唐都勇

【摘要】 目的 探討阿替普酶靜脈溶栓治療超早期急性腦梗死的臨床療效。方法 100例超早期急性腦梗死患者， 以患者入院時(shí)間的先后差異將其劃分為對(duì)照組與觀察組， 每組50例。對(duì)照組采用巴曲酶靜脈溶栓治療， 觀察組采用阿替普酶靜脈溶栓治療。比較兩組患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分， 不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 兩組患者NIHSS評(píng)分均低于治療前， 且觀察組患者的NIHSS評(píng)分（14.26±1.52）分低于對(duì)照組的（21.50±2.08）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%低于對(duì)照組的16.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在超早期急性腦梗死的治療中采用阿替普酶靜脈溶栓方案， 能夠更好地改善患者神經(jīng)功能并降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 超早期急性腦梗死;阿替普酶;巴曲酶;靜脈溶栓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.001

Clinical analysis of intravenous thrombolysis with alteplase in the treatment of ultra-early acute cerebral infarction? ?TANG Du-yong. Pingdu Third Peoples Hospital， Pingdu 266753， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical efficacy of intravenous thrombolysis with alteplase in the treatment of ultra-early acute cerebral infarction. Methods? ?A total of 100 patients with ultra-early acute cerebral infarction were divided into control group and observation group according to their admission time， with 50 cases in each group. The control group received intravenous thrombolysis with batroxobin， and the observation group received intravenous thrombolysis with alteplase. The National Institutes of Health stroke scale （NIHSS） score before and after treatment and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results? ?After treatment， NIHSS score of the two groups were lower than those before treatment， and NIHSS score （14.26±1.52） points was lower than （21.50±2.08） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions 4.0% of the observation group was lower than 16.0% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Intravenous thrombolysis with alteplase can better improve the nerve function and reduce the incidence of adverse drug reactions of patients with ultra-early acute cerebral infarction.

【Key words】 Ultra-early acute cerebral infarction; Alteplase; Batroxobin; Intravenous thrombolysis

急性腦梗死（acute cerebral infarct）是指腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死[1]。通常主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成， 使管腔狹窄甚至閉塞， 導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病[2];也有因異常物體沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈， 造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域的腦組織軟化、壞死[3]。超早期急性腦梗死是一種常見(jiàn)的腦血管疾病， 患者大多具有起病急與疾病進(jìn)展快等特點(diǎn)[4]。在超早期急性腦梗死階段若能夠進(jìn)行及時(shí)、有效的治療， 對(duì)于降低病情的進(jìn)展與改善治療預(yù)后均具有重要的意義[5]。大量的臨床實(shí)踐表明， 超早期急性腦梗死的及時(shí)治療能夠取得相對(duì)較好的效果， 是降低疾病危害的重要方式。但是， 在超早期急性腦梗死的治療中選用何種藥物進(jìn)行干預(yù)則是其中的關(guān)鍵性問(wèn)題之一。目前， 在超早期急性腦梗死的治療中靜脈溶栓是主要的思路， 而阿替普酶、巴曲酶等均是常用藥物， 且又有特點(diǎn)[6]。為進(jìn)一步探討阿替普酶、巴曲酶各自在超早期急性腦梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值， 本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料與工作實(shí)踐， 選擇2018年3月～2019年3月在本院接受治療的100例超早期急性腦梗死患者作為研究對(duì)象， 對(duì)阿替普酶、巴曲酶治療的方式方法與效果進(jìn)行探討與報(bào)道。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月在本院接受治療的100例超早期急性腦梗死患者， 以患者入院時(shí)間的先后差異將其劃分為對(duì)照組與觀察組， 每組50例。其中， 觀察組男32例、女18例， 平均年齡（62.30±1.40）歲， 平均體質(zhì)量（62.33±2.37）kg， 獨(dú)居患者21例、非獨(dú)居患者29例。對(duì)照組男30例、女20例， 平均年齡（62.40±1.43）歲， 平均體質(zhì)量（62.60±2.43）kg， 獨(dú)居患者22例、非獨(dú)居患者28例。兩組一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查等方式確診為超早期急性腦梗死[7];②從發(fā)病到就診時(shí)間≤3 h;③所有患者手術(shù)或用藥指征均符合要求， 未發(fā)現(xiàn)存在手術(shù)或用藥禁忌;④可以收集到患者完整的檢查和病史資料;⑤患者完全知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近12個(gè)月內(nèi)存在腦梗死病發(fā)情況的患者;②患者出現(xiàn)重大的心、肝、腎等疾病;③對(duì)本文研究藥物過(guò)敏或者不適者;④患者存在精神性障礙及意識(shí)障礙性疾病者， 無(wú)法進(jìn)行或拒絕配合實(shí)驗(yàn)研究等。

1. 2 研究方法 對(duì)照組采用巴曲酶（北京托畢西藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030295）靜脈溶栓治療：10 BU巴曲酶+150 ml的0.9%氯化鈉溶液， 在60 min內(nèi)完成靜脈注射。觀察組采用阿替普酶（Boehringer Ingelheim?Pharma GmbH&Co， 國(guó)藥準(zhǔn)字S20110051）靜脈溶栓治療：先靜脈推注0.9 mg/kg 10%的阿替普酶1 min， 剩余藥物在60 min內(nèi)以靜脈泵靜脈泵注。兩組患者在治療的過(guò)程中接受相同的護(hù)理服務(wù)， 如用藥指導(dǎo)、疑惑解答以及情緒疏導(dǎo)等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of health stroke scale， NIHSS）， 評(píng)分， 不良反應(yīng)發(fā)生情況。以NIHSS評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損[8， 9]， 得分為0～42分， 分?jǐn)?shù)越低神經(jīng)功能越好， 主要包含：①意識(shí)水平：清醒（0分）、嗜睡（1分）、昏睡及反應(yīng)遲鈍（2分）、僅有反射活動(dòng)（3分）;②凝視：正常（0分）、部分凝視麻醉（1分）、被動(dòng)凝視及完全凝視麻醉（2分）;③視野：無(wú)視野缺失（0分）、部分偏盲（1分）、完全偏盲（2分）、雙側(cè)偏盲（3分）;④面癱：正常（0分）、最?。?分）、部分（2分）、完全（3分）;⑤上肢行動(dòng)：上肢于要求位置堅(jiān)持10 s（0分）、上肢能抬起， 堅(jiān)持<10 s（1分）、能對(duì)抗一定重力（2分）、不能抗重力（3分）、無(wú)運(yùn)動(dòng)（4分）、截肢或關(guān)節(jié)融合（9分）;⑥下肢行動(dòng)：下肢于要求位置堅(jiān)持5 s（0分）、上肢能抬起， 堅(jiān)持<5 s（1分）、能對(duì)抗一定重力（2分）、不能抗重力（3分）、無(wú)運(yùn)動(dòng)（4分）、截肢或關(guān)節(jié)融合（9分）;⑦共濟(jì)失調(diào)：無(wú)共濟(jì)失調(diào)（0分）、一側(cè)肢體有（1分）、兩側(cè)肢體有（2分）;⑧感覺(jué)：正常（0分）、輕到中度（1分）、嚴(yán)重到完全感覺(jué)缺失（2分）;⑨語(yǔ)言：無(wú)失語(yǔ)（0分）、輕中度（1分）、嚴(yán)重失語(yǔ)（2分）、啞或完全失語(yǔ)（3分）;⑩構(gòu)音障礙：正常（0分）、輕中度（1分）、言語(yǔ)不清（2分）;忽視癥：正常（0分）、輕度（1分）、嚴(yán)重（2分）， 計(jì)算總分。不良反應(yīng)包括上消化道出血、牙齦出血、致亡性腦出血、泌尿系統(tǒng)出血。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比 治療前， 兩組患者的NIHSS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者NIHSS評(píng)分均低于治療前， 且觀察組患者的NIHSS評(píng)分（14.26±1.52）分低于對(duì)照組的（21.50±2.08）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%低于對(duì)照組的16.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著生活方式的變化以及人口老年化， 近年來(lái)我國(guó)超早期急性腦梗死患者的絕對(duì)數(shù)量在不斷上升[10-13]。大量的臨床實(shí)踐表明， 在超早期急性腦梗死患者的治療中一方面要延長(zhǎng)患者的生命;另一方面還需要盡可能降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 從而提高患者的生活質(zhì)量[14-17]。超早期急性腦梗死的及時(shí)治療能夠取得相對(duì)較好的效果， 是降低疾病危害的重要方式。但是， 在超早期急性腦梗死的治療中選用何種藥物進(jìn)行干預(yù)則是其中的關(guān)鍵性問(wèn)題之一。為達(dá)到上述目標(biāo)必須在發(fā)病后及時(shí)進(jìn)行靜脈溶栓治療， 而不同藥物的靜脈溶栓效果存在一定的差異。巴曲酶是一種由生物產(chǎn)品合成的類(lèi)凝血酶樣物質(zhì)， 進(jìn)入患者體內(nèi)后能夠增加可溶性纖維蛋白， 從而起到降低血液粘稠度與溶解血栓的目的[18-20]。該藥物對(duì)于治療超早期急性腦梗死具有一定的作用， 但是， 其半衰期較長(zhǎng)且存在的副作用也相對(duì)較大。阿替普酶主要成分是糖蛋白， 含526個(gè)氨基酸;可通過(guò)其賴(lài)氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合， 并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶， 這一作用比本藥激活循環(huán)中的纖溶酶原顯著增強(qiáng)[21-24]。由于阿替普酶選擇性地激活纖溶酶原， 因而不產(chǎn)生或較少產(chǎn)生應(yīng)用鏈激酶時(shí)常見(jiàn)的出血并發(fā)癥;此外， 阿替普酶的半衰期較短， 臨床上對(duì)于靜脈溶栓治療具有相對(duì)較好的效果。本文研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組患者NIHSS評(píng)分均低于治療前， 且觀察組患者的NIHSS評(píng)分（14.26±1.52）分低于對(duì)照組的（21.50±2.08）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%低于對(duì)照組的16.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在超早期急性腦梗死的治療中采用阿替普酶靜脈溶栓方案， 能夠更好地改善患者神經(jīng)功能并降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率， 治療方案具有臨床推廣意義。

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[收稿日期：2020-02-17]