唐小紅　陳秋萍　羅善珍　何玉姣　霍巖

【摘要】 目的 對(duì)骨科患者圍手術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)外科理念護(hù)理后， 對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法 78例骨科患者， 按照護(hù)理干預(yù)措施的不同分為參照組與研究組， 每組39例。參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 研究組實(shí)施加速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者床上活動(dòng)時(shí)間， 下床活動(dòng)時(shí)間， 住院時(shí)間， 并發(fā)癥發(fā)生情況， 術(shù)后1、2、6個(gè)月的護(hù)理效果評(píng)分。結(jié)果 研究組患者床上活動(dòng)時(shí)間（6.71±1.39）d、下床活動(dòng)時(shí)間（4.32±1.48）d、住院時(shí)間（10.59±1.32）d均顯著短于參照組的（11.62±3.78）、（6.07±2.43）、（17.16±4.84）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.26%低于參照組的35.90%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后1、2、6個(gè)月的護(hù)理效果評(píng)分分別為（40.81±8.59）、（51.24±6.76）、（83.08±7.42）分， 均高于參照組的（36.27±7.93）、（46.12±5.68）、（70.13±6.67）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)骨科患者圍手術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)外科理念護(hù)理， 效果顯著， 能有效縮短患者的住院時(shí)間， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)患者康復(fù)， 值得在臨床上應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 骨科;圍手術(shù)期;加速康復(fù)外科理念;護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.085

骨科患者圍術(shù)期的時(shí)候， 因不可隨意的走動(dòng)， 再加上麻醉、疼痛等諸多因素， 對(duì)患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)， 從而出現(xiàn)各種不良反應(yīng)， 導(dǎo)致患者的依從性比較差， 影響治療效果和預(yù)后。所以， 在此期間需要給予患者具有針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理措施干預(yù)[1]。加速康復(fù)外科理念護(hù)理， 則是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)上， 對(duì)圍術(shù)期患者實(shí)施的一系列優(yōu)化護(hù)理措施， 其主要應(yīng)用價(jià)值是為了減輕患者的痛苦， 從而促進(jìn)患者身體加快康復(fù)， 縮短患者的住院時(shí)間， 且目前這一理念已在臨床外科中廣泛應(yīng)用[2， 3]。

本文主要將2017年6月～2020年1月本院骨科收治的78例患者為研究對(duì)象， 實(shí)施加速康復(fù)外科理念護(hù)理后， 對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年6月～2020年1月本院收治的78例骨科患者作為研究對(duì)象， 所有患者均采用手術(shù)進(jìn)行治療， 按照護(hù)理干預(yù)措施的不同分為參照組與研究組， 每組39例。參照組男23例， 女16例;年齡33～74歲， 平均年齡（49.54±6.77）歲。研究組男25例，?女14例;年齡31～72歲， 平均年齡（50.26±7.25）歲。兩組一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前， 協(xié)助患者完善相關(guān)檢查， 患者需禁食8 h、禁水4 h;②術(shù)中， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征， 給予患者吸氧， 若有異常情況出血， 需立即采取有效措施;③術(shù)后， 對(duì)患者繼續(xù)進(jìn)行觀察， 檢查患者的切口， 掌握其恢復(fù)情況等[4]。

研究組實(shí)施加速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：a.對(duì)患者進(jìn)行宣教， 使其能夠了解與疾病相關(guān)的知識(shí)以及需要注意的事項(xiàng);b.增強(qiáng)患者行手術(shù)前的身體狀況， 適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉， 禁煙禁酒;c.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持， 術(shù)前2 h給予患者500 ml的葡萄糖溶液， 術(shù)前6 h患者可進(jìn)食適量的流質(zhì)食物[5， 6]。②術(shù)中護(hù)理：a.提前調(diào)控好手術(shù)室的位溫度與濕度， 溫度保持在20～22℃左右， 濕度保持在55%～65%左右， 使患者在最舒適的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù);b.有的患者可能會(huì)因害怕、恐懼等負(fù)性情緒， 導(dǎo)致全身出現(xiàn)顫抖等現(xiàn)象， 不利麻醉操作， 此時(shí)需給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)， 緩解其負(fù)性情緒， 給予患者關(guān)心、關(guān)愛， 有利于提高患者的配合度;c.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行操作， 同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征， 配合醫(yī)生術(shù)中操作[7]。③術(shù)后護(hù)理：a.患者術(shù)后若未出現(xiàn)明顯的不適感， 2 h后可飲用水， 無(wú)不適感且有進(jìn)食欲望的患者， 稍后可進(jìn)少量的流食物;b.嚴(yán)密觀察患者的切口引流、鎮(zhèn)痛療效、體溫以及進(jìn)食等情況;c.根據(jù)患者的實(shí)際情況， 制定具有針對(duì)性的康復(fù)措施， 并對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)、輔助;d.對(duì)于患者提出的疑問(wèn)， 耐心解答， 并向其講解疾病出現(xiàn)的原因以及應(yīng)對(duì)措施[8]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者床上活動(dòng)時(shí)間， 下床活動(dòng)時(shí)間， 住院時(shí)間， 并發(fā)癥發(fā)生情況， 術(shù)后1、2、6個(gè)月的護(hù)理效果評(píng)分。并發(fā)癥包括發(fā)生感染、壓瘡、深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等情況。護(hù)理效果評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：詳細(xì)了解患者手術(shù)后1、2、6個(gè)月關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估， 主要從疼痛程度、活動(dòng)力度、關(guān)節(jié)功能、肌力和穩(wěn)定性等方面進(jìn)行評(píng)分， 總分100分， 分值越高說(shuō)明患者恢復(fù)的越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者床上活動(dòng)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組患者床上活動(dòng)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組護(hù)理效果評(píng)分比較 研究組患者術(shù)后1、2、6個(gè)月的護(hù)理效果評(píng)分均高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

因進(jìn)行手術(shù)治療的骨科患者， 在圍術(shù)期需要忍受比較大的刺激：①術(shù)前禁食、禁水;②術(shù)中麻醉;③術(shù)后疼痛等， 所以患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率比較高， 嚴(yán)重者會(huì)直接影響到手術(shù)治療效果和預(yù)后[9]。因此， 需要對(duì)其采取正確、有效、合理的護(hù)理措施， 以此來(lái)提高臨床效果， 促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。

加速康復(fù)外科理念護(hù)理是近幾年出現(xiàn)的一種新型醫(yī)學(xué)護(hù)理觀念， 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化， 以此來(lái)達(dá)到患者加速康復(fù)的目的。該護(hù)理模式主要針對(duì)手術(shù)圍術(shù)期患者， 對(duì)該類患者采取一系列的優(yōu)化護(hù)理干預(yù)。術(shù)前對(duì)患者的飲食進(jìn)行控制， 并根據(jù)患者的實(shí)際情況制定具有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施;同時(shí)， 給予患者健康宣教和心理護(hù)理， 術(shù)中再根據(jù)患者的具體癥狀調(diào)整護(hù)理方式， 術(shù)后在根據(jù)患者的實(shí)際病情制定康復(fù)訓(xùn)練方案， 以及指導(dǎo)患者如何應(yīng)對(duì)因手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥、應(yīng)激反應(yīng)的措施[10]。從以上研究中可以看出， 研究組患者床上活動(dòng)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后1、2、6個(gè)月的護(hù)理效果評(píng)分均高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。加速康復(fù)外科理念護(hù)理從以下方面入手， ①給予患者常規(guī)護(hù)理;②加大對(duì)患者健康宣教， 能在一定的程度上降低患者的應(yīng)激反應(yīng)， 從而有利于提高患者的依從性[11]。

綜上所述， 對(duì)骨科患者圍手術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)外科理念護(hù)理， 效果顯著， 能有效縮短患者的住院時(shí)間， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)患者康復(fù)， 值得在臨床上應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-08-15]