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      理筋正脊骨手法治療頸源性失眠癥的療效分析

      2020-12-23 07:35:12首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院北京電力醫(yī)院中醫(yī)骨傷科
      關(guān)鍵詞:脊骨頸痛理筋

      首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院(北京電力醫(yī)院) 中醫(yī)骨傷科

      趙寶力 李春華 劉 越△ 李俊杰 劉立永 王紅東(北京100073)

      提要 目的:研究分析理筋正脊骨手法治療頸源性失眠癥的臨床療效。方法:將62例頸源性失眠癥患者隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組,各31例。對(duì)照組給以腦循環(huán)功能障礙治療儀穴位刺激,觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予理筋正脊骨手法治療,對(duì)2組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、頸痛量表(NPQ)、失眠嚴(yán)重指數(shù)(ISI)和綜合療效進(jìn)行評(píng)定比較。結(jié)果:治療后2組患者PSQI、NPQ和ISI評(píng)分均明顯降低(P<0.01),且觀(guān)察組PSQI、NPQ和ISI評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間差異有顯著性(P<0.05)。觀(guān)察組總有效率(87.1%),較對(duì)照組高(77.4%),2組比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論:理筋正脊骨手法可有效改善頸源性失眠癥患者睡眠質(zhì)量和頸部疼痛,療效顯著。

      伴隨低頭伏案增加以及生活節(jié)奏加快,頸椎病發(fā)病率日趨升高,頸源性失眠癥亦呈現(xiàn)同步增高的趨勢(shì),得到更多臨床醫(yī)師和患者的關(guān)注。Meta分析結(jié)果顯示,在我國(guó)普通人群失眠患病率15%[1],而頸椎病患者中失眠癥的發(fā)生率高達(dá)48%,頸椎病患者失眠發(fā)生情況明顯高于普通人群[2],頸源性失眠癥危害人群身心健康,嚴(yán)重影響病人勞動(dòng)效率以及生活質(zhì)量。本病在中醫(yī)學(xué)屬 “不寐”“項(xiàng)痹”, 項(xiàng)痹不通導(dǎo)致氣血失和, 陰陽(yáng)失衡,從而出現(xiàn)不寐,不寐又可加重項(xiàng)痹。失眠癥治療以口服安眠類(lèi)藥物為主, 其短期內(nèi)效果顯著, 但存在白天嗜睡、藥物依賴(lài)、易成癮等不良反應(yīng),且長(zhǎng)期服藥易導(dǎo)致反跳性失眠[3-4],藥物不能完全緩解頸椎病相關(guān)性失眠癥臨床癥狀,因此非藥物方案發(fā)展為醫(yī)治頸源性失眠癥的新興方向。筆者研究分析了理筋正脊骨手法穴位刺激治療頸源性失眠癥,療效確切,開(kāi)拓了醫(yī)治頸源性失眠癥新思路。

      1 資料與方法

      1.1 基本資料 選取于2018年6月至2019年12月期間,首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院確診的62例頸源性失眠癥患者,隨機(jī)分為觀(guān)察組和治療組,每組31例。觀(guān)察組男7例,女24例;年齡41~84 (65.60±9.99)歲; 病程1~12 (5.532±2.38)個(gè)月。對(duì)照組男11例,女20例;年齡42~84(66.73±9.59)歲;病程0.75~10(4.411±2.47)個(gè)月。2 組患者一般資料比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05),有可比性。

      1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》頸椎病和不寐的標(biāo)準(zhǔn)[5]:⑴有頸部慢性勞損或外傷史;⑵ 年齡大于40歲,持續(xù)低頭伏案或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、手機(jī)、報(bào)紙者;⑶頭頸、項(xiàng)背部痠痛,頭暈,頸項(xiàng)肌肉僵硬,肢體感覺(jué)異常;⑷頸椎活動(dòng)度下降,棘間及棘突旁壓痛,頸肌筋膜索條結(jié)節(jié),伴有上肢肌肉萎縮以及肌力弱,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+);⑸正位X-ray顯示:鉤椎關(guān)節(jié)增生;張口位X-ray顯示:齒狀突側(cè)方偏歪,寰齒間隙不對(duì)稱(chēng);側(cè)位X-ray顯示頸椎曲度增大、變直或反張,椎間隙變窄,椎體周緣骨刺;斜位X-ray可見(jiàn)椎間孔骨刺、狹窄;⑹入寐困難或寐而時(shí)醒,醒不再寐或者通宵不眠。

      1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

      1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn):符合頸椎病和不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn),且匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6]>7 分,能配合完成各項(xiàng)評(píng)分,患者知情同意本次研究。

      1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn):⑴器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎祁i椎損傷或者伴有頸脊髓損傷癥狀患者;⑶頸椎管狹窄癥患者;⑷治療部位有皮膚損傷或皮膚病者;⑸孕婦及哺乳期婦女;⑹不愿意接受研究者。

      1.4 治療方法

      1.4.1 對(duì)照組:給予腦循環(huán)功能障礙治療儀穴位刺激。應(yīng)用腦循環(huán)功能障礙治療儀(蘇州好博醫(yī)療器械有限公司,型號(hào):HB520D)刺激腧穴治療(同時(shí)進(jìn)行電療和磁療刺激)。患者坐位,電療主極電極粘貼于兩耳側(cè)乳突、安眠、風(fēng)池、風(fēng)府穴位。磁療帽中帶插頭的連接線(xiàn)分別放置于右側(cè)太陽(yáng)穴、后枕、雙側(cè)耳上及巔頂部。磁場(chǎng)強(qiáng)度參數(shù)預(yù)設(shè)強(qiáng),振動(dòng)強(qiáng)度及頻率參數(shù)預(yù)設(shè)中。每次治療持續(xù)20 min,1次/d,共治療20 d。

      1.4.2 治療組:治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用理筋正脊骨手法。(1)首先進(jìn)行理筋,病人平臥位,操作者坐于病人頭部后方,運(yùn)用拇指推法,自印堂穴向外,由眉弓、額頭至太陽(yáng)穴。然后兩手拇指分別點(diǎn)壓兩側(cè)太陽(yáng)穴,另四指推揉風(fēng)池、安眠穴,最后雙拇指指腹點(diǎn)揉百會(huì)穴。調(diào)整為俯臥位,操作者運(yùn)用點(diǎn)按法、扌袞法及叩擊法松解頸背肌筋膜、斜方肌及頸后深層肌群,共3~5 min,同時(shí)對(duì)心俞、脾俞、腎俞、神門(mén)點(diǎn)穴。(2)然后進(jìn)行正脊骨手法。①寰樞椎位置不良選用寰樞端轉(zhuǎn)法[7]:病人端坐于前,操作者立其身后,左手拇食指緊按寰椎側(cè)方風(fēng)池穴位置,右肘部緊托病人下頜部,左手及右肘同時(shí)縱向發(fā)力將病人頭顱向上端提,同時(shí)帶動(dòng)頭顱轉(zhuǎn)向突出一側(cè),旋轉(zhuǎn)度數(shù)于10°以?xún)?nèi),旋轉(zhuǎn)與放松交替,單次端轉(zhuǎn)時(shí)間小于1 min,經(jīng)過(guò)3~5次先離后合手法后,另一方向端轉(zhuǎn),隨后突出側(cè)飽滿(mǎn)感消失,壓痛消失,復(fù)位成功。②頸3~7位置不良用頸椎定點(diǎn)旋牽復(fù)位法[8]:病人端坐于前,操作者立其身后,以頸4棘突頂線(xiàn)向右側(cè)偏斜為例,病人頭前屈位,操作者左側(cè)拇指向左側(cè)頂推頸4棘突,右手心抵下頦,緊握下頜部,通過(guò)下頜帶動(dòng)整個(gè)頭顱離心牽引,同時(shí)向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至鎖緊感,右手瞬間發(fā)力,即可聽(tīng)到椎間關(guān)節(jié)“咔嚓”彈響聲,偏斜棘突歸位,讓病人頭頸回復(fù)中立位置,觸診無(wú)異常,操作成功。隔日治療1次,共治療20 d。

      1.5 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

      1.5.1 對(duì)2組患者治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較:采用PSQI[6]對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較,PSQI于1989年由Buysse 等提出,有較好的信度和效度,已成為國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家進(jìn)行睡眠評(píng)定的權(quán)威量表,包括19個(gè)自測(cè)項(xiàng)目和5個(gè)他側(cè)項(xiàng)目,分別從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間等7個(gè)方面評(píng)價(jià),每項(xiàng)按0~3計(jì)分,范圍為0~21分,分值越高,說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。

      1.5.2 對(duì)2組患者治療前后的頸痛程度和生活質(zhì)量進(jìn)行比較:采用頸痛量表(NPQ)[9]對(duì)頸部疼痛及其對(duì)生活質(zhì)量影響進(jìn)行對(duì)比,NPQ量表包括現(xiàn)在頸痛程度、頸痛與睡眠關(guān)系等9 個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題按0~4分計(jì)分,分值越高,頸部疼痛越嚴(yán)重,對(duì)睡眠和生活質(zhì)量的影響越大。

      1.5.3 對(duì)2組患者治療前后的失眠嚴(yán)重程度進(jìn)行比較:采用失眠嚴(yán)重指數(shù)(ISI)[10]對(duì)失眠嚴(yán)重程度比較,ISI可對(duì)失眠的性質(zhì)、嚴(yán)重程度以及對(duì)日常功能的影響進(jìn)行評(píng)估。共包括7個(gè)條目,每個(gè)條目按按0~4分計(jì)分。分值0~7分表示無(wú)臨床失眠,8~14分表示輕度失眠,15~21分表示中度失眠,22~28分表示重度失眠癥。

      1.5.4 對(duì)2組患者臨床療效比較:依照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]頸椎病和不寐的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:入睡時(shí)間恢復(fù)正常、入睡后睡眠維持正常,頸部活動(dòng)恢復(fù)正常,頸痛癥狀消失,頸部壓痛消失,頸椎病體征消失。好轉(zhuǎn):睡眠時(shí)間延長(zhǎng),睡眠維持基本穩(wěn)定,頸部輕度疼痛,頸椎活動(dòng)稍差,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)可疑陽(yáng)性。無(wú)效:患者臨床癥狀和體征改善不明顯。治愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。

      2 結(jié)果

      2.1 2組患者PSQI量表評(píng)分比較 治療前2組患者PSQI評(píng)分比較差異無(wú)顯著性(P>0.05);治療后2組患者PSQI評(píng)分較治療前均呈降低趨勢(shì),差異有非常顯著性(P<0.01),觀(guān)察組PSQI評(píng)分較對(duì)照組更低(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

      表12組患者PSQI量表評(píng)分比較 分)

      2.2 2組患者NPQ頸痛量表評(píng)分比較 治療前2組患者NPQ頸痛量表評(píng)分比較差異無(wú)顯著性(P>0.05);治療后2組NPQ頸痛量表評(píng)分較治療前均降低,差異有非常顯著性(P<0.01),且觀(guān)察組NPQ頸痛量表評(píng)分較對(duì)照組更低(P<0.05),差異有顯著性。詳見(jiàn)表2。

      表22組患者NPQ頸痛量表 分)

      2.3 2組患者ISI失眠嚴(yán)重指數(shù)比較 治療前2組患者ISI失眠嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)顯著性(P>0.05);治療后2組ISI失眠嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分較治療前均降低,差異有非常顯著性(P<0.01),觀(guān)察組ISI失眠嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分較對(duì)照組更低(P<0.05),差異有顯著性。詳見(jiàn)表3。

      表3 2組患者ISI失眠嚴(yán)重指數(shù)比較 分)

      2.4 2組患者臨床療效比較 觀(guān)察組總有效27例,有效率為87.1%,對(duì)照組總有效24例,有效率為77.4%,2組比較差異具有顯著性(Z=3.36P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

      表42組患者綜合療效對(duì)比 例(%)

      3 討論

      頸源性失眠癥是指由頸椎椎間關(guān)節(jié)紊亂、椎間失穩(wěn)、曲度異常、頸背肌筋膜炎,頸段交感神經(jīng)或椎動(dòng)脈受刺激造成頸痛、頭疼、頭暈、睡眠時(shí)間不足或睡眠質(zhì)量不佳為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)疾病。[11]

      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)頸源性失眠癥的致病機(jī)理未完全明晰,主流觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為可能與睡眠相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)病理變化、神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常、心理及環(huán)境干擾等因素有關(guān)。[12]其中解剖結(jié)構(gòu)病理變化主要是肌肉痙攣、椎間關(guān)節(jié)紊亂及頸椎曲度異常,均可導(dǎo)致的椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)刺激。椎動(dòng)脈供血不足,降低了控制人體睡眠-覺(jué)醒的丘腦下部的血供,血供不足導(dǎo)致其功能障礙,出現(xiàn)睡眠障礙。頸椎病靜態(tài)性壓迫或者動(dòng)態(tài)性失穩(wěn),導(dǎo)致交感神經(jīng)壓迫或刺激,從而出現(xiàn)下丘腦興奮反射增加,大腦調(diào)節(jié)身體睡眠覺(jué)醒節(jié)律失常,出現(xiàn)睡眠障礙?;颊咚卟蛔慊蛸|(zhì)量不佳,頸背肌筋膜不能得到生理性放松,進(jìn)一步加重肩頸背部疼痛,形成惡性循環(huán)。湯建華[13]對(duì)53例頸性失眠患者研究顯示可出現(xiàn)多種頸椎骨性病變頸椎生理曲度改變(90%),寰枕樞關(guān)節(jié)紊亂(70%),椎體骨質(zhì)增生(68%),椎管前后徑變小(30%),鉤椎關(guān)節(jié)退變(50%),椎間孔變窄(35%)。

      對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)病理變化中醫(yī)理筋正脊骨手法顯示獨(dú)特優(yōu)勢(shì),理筋手法能夠起到舒筋活血、解痙止痛,消除肌肉慢性痙攣、松解筋膜持續(xù)攣縮,直接達(dá)到消除頸椎軟組織痠痛癥狀;正脊骨手法直達(dá)病位,能夠糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂和失穩(wěn)情況,使頸椎回復(fù)代償性曲度,同時(shí)降低椎間壓力,最終減輕對(duì)椎動(dòng)脈系統(tǒng)、頸段交感神經(jīng)的不良刺激。[14]本研究強(qiáng)調(diào)先理筋后正骨體現(xiàn)筋骨同治、形神同調(diào)思想,曹鳳嬌根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》形神理論,認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體,兼具形與神,當(dāng)臟腑、經(jīng)絡(luò)及氣血等功能失調(diào)時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種情志異常,頸源性失眠癥即是由形傷而導(dǎo)致神傷,醫(yī)治頸源性失眠癥即為通過(guò)調(diào)形以治神。[15]經(jīng)過(guò)理筋正脊骨手法治療,患者“筋柔骨正、骨正筋柔”,形神俱安,不寐癥消失或明顯減輕。

      國(guó)內(nèi)外研究顯示,腦循環(huán)功能障礙治療儀穴位刺激治療能有效治療多種原因?qū)е掳榘l(fā)的失眠癥。[16-18]其可以激發(fā)患者α波的序化和θ波的出現(xiàn),從而起到身心放松和睡眠質(zhì)量提高的目的,α波和θ波是人體進(jìn)入睡眠狀態(tài)的重要標(biāo)志,而睡眠障礙患者普遍缺乏α波和θ波。α波波頻及振幅還與行為、情感及注意專(zhuān)注力息息相關(guān),α波出現(xiàn)有利于放松、康復(fù)和平靜,利于睡眠改善,同時(shí)能夠改善患者心理狀態(tài)、減輕心理負(fù)擔(dān)。腦循環(huán)功能障礙治療儀穴位刺激可以調(diào)理植物神經(jīng)功能,加強(qiáng)大腦抑制,利于鎮(zhèn)靜,緩解或者消除失眠。[19]

      本研究運(yùn)用手法及電磁對(duì)穴位功能進(jìn)行由淺入深的多途徑激發(fā),全面挖掘其對(duì)失眠的緩解潛力。選穴主要為安眠、風(fēng)池、百會(huì)、太陽(yáng)、印堂穴分布于頭頸,心俞、脾俞、腎俞、神門(mén)分布于胸背及上肢。頸源性失眠癥病位于心,和肝、脾、腎臟器密切相關(guān),其病理變化屬陽(yáng)盛陰衰,陰陽(yáng)不交,其表現(xiàn)形式或?yàn)殛幪摬患{陽(yáng),或陽(yáng)盛不入陰。《靈樞·大惑論》中有描述:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿(mǎn),陽(yáng)氣滿(mǎn)則陽(yáng)蹺盛不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣?!盵20]安眠穴,為經(jīng)外奇穴,是安眠要穴,可調(diào)氣血、平陰陽(yáng)。風(fēng)池穴屬足少陽(yáng)經(jīng)穴,足少陽(yáng)經(jīng)別貫于心,故有寧心安神之效。百會(huì)穴初見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》,居巔頂,會(huì)百脈,其深處是腦髓,故百會(huì)穴會(huì)聚諸脈經(jīng)氣,刺激百會(huì)可達(dá)寓陰于陽(yáng)。太陽(yáng)穴深部為顱內(nèi)血管集中分布區(qū)域,點(diǎn)按此穴改善腦內(nèi)微循環(huán),增加腦組織供需供氧,同時(shí)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)紊亂,降低腦皮層過(guò)度興奮。[21]印堂穴位居兩眉之間,治失眠、頭痛。心俞、脾俞、腎俞位處背部,是心、脾、腎之經(jīng)氣與體表匯集之所,點(diǎn)按背俞穴可醫(yī)治相應(yīng)臟腑病癥,實(shí)現(xiàn)“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”,恢復(fù)睡眠節(jié)律。神門(mén)穴為手少陰心經(jīng)的輸穴、原穴,安神寧心,激活與睡眠相關(guān)的中樞系統(tǒng),參與對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)控,改善睡眠作用。[22]

      本研究結(jié)果顯示:治療后觀(guān)察組PSQI、NPQ、ISI評(píng)分均低于對(duì)照組,且觀(guān)察組總有效率顯著高于對(duì)照組,說(shuō)明給予理筋正脊骨手法的患者較未給予理筋正脊骨手法的患者,能更好改善頸源性失眠癥的睡眠質(zhì)量,緩解頸源性失眠癥的頸痛癥狀,降低頸痛相關(guān)失眠嚴(yán)重程度,提升日常生活和工作能力。理筋正脊骨手法和腦循環(huán)功能障礙治療儀穴位刺激在治療頸源性失眠癥上發(fā)揮相互協(xié)同作用,進(jìn)一步提升患者臨床療效。總之,理筋正脊骨手法體現(xiàn)了中醫(yī)非藥物療法在頸源性失眠癥治療上的優(yōu)勢(shì),可有效改善頸源性失眠癥患者睡眠質(zhì)量和頸部疼痛,患者依從性好,臨床療效顯著。

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