覃艷相

【摘 要】 目的：探討分析雌孕激素輔助心理療法在卵巢早衰患者中的應(yīng)用與價(jià)值。方法：納入本院2017年9月至2019年4月收治的卵巢早衰患者78例為研究對(duì)象，采用雙盲隨機(jī)法分為研究組（39例）及對(duì)照組（39例），兩組患者均接受雌孕激素給藥治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上給予心理療法輔助干預(yù)，對(duì)兩組患者治療效果與激素水平改善情況等進(jìn)行評(píng)估比較。結(jié)果：治療后研究組患者臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療后兩組患者LH、FSH等水平顯著降低，E2水平顯著升高（P<0.05），機(jī)體激素水平均顯著改善，而研究組患者改善情況較對(duì)照組顯著（P<0.05）。結(jié)論：雌孕激素輔助心理療法應(yīng)用于卵巢早衰患者中，能夠有效提升臨床療效，改善機(jī)體激素水平。

【關(guān)鍵詞】 雌孕激素;心理療法;卵巢早衰;激素水平

卵巢早衰是一種受多種因素影響導(dǎo)致的初潮正常的女性在育齡期出現(xiàn)不孕、閉經(jīng)等癥狀的病變[1]，以卵巢功能衰竭為主要特點(diǎn)。近年來(lái)本病的發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，這主要與女性生活、精神壓力的增大有關(guān)[2]。診療中卵巢早衰的患者常伴有失眠、心悸、易煩躁、面部潮紅、性欲減退等癥狀[3]，同時(shí)合并不同程度的激素水平異常征象，即雌激素水平降低，而促性腺激素水平升高為主要特征，而長(zhǎng)期雌激素水平降低會(huì)增加繼發(fā)骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)女性健康造成較大的影響。目前針對(duì)本病的治療以藥物控制為主，激素替代療法在診療中應(yīng)用普遍，有助于改善相關(guān)癥狀，控制疾病的發(fā)展。而近年來(lái)本病的高發(fā)趨勢(shì)，還與女性心理狀況直接相關(guān)，故而本院近年來(lái)重視卵巢早衰患者的心理干預(yù)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以心理療法，應(yīng)用效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2017年9月至2019年4月收治的卵巢早衰患者78例為研究對(duì)象，年齡27～39歲，平均（34.01±2.46）歲，卵巢早衰病程4個(gè)月～3年，平均（1.29±0.41）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合卵巢早衰的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并確診者;首次接受針對(duì)性治療者;診療依從性高者;認(rèn)知功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療無(wú)法耐受者;其他因素如子宮病變、垂體腫瘤等繼發(fā)不孕者;合并重要臟器功能異常者;治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)無(wú)法繼續(xù)治療者;精神狀態(tài)異常者;合并嚴(yán)重感染性疾病者。采用雙盲隨機(jī)法分為研究組（39例）及對(duì)照組（39例），組間基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受雌孕激素給藥治療，結(jié)合患者具體病變情況針對(duì)性給藥，其中未出現(xiàn)閉經(jīng)癥狀者，在經(jīng)期第5天，給予戊酸雌二醇片口服給藥，1片/次·d，直至下一個(gè)月經(jīng)周期停藥為1個(gè)療程，連續(xù)給予3個(gè)月療程給藥治療。合并閉經(jīng)癥狀者，給予黃體酮給藥，單次給藥劑量為100mg，每日口服給藥1次，連續(xù)給藥4～7d，月經(jīng)來(lái)潮后，給予戊酸雌二醇片給藥，給藥方式與未閉經(jīng)癥狀者相同。在給藥期間，須做好藥源性不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，須及時(shí)進(jìn)行用藥方案的調(diào)整。

研究組患者在此基礎(chǔ)上給予心理療法輔助干預(yù)，主治醫(yī)師向患者進(jìn)行卵巢早衰發(fā)病機(jī)制、精神心理因素對(duì)本病發(fā)生發(fā)展的影響等方面的介紹，確?；颊邔?duì)自身病變及預(yù)后情況有一定了解。在安靜獨(dú)立的診室中，與患者進(jìn)行溝通，了解患者日常工作及家庭情況。引導(dǎo)性的幫助患者了解到自身工作、生活方面的壓力，明確壓力對(duì)疾病造成的負(fù)面影響，正視自身情況。與此同時(shí)由專業(yè)心理咨詢師為患者提供心理評(píng)估干預(yù)，了解患者的心理情緒狀況。結(jié)合患者的負(fù)性心理狀況、日常壓力情況等，進(jìn)行心理干預(yù)，首要即進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除患者的心理應(yīng)激狀態(tài)[5]，給予患者尊重與理解，在與患者積極溝通的基礎(chǔ)上，幫助患者打消顧慮，放松心情，鼓勵(lì)患者日常多開(kāi)展娛樂(lè)活動(dòng)及有氧運(yùn)動(dòng)，如不定期看電影、閱讀、爬山、騎車等，放松身心?；颊咧g存在較大的個(gè)體化差異，故而負(fù)性心理狀況、原因等也不同，需要結(jié)合具體情況擬定針對(duì)性干預(yù)方案，提升療效，如急躁易怒者，鼓勵(lì)其聽(tīng)舒緩音樂(lè)、練字、閱讀等調(diào)節(jié)情志。同時(shí)須囑患者規(guī)律生活作息，日常保證睡眠充足。定期結(jié)合患者病情轉(zhuǎn)歸情況，心理情緒狀況，為患者提供心理疏導(dǎo)干預(yù)，連續(xù)給予3個(gè)月的心理療法干預(yù)。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

治療效果評(píng)估：依據(jù)患者治療后月經(jīng)恢復(fù)情況、Kupperman評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)定[6]，顯效：Kupperman評(píng)分減少60%以上，月經(jīng)周期與月經(jīng)量基本恢復(fù)正常;有效：Kupperman評(píng)分減少30%～60%，月經(jīng)恢復(fù)，但經(jīng)期不規(guī)律，月經(jīng)量較少;無(wú)效：Kupperman評(píng)分減少不足30%，月經(jīng)未恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

就兩組患者治療3個(gè)月后的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。于治療前后抽取每位患者外周靜脈血4mL左右，送入實(shí)驗(yàn)室采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行激素水平的測(cè)定，主要包括促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后研究組患者臨床治療總有效率為92.31%，對(duì)照組為74.36%，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后激素水平對(duì)比

治療前兩組患者LH、FSH、E2等激素水平比較無(wú)顯著差異（P>0.05），治療3個(gè)月后，兩組患者LH、FSH等水平顯著降低，E2水平顯著升高（P<0.05），機(jī)體激素水平均顯著改善，而研究組患者改善情況較對(duì)照組顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

卵巢早衰的發(fā)生主要與雌激素水平長(zhǎng)期缺乏相關(guān)，患者多合并不同程度的性器官萎縮情況。診療中發(fā)現(xiàn)本病患者骨吸收處于異常狀況，因骨吸收速度加快而導(dǎo)致骨丟失過(guò)多，會(huì)增加患者骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)[7]。本病的發(fā)生除卻與雌激素水平異常相關(guān)外，本病的發(fā)生還與免疫因素、遺傳環(huán)境因素、心理狀況等相關(guān)。雌孕激素給藥是目前治療本病的主要手段，能夠有效緩解卵巢早衰相關(guān)的臨床癥狀，但具有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且不適用于長(zhǎng)期給藥，為提升臨床療效，提高本病的預(yù)后效果，現(xiàn)階段臨床診療中重視卵巢早衰的綜合治療。

心理療法是診療中常用的輔助手段，近年來(lái)伴隨生物-心理-社會(huì)醫(yī)療模式的不斷發(fā)展，心理療法在臨床的應(yīng)用也逐漸增多，通過(guò)心理針對(duì)性干預(yù)，改善患者的心理狀況，從而實(shí)現(xiàn)生理、心理的相互促進(jìn)。應(yīng)用于卵巢早衰患者中的主要原因是現(xiàn)階段本病的高發(fā)與女性人群精神、心理壓力的不斷增大相關(guān)，近年來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)，卵巢早衰尤以各類精神壓力過(guò)大、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、急躁易怒的女性多見(jiàn)，故而本病也屬于一類對(duì)女性健康影響較大的身心疾病。開(kāi)展心理療法干預(yù)，需要提升患者對(duì)自身病變的認(rèn)知，給予患者充分理解與尊重的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者了解自身情緒狀況、精神壓力等對(duì)卵巢早衰發(fā)生發(fā)展造成的負(fù)面影響，協(xié)助患者進(jìn)行心理情緒的調(diào)節(jié)與疏導(dǎo)，協(xié)同臨床治療工作的開(kāi)展。在心理干預(yù)時(shí)，也需要重視患者負(fù)性心理的根源與癥結(jié)所在，這就需要對(duì)患者的工作、家庭等個(gè)體化信息有充足且正確的了解，故而需要積極友善與患者保持良性溝通。本研究顯示，治療后研究組患者臨床治療總有效率為92.31%，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），肯定了心理療法輔助干預(yù)的效果，與此同時(shí)治療后兩組患者LH、FSH、E2等激素水平均顯著改善，表明臨床治療能夠有效促進(jìn)患者月經(jīng)周期的恢復(fù)，而研究組患者激素水平改善情況更為顯著，即在常規(guī)藥物干預(yù)的基礎(chǔ)上，實(shí)施心理療法輔助，能夠發(fā)揮積極協(xié)同作用，且無(wú)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)卵巢早衰患者開(kāi)展雌孕激素輔助心理療法干預(yù)，有助于提升臨床療效，提高疾病的控制效果。

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