杜秀金

[摘要] 目的 探討肺癌合并糖尿病急性呼吸衰竭患者的有效急救護(hù)理措施及其實(shí)施效果。方法 從2018年10月—2019年12月階段在該院接診的肺癌合并糖尿病急性呼吸衰竭患者中選取68例，以上對(duì)象隨機(jī)分組，包括觀察組（n=34）和對(duì)照組（n=34）。對(duì)照組患者給予鼻導(dǎo)管吸氧、胰島素控制血糖及相關(guān)治療配合性護(hù)理，觀察組則給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的pH值、PaO2值、PaCO2值均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值，均顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肺癌合并糖尿病急性呼吸衰竭患者實(shí)施救治期間，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者更加有效地改善其血?dú)夥治鼋Y(jié)果，并利于患者獲得理想的血糖控制效果，這對(duì)于改善患者的急救效果均具有顯著的促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞] 肺癌;糖尿病;急性呼吸衰竭;急救護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）11（a）-0137-03

[Abstract] Objective To explore the effective first-aid nursing measures and the implementation effect of lung cancer patients with diabetes acute respiratory failure. Methods From October 2018 to December 2019， 68 patients with lung cancer and diabetic acute respiratory failure were randomly divided into observation group（n=34） and control group（n=34）. The patients in the control group were given nasal catheter oxygen inhalation， insulin control of blood glucose and related treatment coordination nursing， while those in the observation group were given targeted nursing intervention. Results After nursing intervention， the pH value， PaO2 value and PaCO2 value of the observation group were significantly better than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， and the fasting blood glucose value and 2 hours postprandial blood glucose value of the observation group were significantly lower than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion During the treatment of lung cancer patients with diabetic acute respiratory failure， giving targeted nursing intervention can help patients to improve their blood gas analysis results more effectively， and help patients to obtain ideal blood glucose control effect， which has a significant role in improving the first-aid effect of patients.

[Key words] Lung cancer; Diabetes mellitus; Acute respiratory failure; Emergency nursing

對(duì)于肺癌合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)，由于患者受到糖代謝紊亂的影響，其機(jī)體整體的免疫力、抵抗力均更差，使得肺癌合并糖尿病患者在行手術(shù)治療期間，肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[1]，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸹颊叱霈F(xiàn)急性呼吸衰竭[2]。對(duì)于肺癌合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)，一旦并發(fā)急性呼吸衰竭，不僅其致死風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于單純肺癌患者，同時(shí)其臨床治療也較為棘手[3]。對(duì)于肺癌合并糖尿病急性呼吸衰竭患者來(lái)說(shuō)，在積極進(jìn)行臨床救治的過(guò)程中，要配合給予科學(xué)的急救護(hù)理，方可改善患者的療效，提高其救治成功率[4]。鑒于此，該文選擇2018年10月—2019年12月階段該院接診的68例肺癌合并糖尿病急性呼吸衰竭患者為例，對(duì)肺癌合并糖尿病急性呼吸衰竭患者的有效急救護(hù)理措施及其實(shí)施效果進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從該院接診的肺癌合并糖尿病急性呼吸衰竭患者中選取68例，以上對(duì)象隨機(jī)分組，包括觀察組（n=34）和對(duì)照組（n=34）。觀察組34例患者，男18例，女16例;年齡55～79歲，平均年齡（68.3±2.2）歲。對(duì)照組34例患者，男19例，女15例;年齡54～80歲，平均年齡（67.8±1.9）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究患者均簽署了《知情同意書(shū)》，且該研究獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

對(duì)照組患者給予鼻導(dǎo)管吸氧、胰島素控制血糖及相關(guān)治療配合性護(hù)理，觀察組則給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 肺功能訓(xùn)練 ?指導(dǎo)患者正確使用肺功能擴(kuò)張器進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，讓患者在床上取坐位或半臥位，深吸一口氣，然后用嘴含住肺功能擴(kuò)張器，指導(dǎo)患者做盡力吸氣運(yùn)動(dòng)。以上訓(xùn)練做2次/d，分別在早晚各1次。

1.2.2 促進(jìn)排痰 ?指導(dǎo)患者坐在床邊，護(hù)理人員站在患者的右側(cè)，手握成空心拳，叩打患者的胸壁。在叩打胸壁的過(guò)程中，護(hù)士要用另一只手?jǐn)傞_(kāi)按壓住術(shù)側(cè)的胸壁以達(dá)到保護(hù)切口，避免叩打胸壁過(guò)程中由于震動(dòng)而引起的切口疼痛的目的[4]。對(duì)于采取以上方法無(wú)明顯效果的患者，可視情況給予支氣管顯微鏡下吸痰處理[5]。

1.2.3 針對(duì)性治療護(hù)理 ?對(duì)于剛剛撤去氣管插管的患者，要密切關(guān)注其是否出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、煩躁不安、臉色蒼白等癥狀，一旦出現(xiàn)要立即再次行氣管插管或行氣管切開(kāi)治療[6]。在患者實(shí)施氣管插管期間，要密切觀察其氣管插管的位置和深度，保證其固定妥善、安全，嚴(yán)密預(yù)防患者自行拔管，必要時(shí)可實(shí)施相應(yīng)的肢體約束干預(yù)。每隔4 h進(jìn)行1次測(cè)量氣囊壓力放氣，放氣前要注意清理干凈患者咽部和氣管內(nèi)的分泌物[7]。對(duì)于氣管切開(kāi)患者，要定期幫助患者翻身、叩背，清理口鼻咽分泌物，加強(qiáng)氣道濕化，積極吸痰。切口紗布要更換2～3次/d，內(nèi)套管每日清洗消毒3～4次[8]。

1.2.4 血糖管理 ?加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后的血糖控制，在手術(shù)后每隔2 h進(jìn)行1次血糖監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行記錄。指導(dǎo)患者術(shù)后合理進(jìn)食，一方面要根據(jù)血糖控制效果，合理制定飲食方案和營(yíng)養(yǎng)支持方案，在有效控制血糖的基礎(chǔ)上，要積極預(yù)防低血糖的發(fā)生[9]。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的pH值、PaO2值、PaCO2值，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者的血糖控制效果比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

對(duì)于肺癌患者來(lái)說(shuō)，目前臨床的主要治療手段為手術(shù)，但是在手術(shù)治療的同時(shí)，由于手術(shù)本身所具有的創(chuàng)傷性，會(huì)引起患者的氣道黏膜受到損傷，引起患者呼吸道分泌物增加[10]。加之患者術(shù)后活動(dòng)受限等因素的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后痰液排出困難，從而引起患者發(fā)生通氣功能障礙，易引起患者出現(xiàn)肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的生命健康。對(duì)于合并存在糖尿病的肺癌患者來(lái)說(shuō)，由于患者機(jī)體受到糖尿病的影響，導(dǎo)致其糖代謝紊亂，機(jī)體免疫力低下，同時(shí)由于受到高血糖狀態(tài)的影響，導(dǎo)致其機(jī)體缺氧耐受性更差，因此在術(shù)后發(fā)生急性呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高[11]。

而對(duì)于肺癌合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)，一旦術(shù)后并發(fā)急性呼吸衰竭，不僅嚴(yán)重影響患者的手術(shù)治療效果，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸹颊咚劳觥ＥR床研究指出，對(duì)于這類患者來(lái)說(shuō)，在其積極地進(jìn)行臨床救治的過(guò)程中，如果能夠配合給予科學(xué)化的臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高患者的救治效果具有重要的意義[12]。

該次研究通過(guò)采取對(duì)照研究的方式，將實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者作為對(duì)照組，并對(duì)同期肺癌合并糖尿病急性呼吸衰竭患者實(shí)施針對(duì)改善呼吸功能和血糖控制的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較二者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果和血糖控制效果。結(jié)果提示，實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理的觀察組患者，其pH值、PaO2值、PaCO2值，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這一結(jié)果表明，針對(duì)性護(hù)理更利于患者呼吸功能的改善，這主要是由于通過(guò)肺功能訓(xùn)練、促進(jìn)排痰、自主活動(dòng)指導(dǎo)等一系列針對(duì)性的干預(yù)，達(dá)到了有效改善肺功能和通氣功能的效果。同時(shí)觀察組的空腹血糖值、餐后2 h血糖值，均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。這一結(jié)果表明，針對(duì)性護(hù)理有助于促進(jìn)患者的血糖控制，主要是由于針對(duì)性護(hù)理在兼顧患者急性呼吸衰竭護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了血糖管理。

綜上所述，在肺癌合并糖尿病急性呼吸衰竭患者實(shí)施救治期間，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者更加有效地改善其血?dú)夥治鼋Y(jié)果，并利于患者獲得理想的血糖控制效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?曲文菊.肺癌合并糖尿病發(fā)生急性呼吸衰竭的急救護(hù)理[J].中華肺部疾病雜志，2017，12（3）：7-8.

[2] ?劉立華.探討肺癌合并糖尿病并發(fā)急性呼吸衰竭的急救護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，14（6）：132-133.

[3] ?于德洋，張成森，王琴，等.急診搶救室危重癥患者的可預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（24）：195-196.

[4] ?鄧璀，李淑娟，姚桂銳，等.專科護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（1）：103-104.

[5] ?馬萍，趙艷，胡詩(shī)云，等.預(yù)防性護(hù)理對(duì)老年呼吸衰竭患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（9）：162-163.

[6] ?伍國(guó)強(qiáng)，李朝陽(yáng).機(jī)械通氣聯(lián)合納洛酮治療急性呼吸衰竭的臨床效果和安全性[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（23）：3493-3494.

[7] ?楊玉秀，吳冬潔.綜合性護(hù)理在老年呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（1）：10-11.

[8] ?周洋.以O(shè)maha系統(tǒng)為基礎(chǔ)的個(gè)案管理模式在ICU重癥呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（33）：4755-4758.

[9] ?鄧璀，姚桂銳，周秋宜，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，8（23）：32-34.

[10] ?何俊芹.全方位護(hù)理干預(yù)在急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，7（1）：3258-3259.

[11] ?高潔，王元，張淑敏.ICU急性呼吸衰竭患者應(yīng)用高流量氧療療效及中醫(yī)辨證探討[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018， 13（10）：1448-1450.

[12] ?楊文梓，湯麗麗，孫亮.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)患者臨床指標(biāo)及并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（7）：788-791.

（收稿日期：2020-08-06）