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      頭針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療兒童多動癥的臨床療效研究

      2020-12-23 07:35:16河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
      關(guān)鍵詞:頭針多動癥康復(fù)訓(xùn)練

      河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

      裴靜愉 郭妹冉 魯 倩 裴洪美 黃 茂(石家莊 050011)

      提要 目的:研究頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療兒童多動癥的臨床療效。方法:選取多動癥患兒56例,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組28例。對照組給予鹽酸哌甲酯治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練,觀察組給予頭針治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練。4周為1個療程,觀察治療5個療程后和停止治療3個月后2組的臨床療效。結(jié)果:(1)治療5個療程后,觀察組與對照組相比康奈爾(Conners)評分、中醫(yī)證候積分差異均無顯著性(P>0.05);(2)治療停止3個月后2組Conners評分、中醫(yī)證候積分均較剛停止治療時(shí)評分升高,但觀察組評分低于對照組(P<0.05);(3)治療后觀察組總有效率為89.29%,顯著高于對照組(50.00%)(P<0.05);結(jié)論:頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療兒童多動癥臨床療效確切,不易反復(fù)。

      兒童多動癥又稱謂注意力缺陷多動障礙(ADHD),是一種兒童時(shí)期常見的神經(jīng)行為障礙性疾病,是指與年齡不相符的注意力缺陷,表現(xiàn)為活動過多,行為沖動,注意力不集中,智力基本正常,但都有不同程度的學(xué)習(xí)困難、品行極端和不能適應(yīng)環(huán)境。[1]兒童多動癥的發(fā)病年齡主要集中在6~14歲,且男孩的發(fā)病率高于女孩。多數(shù)ADHD患兒智力基本正常,或存在輕微的腦功能障礙[2],并無明顯大腦實(shí)質(zhì)性損害,一般成年以后癥狀會減輕或者消失。[3]由于該病具有一定的隱匿性,容易被忽視,若不及時(shí)干預(yù),可能會嚴(yán)重影響到孩子的學(xué)習(xí)和社交活動。這不僅不利于患兒的健康成長,甚至還會影響成年以后的生活質(zhì)量。目前兒童多動癥尚無單一治療方法和藥物可以根治。西醫(yī)治療一般采用鹽酸哌甲酯、托莫西汀、右旋安非他命硫酸鹽等藥物。中醫(yī)治療兒童多動癥的方式相對多樣,以針灸和中藥最為常見。為探索更加綜合有效的整體治療方案,本文擬對比頭針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練與鹽酸哌甲酯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療ADHD患兒的臨床療效,觀察研究2組患兒治療5個療程后及停止治療3個月后的病情變化,為臨床提供切實(shí)可靠的循證依據(jù)和診療方案。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年5月在河北省中醫(yī)院兒童康復(fù)科門診就診的60例多動癥患兒,其中脫落4例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法,將56名患兒隨機(jī)分為對照組與觀察組, 每組28例。對照組男18例、 女10例,年齡6~12歲,平均年齡(8.64±1.85)歲,平均病程(2.68±1.36)年;觀察組,男20例,女8例,平均年齡(8.71±1.94)歲,平均病程(2.57±1.23)年。 2組的性別、年齡、平均年齡等一般資料基線可比,差異無顯著性(P>0.05)。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2017年《中醫(yī)兒科臨床診療指南·兒童多動癥》[4];西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(第五版)》[5]。

      1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴符合上述的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);⑵年齡為6~12歲;⑶智力正?;蚧菊#喉f氏兒童測試IQ≥75分;⑷經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn);⑸經(jīng)患兒監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。

      1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴合并嚴(yán)重的心肝腎疾患者;⑵患有孤獨(dú)癥、抽動癥、癲癇等精神類疾病患者。

      1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) ⑴不遵從醫(yī)囑,中途采用其他治療方案者;⑵中途停止治療者。

      1.6 方法

      1.6.1 對照組:口服鹽酸哌甲酯結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練。⑴鹽酸哌甲酯:每次5 mg,1日2次,早餐或午餐前服用,隨后按需每周5~10 mg(0.5~1片)遞增,1日最高不超過40 mg(4片)。⑵康復(fù)訓(xùn)練:①感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,具體包括羊角球游戲、平衡木游戲、滑梯游戲、袋鼠跳游戲、左右方向訓(xùn)練、串珠子等精細(xì)動作訓(xùn)練,由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員看護(hù)陪同,并對患兒進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練,每次訓(xùn)練90 min,1周3次;②腦循環(huán)治療儀,采用深圳市艾利特醫(yī)療科技有限公司KJ-3000型號,將治療儀上的電極片置于患兒雙側(cè)翳風(fēng)穴后,并根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)適宜的強(qiáng)度刺激,每日1次,每次20 min,1周5次。

      1.6.2 觀察組:頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練。⑴頭針:①選取穴位,記憶穴(以人字縫尖為頂點(diǎn),向左前下方和右前下方分別劃一條直線,與矢狀縫成60°角,在這條直線上,離人字縫尖約7 cm處)、思維穴(兩額骨隆突之間,即由眉間棘直上3 cm處)、四神針(在百會穴前后左右各自旁開1.5寸)、智三針(神庭穴與其兩側(cè)的本神穴組成)。②配穴,心脾不足配伏臟上焦、伏象脾俞;痰火擾心配伏臟中焦、伏象脾俞;肝火旺盛配伏臟下焦、伏象太沖;腎陰虧虛配伏臟下焦、伏象腎俞。③操作手法,選取1.5寸毫針,穴位及施針者術(shù)手消毒后,使針身與頭皮形成小于15°夾角,快速透皮,針尖到達(dá)帽狀腱膜下層后,感覺阻力減少,再進(jìn)針0.5寸,每日1次,每次留針30 min,1周5次。⑵康復(fù)訓(xùn)練:同對照組。

      1.7 療程 每位患兒連續(xù)治療4周為1個療程,共5個療程。

      1.8 療效觀察

      1.8.1 觀察指標(biāo)

      1.8.1.1 中醫(yī)證候積分評價(jià)患兒癥狀改善情況:包括煩躁易怒、手足多動、注意力不集中等,每項(xiàng)總分6分,0分為無癥狀,1~2分為輕度,3~4分為中度,5~6分為重度。

      1.8.1.2 國際通用的康奈爾(Conners)兒童多動癥診斷行為量表(簡單版)的評分作為觀察指標(biāo): ⑴活動過度,一刻不停;⑵容易興奮和沖動;⑶妨礙其它兒童;⑷做事有頭無尾;⑸坐立不安;⑹注意力集中時(shí)間短暫,容易隨環(huán)境轉(zhuǎn)移;⑺要求必須立即滿足;⑻好大聲叫喊;⑼情緒改變快;⑽脾氣爆發(fā)。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為0分、1分、2分、3分,其中0分代表從來沒有過;1分代表偶爾出現(xiàn);2分代表經(jīng)常出現(xiàn);3分代表一直存在。共30分,分值越高,提示病情越嚴(yán)重。

      1.8.2 療效標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)Conners的減分率評定療效。減分率=[(治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù))÷治療前分?jǐn)?shù)]×100%。顯效:Conners評分減分率大于50%;有效:Conners評分減分率30%到50%;無效:Conners評分減分率小于等于30%。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/本組總例數(shù)×100%。

      2 結(jié)果

      2.1 中醫(yī)證候積分情況 治療前2組患兒的證候積分,差異無顯著性(P>0.05);治療5個療程后和停止治療3個月后,2組間的證候積分與治療前相比均顯著降低(P<0.05);但停止治療3個月后,2組的中醫(yī)證候積分均有所回升,但仍比治療前證候積分降低,且觀察組優(yōu)于對照組,差異具有顯著性(P<0.05)。詳見表1。

      表12組治療前后及停止治療3個月后中醫(yī)證候積分情況比較 (分,

      2.2 Conners評分情況比較 治療前2組間Conners評分具有可比性(P>0.05),差異無顯著性;治療后和停止治療3個月后,2組間Conners評分與治療前相比均顯著降低(P<0.05);停止治療3個月后與治療后Conners評分相比,2組評分均有所回升,但仍比治療前Conners評分降低,且觀察組評分優(yōu)于對照組,差異具有顯著性(P<0.05);觀察組在治療后與對照組Conners評分差異無顯著性(P>0.05),但在停止治療3個月后Conners評分低于對照組,差異具有顯著性(P<0.05)。詳見表2。

      表22組Conners評分治療前后情況 (分,

      2.3 臨床療效情況比較 根據(jù)患兒停止治療3個月后的隨訪的結(jié)果,進(jìn)行臨床療效評價(jià),比較2組間總有效率。觀察組顯效6例,有效19例,無效3例,總有效25例,總有效率為89.29%;對照組顯效3例,有效11例,無效14例,總有效14例,總有效率為50.00%。2組間總有效率比較差異有顯著性(χ2=10.220,P<0.05),觀察組顯著高于對照組。

      3 討論

      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為兒童多動癥的發(fā)生與兒童心理、社會環(huán)境、家庭教養(yǎng)方式等多種因素相關(guān),[6]但兒童多動癥的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確,因此各種藥物治療存在一定的局限性。[7]西藥治療兒童多動癥主要采用神經(jīng)興奮類藥物,見效快,但藥效持續(xù)時(shí)間短,停藥后容易反復(fù),且有一定的毒副作用,[8]主要表現(xiàn)為:睡眠質(zhì)量下降、納差、頭痛、心悸等;嚴(yán)重者可誘發(fā)抽動障礙。若長期大量服用,可能產(chǎn)生依賴性甚至是成癮性。[9-10]中醫(yī)藥因使用方便、量效可控、療效確切等優(yōu)點(diǎn),在臨床應(yīng)用日趨廣泛,而中藥與精神興奮性藥物聯(lián)合使用可顯著增強(qiáng)西藥的治療效果,在患兒癥狀適當(dāng)控制的基礎(chǔ)上,通過引入中醫(yī)各種療法,不但可以鞏固西藥的治療效果,而且能夠達(dá)到有計(jì)劃而安全地減少西藥用量或停藥,進(jìn)而達(dá)到縮短藥物療程,同時(shí)又能降低復(fù)發(fā)率。中醫(yī)學(xué)中沒有“多動癥”這種疾病記載,也沒有關(guān)于兒童多動癥的系統(tǒng)闡述,但根據(jù)此病的癥狀表現(xiàn)可歸于“健忘”“躁動”“失聰”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,兒童多動癥多與先天稟賦不足、產(chǎn)傷外傷瘀滯、情志失調(diào)和后天失養(yǎng)等因素有關(guān),病機(jī)為臟腑陰陽失調(diào),陰失內(nèi)守、陽躁于外,病位涉及心、肝、腎多臟。中醫(yī)治療兒童多動癥以辨證施治為基礎(chǔ),調(diào)整臟腑陰陽,使其升降有序。其中以針灸最為常見,且其治療效果也得到了普遍認(rèn)可。[11-12]《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提到過“頭為精明之府”“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精”,《素問·脈要精微論》指出:“頭者精明之府”,張介賓注云:“五臟六腑之精氣,皆上升于頭?!薄鹅`樞·根結(jié)》中提到“用針之要,在于知調(diào)陰與陽”。[13]

      現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[14],針刺是在肌體受到刺激后,通過復(fù)雜的全身神經(jīng)、免疫和其他多系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用來達(dá)到治療效果的方法。大腦皮層是參與這種調(diào)節(jié)作用的主要中樞。因此,針灸對大腦皮質(zhì)的功能狀態(tài)有重要影響。而頭針予以頭皮一定的物理刺激后,可將生物電效應(yīng)傳入大腦皮層,直接興奮中樞運(yùn)動神經(jīng),調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,促進(jìn)神經(jīng)沖動,改善大腦血液循環(huán),增強(qiáng)腦細(xì)胞功能。不僅如此,針刺的實(shí)質(zhì)是生物反饋療法:通過針刺頭部穴位可以刺激腦電活動,使患兒對注意力及自制力進(jìn)行反饋、調(diào)節(jié),增強(qiáng)其自身?xiàng)l件反射,從而改善注意力不集中、暴躁易怒等癥狀。[15]因注意力的保持與腎上腺素和多巴胺的激素水平有關(guān)[16],通過針刺可良性刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸的水平,同時(shí)促進(jìn)腎上腺素和多巴胺的分泌,從而改善患兒注意力不集中等癥狀。針刺頭部穴位不僅可以增加局部血供,疏通全身氣血,更能調(diào)和陰陽,達(dá)到調(diào)整五臟六腑之功能的作用。是臨床常用頭針治療頭部損傷及精神障礙性疾患的重要機(jī)理。[17-18]

      本文選穴主要依據(jù)方氏頭針,其穴位結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能定位,通過針刺不同的投影區(qū)來治療相應(yīng)的功能障礙。[19]本次研究主穴為十一大中樞系統(tǒng)中的記憶穴和思維穴。記憶穴和思維穴,分別對應(yīng)識字和閱讀中樞和思維中樞在頭皮的投影區(qū),對改善患兒的記憶、思考、精神以及對情緒調(diào)節(jié)等方面起著積極作用。[20]配穴根據(jù)證型選用伏臟和伏象當(dāng)中的不同穴位。此外還選用了四神針和智三針。四神針,有益精填髓、寧心安神之效,可一定程度提高患兒注意力,改善暴躁易怒等情緒問題。智三針是智能反射區(qū),位于大腦額葉皮層,可健腦開竅益智??偠灾?,針刺頭部穴位不僅可以增加局部血供[21],更能改善大腦皮層的功能及神經(jīng)系統(tǒng)的功能,從而改善患兒注意力缺陷、多動、暴躁、學(xué)習(xí)困難等問題;與此同時(shí),本研究還選用雙側(cè)翳風(fēng)穴配合腦循環(huán)治療儀進(jìn)行研究?,F(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為,翳風(fēng)穴下由迷走神經(jīng)、耳大神經(jīng)、面神經(jīng)干、舌下神經(jīng)等多部分組成。因此,刺激該穴位能改善局部神經(jīng)調(diào)節(jié),抑制迷走神經(jīng),興奮血管收縮,增強(qiáng)血管營養(yǎng),使腦血流量增多,[22]從而改善腦部功能。應(yīng)用腦循環(huán)治療儀,通過置于雙側(cè)翳風(fēng)穴的貼片及電刺激,還可以作用于周圍的神經(jīng)肌肉,并且通過刺激大腦功能,擴(kuò)張血管,改善腦微循環(huán),促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)育,促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)的全面發(fā)展。從而改善患兒注意力不集中、情緒不良等癥狀。[23-24]

      本研究結(jié)果顯示:頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練組的患兒Conners評分、以及煩躁易怒、手足多動、注意力不集中等中醫(yī)證候積分均顯著低于鹽酸哌甲酯結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練組(P<0.05)。研究結(jié)果提示:頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練和鹽酸哌甲酯結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練都可以有效的改善注意力缺陷多動障礙,頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練,不僅可以提高患兒的認(rèn)知及行為控制能力,增強(qiáng)自信心,更是使智商得到一定程度的提高,而且頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療兒童多動癥效果更加持久,預(yù)后較好。這對患兒將來的學(xué)習(xí)、生活和社交活動有著積極作用。但是本研究的局限性在于,選取樣本數(shù)量較少,對照組藥物使用單一,因此本研究結(jié)果需要進(jìn)一步通過臨床大樣本、多中心、隨機(jī)、雙盲試驗(yàn)的驗(yàn)證,以期為臨床決策提供更可靠、準(zhǔn)確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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