楊家旭 李燕

【摘要】崩漏病是針對(duì)女性于非經(jīng)期時(shí)出現(xiàn)的陰道流血量多或流血淋漓不盡而言，可歸屬于西醫(yī)功能失調(diào)性子宮出血的無(wú)排卵性功血范疇。該病作為的婦科疑難疾病之一，其發(fā)病率亦較高，且嚴(yán)重影響了女性身心及生殖健康。因此，快速有效的診療思想及方法顯得尤為重要，導(dǎo)師李燕教授從事婦科疾病研究數(shù)十載，具有較豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)崩漏病的治療亦有其獨(dú)到的見(jiàn)解及治療方法，故在此特將李燕教授在臨床中治愈一例的崩漏病患者列出分析探討其治療經(jīng)驗(yàn)及思想。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)腎健脾;崩漏病驗(yàn)案;治療經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R271.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.33..02

《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》中最早提及“崩”的概念，論述道：“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”;而《金匱要略方論·卷下》首次提及“漏”的含義，談?wù)摰剑骸皨D人有漏下者，……，有妊娠下血者?！保珶o(wú)論“崩”還是“漏”，在臨床中皆可相互進(jìn)行轉(zhuǎn)化，久崩不止可成漏，漏下不止可致崩，故而統(tǒng)稱崩漏，屬于月經(jīng)病中的一種較為復(fù)雜的疾病。

1 理論基礎(chǔ)

《景岳全書·婦人規(guī)》中說(shuō)到：“故調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃…，養(yǎng)腎氣…，知斯二者，則盡善矣?！?，主要說(shuō)明了“脾胃”及“腎”在調(diào)經(jīng)中的重要性;且在《傅青主女科·調(diào)經(jīng)》中提到過(guò)“經(jīng)本于腎”;而在《脾胃論·脾胃盛衰論》中也提到“百病皆由脾胃衰”。均體現(xiàn)出“腎”和“脾胃”是治療月經(jīng)病的關(guān)鍵所在。腎為“先天之本、封藏之本”，主生殖與生長(zhǎng)發(fā)育，腎藏精，腎氣虛則封藏失司，沖任不固;脾為“后天之本、氣血生化之源”，主運(yùn)化水谷、水液及主統(tǒng)血，脾虛運(yùn)化失調(diào)，血失統(tǒng)攝，沖任不固，二者失調(diào)終將導(dǎo)致經(jīng)血不能被制約而發(fā)崩漏。李東垣于《蘭室秘藏》中也論述到：“崩主脾腎之虛”，也有認(rèn)為“腎水陰虛，……，故血走而崩也?！?。又因“肝腎同源”（即乙癸同源），腎精與肝血可相互之間轉(zhuǎn)化，故導(dǎo)師在上述所有基礎(chǔ)上并結(jié)合自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，主張以補(bǔ)肝腎，健脾胃為主，兼以清熱、燥濕、化瘀來(lái)治療本病，且治療后臨床療效肯定，此類患者的病情均得到了較為有效的控制及改善。

2 驗(yàn)案舉隅與分析

患者，王某，女性，40歲，已婚，于2019年05月06日初診。末次月經(jīng)（LMP）：2019年04月04日。患者精神不佳，自訴近1年月經(jīng)周期紊亂，末次月經(jīng)淋漓不盡1月余，量少，色黯（自測(cè)尿HCG陰性），常感腰膝酸軟、口干口渴，時(shí)有潮熱、心煩、脅痛、大便偏干等癥。舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：崩漏，證型：腎陰虛證，西醫(yī)診斷：功能失調(diào)性子宮出血（無(wú)排卵型）。治法：滋腎養(yǎng)陰，調(diào)經(jīng)止血。方藥：黨參20 g，麥冬20 g，醋南五味子30 g，益母草30 g，茜草10 g，鹽補(bǔ)骨脂20 g，酒女貞子20 g，墨旱蓮20 g，海螵蛸30 g，血余炭30 g，酒黃芩10 g，酒黃連6 g，吳茱萸3 g，共7劑，1劑/日，兌水煎服，取其汁300 mL，分早、中、晚3次口服。

二診（2019年05月13日）：末次月經(jīng)（LMP）：2019年04月04日。自訴規(guī)律服藥3劑后陰道出血停止，服藥7劑后感上述癥狀較前減輕，補(bǔ)訴近日嗜睡、倦怠，舌紅、少苔，脈滑。予以調(diào)整用藥如下：白附片10 g，膽南星10 g，鹽巴戟天20 g，鹽菟絲子20 g，酒黃連6 g，吳茱萸3 g，山萸肉20 g，山藥20g，酒女貞子20 g，墨旱蓮20 g，地榆20 g，炒槐花20 g。共7劑，1劑/日，兌水煎服，取其汁300 mL，分早、中、晚3次口服。

三診（2019年05月20日）：末次月經(jīng)（LMP）：2019年04月04日。規(guī)律服藥后陰道流血情況未再出現(xiàn)，感腰膝酸軟、口干口渴，時(shí)有潮熱、心煩、脅痛、大便偏干等癥較前好轉(zhuǎn)，嗜睡、倦怠較前稍改善。在初診方的基礎(chǔ)上減吳茱萸3 g，酒黃芩10 g，加艾葉10 g。予該方繼服7劑。

四診（2019年06月03日）：末次月經(jīng)（LMP）：2019年05月31日。規(guī)律服藥后月經(jīng)來(lái)潮，正值經(jīng)期，現(xiàn)月經(jīng)第4天，量少，色黯，呈咖啡色樣。訴腰膝酸軟、脅痛等癥明顯好轉(zhuǎn)，仍時(shí)有倦怠、口渴心煩、潮熱盜汗等癥。予方藥：生地黃20 g，地骨皮20 g，酒黃連6 g，酒黃芩10 g，白芍20 g，山藥20 g，山萸肉20 g，酒續(xù)斷20 g，炙甘草10 g，地榆20 g，血余炭30 g，廣藿香20 g，麩炒蒼術(shù)12 g。共7劑，煎服法同前。

五診（2019年07月15日）：末次月經(jīng)（LMP）：2019年06月30日。規(guī)律用藥后月經(jīng)來(lái)潮正常，此次月經(jīng)周期為30天，經(jīng)期6天，經(jīng)量中等，色較黯，質(zhì)稍稠，上述癥狀皆明顯好轉(zhuǎn)，正值經(jīng)間期，予調(diào)整方藥為：白附片10 g，膽南星10 g，生地黃20 g，地骨皮20 g，酒黃芩10 g，鹽黃柏10 g，山萸肉20 g，當(dāng)歸20 g，酒續(xù)斷20 g，鹽巴戟天20 g，地榆20 g，黃芪20 g，青蒿10 g，牡丹皮12 g，肉桂3 g。共7劑，煎服法同前，續(xù)服。并用此治療思維再繼續(xù)中藥調(diào)理1～2個(gè)月經(jīng)周期，以鞏固療效。

案語(yǔ)：本例患者月經(jīng)淋漓未盡1月余，伴見(jiàn)腰膝酸軟、口干口渴，精神不佳，時(shí)有潮熱、心煩、脅痛、大便偏干等癥，結(jié)合其舌脈癥，辨為崩漏之腎陰虛證。在治療本例患者病情上首先運(yùn)用大量滋腎養(yǎng)陰之品，腎為先天之本，且肝腎同源，故補(bǔ)益肝腎宜同步進(jìn)行，故方中加入鹽補(bǔ)骨脂、酒女貞子、墨旱蓮，且方中酒黃連與吳茱萸之比為2：1，此二者合用，具有辛開苦降之功，可使肝經(jīng)痞熱從下達(dá)，進(jìn)而達(dá)清瀉肝火之效;另外，脾胃為后天之本，方中運(yùn)用黨參，除與麥冬合用共達(dá)相同生津止渴的作用外，更補(bǔ)中益氣以顧護(hù)脾胃，且黃芩除具有清熱燥濕之效外亦能除痞滿而護(hù)脾胃。方中加入五味子、茜草、海螵蛸、血余炭皆為止血之用。整個(gè)治療過(guò)程的方中藥物旨在補(bǔ)肝腎，健脾胃以固本，其次加以清熱止血之品以達(dá)滋腎養(yǎng)陰，調(diào)經(jīng)止血之效。后期根據(jù)患者病情變化，予以白附片、膽南星清熱燥濕化痰，以防痰濕內(nèi)生，而膽南星又制約白附片之熱防止太過(guò)。加入生地黃、地骨皮、青蒿等清虛熱，導(dǎo)師最后于患者崩漏血止后的經(jīng)間期卵泡期結(jié)合夏桂成教授[1-2]“補(bǔ)腎調(diào)周理論”以調(diào)理氣血，并于陰中求陽(yáng)從而促進(jìn)重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)[3]，故予加入山萸肉、當(dāng)歸、酒續(xù)斷、牡丹皮等補(bǔ)腎活血之品促排卵，而肉桂則引火歸元，在其中起到陽(yáng)中求陰之效，以期達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”。導(dǎo)師在整個(gè)診治過(guò)程中所運(yùn)用的中藥大都為補(bǔ)肝腎、健脾胃之品。

3 小 結(jié)

崩漏病由于經(jīng)期、周期及經(jīng)量皆出現(xiàn)嚴(yán)重失常，是月經(jīng)病中一種比較復(fù)雜的疾病，各家對(duì)其研究以及診療方式方法頗多，皆不過(guò)遵循“急則治標(biāo)，緩則治本”，且根據(jù)其病癥靈活運(yùn)用“治崩三法（即塞流、澄源及復(fù)舊）”的治療原則，在此前提下各家又各自提出對(duì)治療本病的獨(dú)到思想見(jiàn)解，均取得了不同程度的療效。有資料表明，夏桂成教授運(yùn)用補(bǔ)腎調(diào)周法在患者崩漏血止后幫助其恢復(fù)了排卵功能，并在建立新周期上獲得了較好的療效;前有王祚久先生提出本病病機(jī)為“腎虛為本，涉及肝脾兩臟，并兼夾瘀熱”，在治療上采用了“兩步治崩、分期調(diào)理”的治療原則后也取得良效;后有康志媛教授提出本病是以“腎虛為本，虛熱及血瘀為標(biāo)”的虛實(shí)夾雜病證，提出心、肝、脾三臟與本病關(guān)系密切，治療上也分兩步，即出血期予“活血祛瘀止血法”，血止后以“補(bǔ)腎治本”為重的思想也取得較肯定的臨床療效;同時(shí)也有黃金燕等人[4]通過(guò)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)結(jié)合辨證論治，并施以攻補(bǔ)兼施的治療方法取得良效等。而導(dǎo)師李燕教授則從臟腑與人體生理及女性特點(diǎn)的各種聯(lián)系入手，并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為肝腎與脾胃是治療本病的關(guān)鍵切入點(diǎn)，腎為先天需及時(shí)顧護(hù)，脾為后天應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充從而以滋養(yǎng)先天，先后天并舉方能取得良效，因此主張以補(bǔ)肝腎，健脾胃為主，兼以清熱、燥濕、化瘀等治療原則，故運(yùn)用補(bǔ)腎健脾類中藥為主治療本病，通過(guò)補(bǔ)腎健脾法治療該病在臨床上已獲得較好的成效。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏桂成.中醫(yī)臨床婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：118-122.

[2] 夏桂成.中醫(yī)婦科理論與實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：236-246.

[3] 夏桂成.論經(jīng)間排卵期的生理病理治療特點(diǎn)（二）—經(jīng)間排卵期的生理特點(diǎn)·絪缊狀活動(dòng)排出精卵[J].江蘇中醫(yī)藥，2009，02：16-17.

[4] 黃金燕，陳林興，劉 平，張良英.運(yùn)氣學(xué)說(shuō)結(jié)合辨證論治在崩漏治療中的運(yùn)用[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，43（01）：31-34.