王喜江　貝朝昌　張丹萍

【摘要】 目的 探究經(jīng)鼻高流量呼吸濕化氧療對(duì)腦卒中相關(guān)肺炎患者的效果及對(duì)血清炎性因子腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的影響。方法 70例腦卒中相關(guān)肺炎患者， 采用數(shù)字隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組， 各35例。對(duì)照組患者均實(shí)施常規(guī)吸氧治療， 觀察組患者給予經(jīng)鼻高流量呼吸濕化氧療。比較兩組患者治療前后血清炎性因子TNF-α、降鈣素原水平， 氣管插管發(fā)生率和病死率， 重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）住院時(shí)間， 臨床療效。結(jié)果 治療6 d后， 兩組患者TNF-α、降鈣素原水平均低于治療前， 且觀察組患者TNF-α（26.07±2.84）ng/L、降鈣素原（0.49±0.08）ng/ml均低于對(duì)照組的（30.55±3.37）ng/L、（1.15±0.37）ng/ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組氣管插管率11.43%、死亡率0均低于對(duì)照組的34.29%、11.43%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的ICU住院時(shí)間（7.19±2.06）d短于對(duì)照組的（11.96±2.49）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率94.29%高于對(duì)照組的74.29%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)鼻高流量呼吸濕化氧療對(duì)腦卒中相關(guān)肺炎患者的臨床療效可觀， 且有利于控制血清炎性因子TNF-α水平， 在預(yù)后改善以及縮短ICU住院治療時(shí)間方面有重要意義， 值得進(jìn)一步推廣于今后臨床中。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)鼻高流量呼吸濕化氧療;腦卒中;肺炎;血清炎性因子;腫瘤壞死因子-α

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.002

Observation on the effect of humidified high-flow nasal cannula on patients with stroke-related pneumonia and its influence on serum inflammatory factor TNF-α? ?WANG Xi-jiang， BEI Chao-chang， ZHANG Dan-ping. Department of Neurology， Puning Overseas Chinese Hospital， Puning 515300， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the effect of humidified high-flow nasal cannula on patients with stroke-related pneumonia and its influence on serum inflammatory factor tumor necrosis factor-α （TNF-α）. Methods? ?A total of 70 patients with stroke-related pneumonia were divided into control group and observation group according to random numerical table， with 35 cases in each group. The control group received conventional oxygen inhalation therapy， and the observation group received humidified high-flow nasal cannula. The serum inflammatory factors TNF-α and procalcitonin before and after treatment， incidence and mortality of tracheal intubation， hospitalization time in intensive care unit （ICU） and the clinical efficacy were compared between the two groups. Results? ?6 d after treatment， TNF-α and procalcitonin of the two groups were lower than those before treatment， and TNF-α （26.07±2.84） ng/L and procalcitonin （0.49±0.08） ng/ml of the observation group were lower than （30.55±3.37） ng/L and （1.15±0.37） ng/ml of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence and mortality of tracheal intubation of the observation group were 11.43% and 0， which were lower than 34.29% and 11.43% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time in ICU of the observation group was （7.19±2.06） d， which was shorter than （11.96±2.49） d of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total treatment effective rate of the observation group was 94.29%， which was higher than 74.29% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Humidified high-flow nasal cannula has considerable clinical efficacy in patients with stroke-related pneumonia， and is beneficial to control the serum inflammatory factor TNF-α level. It is of great significance in improving the prognosis and shortening hospitalization time in ICU. It is worthy of further promotion in the future.

【Key words】 Humidified high-flow nasal cannula; Stroke; Pneumonia; Serum inflammatory factor; Tumor necrosis factor-α

腦卒中相關(guān)肺炎為腦卒中患者中最為常見的一種并發(fā)癥， 指的是入院之前未存在肺部感染的腦卒中患者在住院治療過程中出現(xiàn)的肺部炎癥， 病情嚴(yán)重且未獲得有效控制者， 隨著病情進(jìn)一步發(fā)展可對(duì)生命安全構(gòu)成威脅[1]。目前臨床主要通過氧療的方式提升呼吸效率， 改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。但是傳統(tǒng)氧療治療極易導(dǎo)致鼻腔干燥出血等不良反應(yīng)。經(jīng)鼻高流量呼吸濕化氧療為在經(jīng)鼻高流量氧療裝置下開展的吸氧治療， 在促進(jìn)咳嗽癥狀改善、促排痰方面有顯著效果， 且加溫加濕系統(tǒng)有利于預(yù)防相關(guān)不適反應(yīng)的發(fā)生。本文主要分析經(jīng)鼻高流量呼吸濕化氧療應(yīng)用于腦卒中相關(guān)肺炎患者中的價(jià)值， 特選取2019年6月～2020年6月本院接收的部分患者進(jìn)行比較分析， 旨在為今后臨床疾病治療方案的選擇提供參考， 具體研究?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2019年6月～2020年6月收治的70例腦卒中相關(guān)肺炎患者， 采用數(shù)字隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組， 各35例。對(duì)照組男25例， 女10例;平均年齡（59.98±1.76）歲;平均呼吸頻率（24.03±4.12）次/min;平均肺炎病程（5.62±0.88）d。觀察組男26例， 女9例;平均年齡（59.85±1.63）歲;平均呼吸頻率（24.17±4.09）次/min;平均肺炎病程（5.58±0.91）d。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究知情并且自愿納入者;與腦卒中相關(guān)肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者;肝腎功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有免疫抑制類藥物、化療藥物以及放療藥物使用史者;酸堿平衡嚴(yán)重失調(diào)或者離子紊亂較為嚴(yán)重者;合并其他系統(tǒng)感染性疾病者;合并其他惡性疾病者;存在腦外科手術(shù)指征者;存在哮喘或者慢性肺病、過敏性鼻炎者。

1. 2 方法 兩組腦卒中相關(guān)肺炎患者入院以后均接受抗感染治療、化痰止咳治療以及營(yíng)養(yǎng)支持治療。

對(duì)照組患者均實(shí)施常規(guī)吸氧治療， 將氧流量調(diào)整為2～3 L/min， 患者接受吸氧治療≥6 h/d。

觀察組患者給予經(jīng)鼻高流量呼吸濕化氧療， 調(diào)整氧流量為8～10 L/min， 控制氣道濕化溫度在37℃左右， 結(jié)合患者的血?dú)夥治雠c氧飽和度情況對(duì)氧濃度進(jìn)行調(diào)整， 患者氧療時(shí)間≥6 h/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后血清炎性因子TNF-α、降鈣素原水平， 氣管插管發(fā)生率和病死率， ICU住院時(shí)間， 臨床療效。分別在患者治療前、治療6 d后采集晨間空腹靜脈血6 ml檢測(cè)患者血清炎性因子TNF-α與降鈣素原水平。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者的發(fā)熱、咳嗽以及咳痰等癥狀在治療以后均完全消失， 體格檢查結(jié)果提示肺部正常， 血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢查提示各指標(biāo)正常為顯效;臨床相關(guān)癥狀在治療以后有所好轉(zhuǎn)， 發(fā)熱癥狀消失， 偶爾存在咳嗽與咳痰癥狀， 體格檢查提示肺部的呼吸音較粗， 啰音消失， 血?dú)夥治鲋笜?biāo)提示有輕度異常存在為有效;未符合上述任一標(biāo)準(zhǔn)， 癥狀、體征和血?dú)夥治鲋笜?biāo)在治療以后未發(fā)生明顯變化， 甚至臨床表現(xiàn)進(jìn)一步加重為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后TNF-α、降鈣素原水平比較 治療前， 兩組患者TNF-α、降鈣素原水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療6 d后， 兩組患者TNF-α、降鈣素原水平均低于治療前， 且觀察組患者TNF-α（26.07±2.84）ng/L、降鈣素原（0.49±0.08）ng/ml均低于對(duì)照組的（30.55±3.37）ng/L、（1.15±0.37）ng/ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組氣管插管發(fā)生率和病死率比較 觀察組中接受氣管插管治療患者4例， 其氣管插管率為11.43%;該組中未有死亡病例， 病死率0。對(duì)照組中接受氣管插管患者12例， 氣管插管率為34.29%;死亡4例， 其病死率為11.43%。觀察組氣管插管率、死亡率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者ICU住院時(shí)間比較 觀察組患者的ICU住院時(shí)間（7.19±2.06）d短于對(duì)照組的（11.96±2.49）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者的臨床療效比較 觀察組中顯效12例， 有效21例， 無效2例， 治療總有效率為94.29%。對(duì)照組中顯效8例， 有效18例， 無效9例， 治療總有效率為74.29%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中是臨床中發(fā)病率極高的腦血管疾病， 中老年人為疾病的高發(fā)人群， 近年來， 該疾病的臨床發(fā)病率隨著人們生活壓力的提升、飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的改變呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)， 且患病人群逐漸年輕化， 成為對(duì)居民生命健康以及生存質(zhì)量存在嚴(yán)重威脅的疾病之一[2]。腦卒中相關(guān)肺炎為疾病的常見并發(fā)癥之一， 臨床認(rèn)為疾病的發(fā)生同患者神經(jīng)功能缺損、免疫功能調(diào)節(jié)異常等因素之間有關(guān)， 針對(duì)此類患者需盡早實(shí)施中等氧濃度治療或者高氧濃度治療， 腦卒中相關(guān)指南建議[3]， 盡早為腦卒中相關(guān)肺炎患者實(shí)施早期呼吸道管理措施， 并開展氣道支持治療以及輔助呼吸治療， 可以促進(jìn)疾病相關(guān)癥狀的改善。

經(jīng)鼻高流量呼吸濕化氧療即為借助經(jīng)鼻高流量氧療裝置將吸氧療法完成， 該裝置主要由空氧混合器、送氣加熱管路以及加熱濕化裝置所構(gòu)成， 因配備高氧流輸出與加溫加濕系統(tǒng)[4]， 相比較于臨床中常用的傳統(tǒng)氧療， 其更利于氧流量的提升， 可促進(jìn)患者呼吸效率的改善[5]， 且可以將鼻腔干燥出血的發(fā)生率降低， 對(duì)痰液排出有積極作用。臨床相關(guān)研究指出[6]， 經(jīng)鼻高流量呼吸濕化氧療應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭以及心功能不全患者中可以獲得理想的療效， 說明該項(xiàng)治療措施的臨床應(yīng)用價(jià)值較高[7]。

血清炎性因子TNF-α為促炎癥反應(yīng)因子， 具有廣泛的生物活性， 且對(duì)機(jī)體免疫功能有調(diào)節(jié)作用， 可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞死亡， 臨床常應(yīng)用該指標(biāo)反映機(jī)體炎癥情況[8]。降鈣素原于正常生理?xiàng)l件之下產(chǎn)生于甲狀腺旁C細(xì)胞當(dāng)中， 一旦機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染， 該指標(biāo)可受內(nèi)毒素、血清炎性因子TNF-α的作用合成及分泌， 使得血清降鈣素原水平提升， 為此臨床常參考該指標(biāo)水平監(jiān)測(cè)疾病情況[9]。

腦卒中相關(guān)肺炎患者有不同程度機(jī)體缺氧狀況存在， 其可不同程度上損害患者的機(jī)體功能， 對(duì)病情康復(fù)以及預(yù)后改善不利， 嚴(yán)重可對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅。經(jīng)鼻高流量呼吸濕化氧療對(duì)患者機(jī)體活力提升有促進(jìn)作用， 可加強(qiáng)炎性物質(zhì)的吸收， 有效改善疾病相關(guān)癥狀， 降低疾病死亡率以及縮短患者疾病治療的時(shí)間[10-12]。本研究結(jié)果顯示， 治療6 d后， 兩組患者TNF-α、降鈣素原水平均低于治療前， 且觀察組患者TNF-α、降鈣素原均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組氣管插管率、死亡率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組， 治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示經(jīng)鼻高流量呼吸濕化氧療治療腦卒中相關(guān)肺炎的療效可觀， 其可以改善機(jī)體炎性狀態(tài)以及預(yù)后。分析其原因， 可能由于經(jīng)鼻高流量呼吸濕化氧療可以將患者的呼吸做功以及耗氧量減少， 促進(jìn)氧合作用的提升， 同時(shí)改善氣道黏膜的活力， 有效清除分泌物， 對(duì)肺部感染癥狀進(jìn)行有效控制， 降低患者的氣管插管率以及死亡風(fēng)險(xiǎn)， 減輕疾病治療對(duì)其家庭經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)[13-15]。研究中， 觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組， 提示經(jīng)鼻高流量呼吸濕化氧療治療腦卒中相關(guān)肺炎可以獲得理想的臨床療效。因腦卒中患者常存在腦部缺血與缺氧狀況， 合并肺部感染可進(jìn)一步加重機(jī)體缺氧程度， 損害機(jī)體功能的同時(shí)， 影響身體的恢復(fù)， 甚至可提升感染率以及死亡風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施經(jīng)鼻高流量呼吸濕化氧療有利于促進(jìn)機(jī)體活力的提升， 對(duì)炎性物質(zhì)的吸收、疾病癥狀的改善均有促進(jìn)作用， 有利于肺炎的痊愈， 進(jìn)而提升臨床療效[16-18]。

綜上所述， 經(jīng)鼻高流量呼吸濕化氧療治療腦卒中相關(guān)肺炎的臨床療效可觀， 值得進(jìn)一步推廣于今后臨床中。

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[收稿日期：2020-07-28]

基金項(xiàng)目：揭陽市科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2019ws004）

項(xiàng)目名稱：探討經(jīng)鼻高流量濕化氧療對(duì)急性中重度腦卒中患者預(yù)后的影響

作者單位：515300 廣東省普寧市華僑醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（王喜江）， ICU（貝朝昌 張丹萍）