孫陽　劉美娜

【摘要】 目的 探討鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉術后應用康復干預的療效。方法 130例行鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉的患者做為觀察對象， 根據(jù)術后干預方式的不同分為康復干預組（96例）與對照組（34例）?？祻透深A組術后給予康復干預措施， 對照組術后給予常規(guī)干預措施。對比兩組患者的臨床治療效果， 癥狀消失時間、住院時間， 并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 康復干預組患者的治療總有效率為90.6%， 高于對照組的76.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）?？祻透深A組患者的癥狀消失時間為（3.56±0.38）d、住院時間為（5.71±0.69）d， 均明顯短于對照組的（6.02±0.72）、（8.47±0.91）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）?？祻透深A組并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%， 低于對照組的20.6%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.619， P<0.05）。結(jié)論 鼻竇炎伴鼻息肉患者行鼻內(nèi)窺鏡術后應用康復干預措施效果明顯， 對保證治療效果十分重要， 可降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率， 對促進患者康復意義重大。

【關鍵詞】 鼻內(nèi)窺鏡;鼻竇炎;鼻息肉;康復干預;手術治療;療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.087

鼻竇炎伴鼻息肉是耳鼻喉科最常見的疾病之一， 其治療難度大， 手術是治療此病的常用方法， 傳統(tǒng)手術方法存在組織損傷大， 治愈不徹底， 復發(fā)率高及并發(fā)癥多的特點[1]。醫(yī)學技術的快速發(fā)展， 使鼻內(nèi)窺鏡技術越趨成熟， 其應用范圍越來越廣泛， 應用鼻內(nèi)窺鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉具有治愈率高， 組織損傷小的優(yōu)點， 能較好地保持鼻腔正常生理功能[2]。但其術后有可能復發(fā)， 應給予正確的康復干預措施， 可降低復發(fā)率。本院對近期收治的130例鼻竇炎伴鼻息肉患者開展研究， 現(xiàn)將研究結(jié)果進行總結(jié)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年6月～2020年3月間收入院行手術治療的130例鼻竇炎伴鼻息肉患者做為此次觀察對象， 根據(jù)術后干預方式的不同分為康復干預組（96例）與對照組（34例）?？祻透深A組中男56例，?女40例;年齡24～77歲， 平均年齡（49.1±9.7）歲;病程1～7個月， 平均病程（3.7±1.2）個月;其中Ⅱ型鼻息肉伴鼻竇炎52例， Ⅲ型鼻息肉伴鼻竇炎44例。對照組中男25例， 女9例;年齡23～79歲， 平均年齡（48.7±10.2）歲;病程1～6個月， 平均病程（3.8±1.0）個月;其中Ⅱ型鼻息肉伴鼻竇炎21例， Ⅲ型鼻息肉伴鼻竇炎13例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術方法 兩組患者均應用鼻內(nèi)窺鏡手術治療：手術前3 d采用抗生素靜脈輸入， 手術前30 min肌內(nèi)注射血凝酶， 根據(jù)手術前檢查結(jié)果進行治療。兩組患者先行鼻內(nèi)窺鏡下大塊息肉切除， 而后根據(jù)實際病變情況行鼻甲等部分切除手術。將凡士林紗布填塞手術位置， 術后24 h將鼻腔紗條取出， 沖洗術腔， 給予抗生素及激素治療。

1. 2. 2 干預措施 對照組術后給予常規(guī)干預措施， 如心理指導、術后用藥以及術后沖洗鼻腔等?？祻透深A組術后給予康復干預措施， 具體如下：①呼吸康復訓練：將患者置于平臥位或半臥位， 醫(yī)護人員將雙側(cè)鼻腔內(nèi)塞入棉球， 指導患者發(fā)“啊”音的口型， 同時告知患者深吸氣3 s， 隨即指導患者更換口型為“哦”音， 同時將吸入空氣慢慢呼出， 反復訓練5次后休息10 s，?3次/d， 10 min/次。②吞咽康復訓練：將患者置于半臥位， 醫(yī)護人員將雙側(cè)鼻腔內(nèi)塞入棉球， 指導患者將適量的溫開水含于口中， 調(diào)整呼吸節(jié)奏緩緩的將口腔中的溫水咽下， 囑患者在吞咽過程中放松舌根， 如患者此時想打噴嚏， 醫(yī)護人員應示范舌尖輕頂上顎調(diào)整呼吸方式， 避免患者吞咽時發(fā)生吞咽困難或嗆咳。反復訓練3次后休息20 s， 3次/d， 10 min/次。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者的臨床治療效果， 根據(jù)患者的臨床癥狀改善及鼻腔檢查做為判定標準， 臨床癥狀主要為頭痛、鼻塞、膿涕。顯效：臨床癥狀全部消失， 鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻竇口開放良好， 無鼻竇膿性分泌物， 鼻腔功能恢復正常;有效：臨床癥狀明顯減輕， 鼻內(nèi)鏡檢查可見部分膿性分泌物， 鼻竇內(nèi)膜增厚， 有肉芽;無效：臨床癥狀無改善或加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者的癥狀消失時間、住院時間。③對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床治療效果對比 康復干預組患者的治療總有效率為90.6%， 高于對照組的76.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的癥狀消失時間、住院時間對比 康復干預組患者的癥狀消失時間為（3.56±0.38）d、住院時間為（5.71±0.69）d， 均明顯短于對照組的（6.02±0.72）、（8.47±0.91）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 康復干預組出現(xiàn)術后并發(fā)癥7例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%;對照組出現(xiàn)術后并發(fā)癥7例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.6%。康復干預組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.619， P<0.05）。

3 討論

鼻竇炎伴鼻息肉與多種致病因素有關， 是耳鼻喉科最常見的一種疾病， 大多是由于感染或者部分變態(tài)反應所導致[3]。因此手術前常規(guī)應用抗感染藥物及抗過敏藥物， 可以減輕炎癥反應， 利于手術順利進行， 手術后給予抗感染治療， 對降低術后感染， 減少復發(fā)有一定的作用， 術前CT掃描， 可對鼻腔鼻竇組織解剖結(jié)構及病變情況進行準確判斷， 可在手術時準確辨別解剖位置， 徹底切除篩竇， 鼻內(nèi)窺鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉的有效性已被臨床實踐所證明。鼻竇炎合并頜竇息肉或篩竇是臨床常見的鼻息肉類型， 手術時不僅要徹底切除鼻息肉， 還有利于打開篩泡， 如患者有上頜竇炎， 大多在息肉切除后疾病可自行治愈， 手術時盡量保留鼻竇與鼻間的正常黏膜， 打開上頜竇， 將鼻腔基本結(jié)構及功能保留[4-6]。