社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者居家環(huán)境安全的護(hù)理干預(yù)

孫立平

【摘 要】 目的：分析社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者居家環(huán)境安全的護(hù)理干預(yù)方式和價值。方法：選取本院2017年1月至2019年1月收治的180例老年高血壓和糖尿病患者，隨機分為觀察組和對照組，每組90例。對照組行常規(guī)居家環(huán)境安全護(hù)理，觀察組行居家環(huán)境安全護(hù)理干預(yù)，對比兩組安全事件發(fā)生率，另對比兩組患者生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力得分前后變化。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力得分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理6個月后，觀察組患者生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力、居家環(huán)境安全水平得分較高，且該組安全事件發(fā)生率較低。與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可提升社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者居家環(huán)境安全，降低各類安全事件發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力。

【關(guān)鍵詞】 老年患者;高血壓;糖尿病;居家環(huán)境安全

高血壓、糖尿病均以老年人為高發(fā)群體，且均無法根治，患者需要長期借助藥物實現(xiàn)病情控制，這也對患者居家環(huán)境安全提出了較高要求。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理模式下，患者各類安全事件發(fā)生率較高，包括卒中、低血糖癥狀等，給予護(hù)理干預(yù)，相關(guān)問題得到控制，患者的生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力也得到改善[1]。目前針對社區(qū)老年高血壓、糖尿病患者居家環(huán)境安全護(hù)理干預(yù)的研究依然偏少，無法充分指導(dǎo)實際工作，為獲取可行工作方法，本院選取2017年1月至2019年1月收治的180例老年高血壓和糖尿病患者，借助對照研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2017年1月至2019年1月收治的老年高血壓和糖尿病患者中，選取180例隨機分為觀察組和對照組，每組90例。對照組：男52例，女38例，年齡62～74歲，平均年齡（67.3±3.7）歲。高血壓患者和糖尿病患者各45例。觀察組：男53例，女37例，年齡61～75歲，平均年齡（67.4±3.5）歲。高血壓患者和糖尿病患者各45例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者和家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理。告知患者疾病病情、家庭護(hù)理要求，周期予以疾病隨訪并囑患者遵醫(yī)復(fù)查，結(jié)合患者需求給予對癥治療藥物。觀察組行居家環(huán)境安全護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理工作細(xì)分為心理環(huán)境干預(yù)、生活環(huán)境干預(yù)、認(rèn)知環(huán)境干預(yù)，另以護(hù)理跟蹤提供輔助。

1）心理環(huán)境干預(yù)。具體工作中以護(hù)理人員和家屬共同提供服務(wù)。家屬收集患者心理波動特點、表現(xiàn)，傳遞給護(hù)理人員，護(hù)理人員遠(yuǎn)程給予疏導(dǎo)，并告知家屬家庭護(hù)理方法。如患者認(rèn)為高血壓和糖尿病難以根治，焦慮情緒明顯?？筛嬷颊摺案哐獕汉吞悄虿】赏ㄟ^藥物予以控制”，使其負(fù)性情緒得到應(yīng)對，優(yōu)化心理環(huán)境，規(guī)避情緒波動導(dǎo)致的病情惡化等安全事件。2）生活環(huán)境干預(yù)。創(chuàng)設(shè)無障礙空間，為老年患者提供室內(nèi)行走和活動的便利性。加強起居室、臥室、衛(wèi)生間環(huán)境管理，保證地面無水漬，于患者臥床床位邊緣放置軟墊，控制墜床風(fēng)險。加強飲食管理，避免患者攝取過多糖分和鹽分，減少刺激性食物、脂肪攝取，提供優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食和高維生素含量食品，多角度優(yōu)化生活環(huán)境。3）認(rèn)知環(huán)境干預(yù)。向患者提供紙質(zhì)文件、數(shù)字化文件，內(nèi)容包括高血壓和糖尿病的控制方法、運動技巧等。確保患者可隨時通過智能終端、紙媒進(jìn)行閱讀，優(yōu)化知識吸收環(huán)境。4）護(hù)理跟蹤。做好隨訪，了解高血壓、糖尿病老年患者居家環(huán)境安全護(hù)理干預(yù)工作開展效果、不足，就薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化。如患者的生活環(huán)境干預(yù)，未能考慮通風(fēng)換氣需求，可予以糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組安全事件發(fā)生率，比兩組患者生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力得分前后變化，另外對護(hù)理干預(yù)后兩組患者居家環(huán)境安全水平進(jìn)行評估與比較。生活質(zhì)量以QLQ-c30量表得分表達(dá)，滿分126分，得分也生活質(zhì)量為負(fù)相關(guān)。自護(hù)能力以自制10分制問卷調(diào)查，得分與自護(hù)能力為正相關(guān)。居家環(huán)境安全水平參照《居家環(huán)境安全評估量表》、《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》，圍繞“浴室、廚房、樓梯、臥室、整體”環(huán)境制定調(diào)查問卷進(jìn)行評分，各維度滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，居家環(huán)境安全性越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 21.0。計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組安全事件發(fā)生率

觀察組安全事件發(fā)生率較低。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力得分前后變化

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理6個月后，觀察組患者生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力得分較高，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理干預(yù)后居家環(huán)境安全水平比較

干預(yù)后，比較兩組居家環(huán)境安全水平，觀察組各維度評分明顯高于對照組（P<0.05）。見下表3。

3 討論

老年高血壓和糖尿病患者往往存在病程偏長、病情偏重特點，且機體代償能力不佳，高血壓、糖尿病均有可能惡化，需要給予高質(zhì)量護(hù)理[2]?；诶淆g化問題的日益嚴(yán)峻，高血壓、糖尿病老年患者逐年增多，而老年高血壓、糖尿病人群作為跌倒摔傷高危人群，在一定程度上促使老年跌倒摔傷發(fā)生率上升，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成、繼發(fā)性感染、骨折愈合不全、墜積性肺炎等嚴(yán)重?fù)p害與威脅患者身心健康、生活質(zhì)量、生命安全的并發(fā)癥發(fā)生。因此，有必要加強老年高血壓和糖尿病患者社區(qū)護(hù)理管理。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)居家環(huán)境安全護(hù)理存在不足，患者安全事件發(fā)生率在15%左右，且生活質(zhì)量不夠理想[3]。給予居家環(huán)境安全護(hù)理干預(yù)，患者安全事件發(fā)生率下降超過5%，且生活質(zhì)量和自護(hù)能力得到優(yōu)化[4]。居家環(huán)境安全調(diào)查與評價中，浴室環(huán)境、廚房環(huán)境、客廳環(huán)境、臥室環(huán)境上調(diào)查主要內(nèi)容，涉及安全扶手安裝情況、防滑墊鋪設(shè)情況、家具穩(wěn)定情況、客廳雜物堆積情況、臥床留燈情況等眾多內(nèi)容。如這些方面護(hù)理不足，老年高血壓、糖尿病患者發(fā)生跌倒、摔傷等事件概率較高。而護(hù)理干預(yù)，可提高老年人及其家屬對居家環(huán)境安全的重視程度，具備相應(yīng)護(hù)理能力，從而提高居家環(huán)境安全水平，讓老年患者日常生活更安全、更可靠。本院研究結(jié)果顯示：5.56%的觀察組患者發(fā)生安全事件，13.33%的對照組患者發(fā)生安全事件;干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量、自護(hù)能力、居家環(huán)境安全水平等得分均好于對照組，與既有研究基本相符（見表1、2、3）。證明：為社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者給予居家環(huán)境安全護(hù)理干預(yù)對患者生命健康維護(hù)、生活質(zhì)量改善等存在積極影響，能夠有效減少低血糖、墜床、跌倒、心血管并發(fā)癥等發(fā)生。

對其原因進(jìn)行分析：從作用方式上看，常規(guī)護(hù)理精細(xì)化程度不高，院外護(hù)理專業(yè)性也不理想，造成老年高血壓、糖尿病患者安全隱患無法得到及時察覺和處理的問題。護(hù)理干預(yù)重視結(jié)合疾病特點和護(hù)理需要提供服務(wù)[5]。心理環(huán)境干預(yù)嘗試從心理波動、依從性角度起效，能夠為后續(xù)工作提供長期支持，降低不良情緒刺激對疾病治療與控制的不利影響。生活環(huán)境干預(yù)、認(rèn)知環(huán)境干預(yù)分別改善了患者生活環(huán)境和認(rèn)知態(tài)勢，提高患者對周邊環(huán)境安全的關(guān)注度，調(diào)動患者及其家屬環(huán)境安全管理行為，如為廚房、浴室安裝安全扶手，鋪設(shè)防滑墊、防滑毯等。從而為老年高血壓、糖尿病患者營造安全、可靠居家生活環(huán)境，可直接降低安全事件威脅，提升患者的自我護(hù)理意識、能力。護(hù)理跟蹤具有廣泛適用性，可有效察覺當(dāng)前居家環(huán)境安全護(hù)理干預(yù)的不足，予以針對性優(yōu)化，實現(xiàn)護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可提升社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者居家環(huán)境安全，降低各類安全事件發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力。

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