名、性別、年齡等，防止誤接。術(shù)中密切注意心電圖、血壓的變化，隨時(shí)詢問(wèn)病人是否有胸悶、胸痛癥狀。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告操作人員，力爭(zhēng)在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病情變化，為搶救成功贏得時(shí)間。

1.2.2 護(hù)理技巧

1.2.2.1 系統(tǒng)觀察

系統(tǒng)觀察病人的病情是每位護(hù)士必備的技能之一。要求護(hù)士不僅要有基本的理論知識(shí)，還要有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，要有高度的責(zé)任心[4]；介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理不僅要仔細(xì)觀察病人的外在表現(xiàn)，同時(shí)也分析癥狀產(chǎn)生的原因和積極治療的心理準(zhǔn)備。

1.2.2.2 有效溝通

醫(yī)生與護(hù)士、護(hù)士與病人之間的有效溝通是實(shí)現(xiàn)良好治療的紐帶。護(hù)理人員可以通過(guò)檢查、詢問(wèn)了解患者病情的變化，并迅速向醫(yī)生反映采取有效的治療措施，達(dá)到三者之間有效、良好的溝通[5]。

1.2.2.3 護(hù)理體檢

護(hù)理體檢運(yùn)用視、觸、叩、聽(tīng)等基本技能和測(cè)量工具，收集病人的客觀資料，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握具有專業(yè)護(hù)理特點(diǎn)的技能。圍手術(shù)期護(hù)理包括各種護(hù)理準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理[6]。通過(guò)大量的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，了解到患者非常關(guān)心介入手術(shù)的過(guò)程和時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中如何配合、術(shù)后恢復(fù)情況、預(yù)防措施和手術(shù)費(fèi)用等。隨著介入醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，治療方法和知識(shí)的快速發(fā)展，要求介入護(hù)理也要有先進(jìn)的理論指導(dǎo)，不斷融合新知識(shí)、新發(fā)展、新要素；增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)，做好同期安全護(hù)理，不斷提高醫(yī)療保障水平[7]。

1.2.3 護(hù)理質(zhì)量安全管理

護(hù)理工作是醫(yī)院的重要組成部分，現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)越來(lái)越復(fù)雜，影響患者安全的因素也越來(lái)越多。隨著人們法律意識(shí)的提高和對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的提高，護(hù)理投訴和護(hù)理糾紛日益增多。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)。如何改進(jìn)服務(wù)流程，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，提高滿意度，減少護(hù)患糾紛，是護(hù)理管理者和全體護(hù)理人員永恒的任務(wù)。以病人為中心的系統(tǒng)管理模式，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、過(guò)程控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)并重。

最大限度地發(fā)揮有限護(hù)理人力資源的作用，是質(zhì)量安全的前饋管理機(jī)制之一。住院治療與康復(fù)是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，也是保證夜班、節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量安全與日常護(hù)理質(zhì)量一致的管理方法，關(guān)鍵在于護(hù)士長(zhǎng)的值班管理。因此，建立相應(yīng)的管理體系是非常重要的。對(duì)住院護(hù)理服務(wù)過(guò)程進(jìn)行控制，確?；颊呒皶r(shí)得到護(hù)理服務(wù)，住院期間安全有效的護(hù)理服務(wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量[8]。改善危重病人的護(hù)理常規(guī)，密切觀察病人的生命體征和病情變化，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，對(duì)病人制定有效的安全措施，記錄標(biāo)準(zhǔn)；按照醫(yī)囑為病人提供規(guī)范化的治療、用藥等護(hù)理措施，及時(shí)觀察和了解患者的反應(yīng)；按照醫(yī)囑對(duì)圍手術(shù)期患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理；對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，加強(qiáng)與患者的溝通，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

1.2.4 用藥的安全

急救藥物應(yīng)在介入手術(shù)前1 d檢查補(bǔ)充，并放置在易拿取的地方備用，以便在緊急情況下進(jìn)行積極有效的搶救。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，保管好安全瓶備查。

1.2.5 設(shè)備安全管理

在介入手術(shù)前1 d檢查各種儀器，特別是急救設(shè)備的功能是否齊全，如除顫器的電量是否充足，除顫器是否能正常放電；多導(dǎo)電生理儀中的心電監(jiān)護(hù)能否正常運(yùn)行走紙，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的壓力校準(zhǔn)和零點(diǎn)是否準(zhǔn)確等；如有問(wèn)題，需及時(shí)修復(fù)，確保介入手術(shù)順利進(jìn)行。由于導(dǎo)管室電氣設(shè)施較多，為消除安全隱患，要求導(dǎo)管室內(nèi)禁止一切火源，工作后必須切斷所有電源。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者34例，滿意 24例（70.59%），基本滿意 8例（23.53%），不滿意2例（5.88%），總滿意度94.12%；對(duì)照組患者34例，滿意 18例（52.94%），基本滿意 10例（29.41%），不滿意6例（17.65%），總滿意度82.35%；觀察組總護(hù)理滿意為94.12%，明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿意度的82.35%，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者34例發(fā)生低血壓2例、局部出血1例，總的并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，對(duì)照組患者34例發(fā)生低血壓4例、局部出血2例、血腫2例，總并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%；觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率8.82%明顯低于對(duì)照組的23.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)兩組患者手術(shù)成功率和護(hù)理差錯(cuò)情況進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者34例，手術(shù)成功33例，成功率97.06%；護(hù)理差錯(cuò)1例，護(hù)理差錯(cuò)率為2.94%；對(duì)照組患者34例，手術(shù)成功31例，成功率91.18%；護(hù)理差錯(cuò)3例，護(hù)理差錯(cuò)率為8.82%；觀察組患者手術(shù)成功率97.06%明顯高于對(duì)照組的91.18%，護(hù)理差錯(cuò)率2.94%明顯低于對(duì)照組的8.82%；兩組手術(shù)成功率和護(hù)理差錯(cuò)率對(duì)比，差異明顯，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)療工作本身就是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作。醫(yī)療工作的復(fù)雜性使得醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)方面都存在。隨著介入技術(shù)的普及和快速發(fā)展，心血管介入治療已成為心臟病學(xué)醫(yī)務(wù)人員每天的主要工作。隨著我國(guó)介入治療的深入發(fā)展，對(duì)介入護(hù)理的安全性提出了更高的總體要求。因此，有必要不斷制定適應(yīng)發(fā)展的各種安全措施，做好圍手術(shù)期護(hù)理的準(zhǔn)備與配合，做好患者的生理、心理和醫(yī)療護(hù)理工作。術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作應(yīng)在不同病區(qū)分班完成，以保持病人的持續(xù)治療。然而，各種介入手術(shù)需要在特殊的環(huán)境下進(jìn)行，如導(dǎo)管室或介入治療中心等。介入護(hù)士在患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理要具有連續(xù)性和完整性，嚴(yán)格執(zhí)行治療指令，避免不良護(hù)理事件的發(fā)生。