黃雪，趙征宇

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都）

1 井穴合五行的歷史源流

井穴的五行配屬首見(jiàn)于 《靈樞·本輸?shù)诙罚骸胺纬鲇谏偕獭执笾付藘?nèi)側(cè)也，為井木”，“心出于中沖……為井木 ”，“手太陽(yáng)小腸者……出于少澤……為井金”，“大腸……上出于商陽(yáng)……為井金。”指出了心包經(jīng)以外的十一條經(jīng)脈的井穴屬性，但未提及井穴以外五輸穴其它穴位的五行屬性。而完善五腧穴的陰陽(yáng)屬性的則是在《難經(jīng)·六十四難》：“《十變》又言陰井木，陽(yáng)井金……陰滎火，陽(yáng)滎水……陰輸土，陽(yáng)輸木……陰經(jīng)金，陽(yáng)經(jīng)火……陰合水，陽(yáng)合土?！盵1]自此十二經(jīng)脈的五輸穴均被配屬五行，陰經(jīng)按木火土金水及陽(yáng)經(jīng)按金水木火土的順序排列。

2 歷代醫(yī)家對(duì)井穴五行屬性的認(rèn)識(shí)

2.1 井穴為經(jīng)氣生發(fā)之始

《難經(jīng)·本義》曰：“十二經(jīng)所出之穴，皆謂之井木……以井主東方木，木者，春也，萬(wàn)物生發(fā)之始?！标幗?jīng)井穴性屬木，應(yīng)東方和春季；《素問(wèn)·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！标?yáng)氣為萬(wàn)物生發(fā)之源，可以主宰生命。東方居于四方中日出方位，是溫暖和光明的所在，也是萬(wàn)物賴以生存的前提。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》曰:“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬(wàn)物以榮?！蓖ㄟ^(guò)春季的陽(yáng)氣生發(fā)和萬(wàn)物萌動(dòng)，類比井穴為經(jīng)氣生發(fā)的源頭。

陰經(jīng)井穴屬木，木有生發(fā)的特性，陽(yáng)經(jīng)井穴五行屬性卻為金。十二經(jīng)氣血流注始于寅時(shí)肺經(jīng)，肺屬辛金，其表經(jīng)大腸屬庚金，大腸經(jīng)氣血流注次于肺經(jīng)寅時(shí)，為卯時(shí)，雖大腸經(jīng)氣血流注晚于肺，但卻是所有陽(yáng)經(jīng)中氣血最早流注的經(jīng)脈，也就是說(shuō)大腸庚金為陽(yáng)經(jīng)氣血始發(fā)之經(jīng)，故其也具有生發(fā)之意[2]。

2.2 井穴性類陰陽(yáng)，陰井木陽(yáng)井金

2.2.1 天干與五行相配相化

《難經(jīng)·六十四難》解釋“陰井木，陽(yáng)井金”為：“是剛?cè)嶂乱?，陰井乙木……?yáng)井庚金。陽(yáng)井庚，庚者乙之剛也……陰井乙，乙者庚之柔也。乙為木，故言陰井木也……庚為金，故言陽(yáng)井金也……”這其中包含著夫妻剛?cè)峒疤旄申庩?yáng)相合的關(guān)系。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，天干與五行的相配關(guān)系分別為“天干配五行”和“天干化五運(yùn)”?！疤旄膳湮逍小奔磳⑹旄砂凑障噜弮筛煞謱儆谖逍校杭滓椅逍袑倌?，丙丁五行屬火，戊己五行屬土，庚辛五行屬金，壬癸五行屬水?！疤旄苫暹\(yùn)”是由古人觀天象，以天干進(jìn)行歲運(yùn)推算所得，將天干中陰干陽(yáng)干隔五相合化：甲己化土，乙庚化金，丙辛化水，丁壬化木，戊癸化火?！疤旄苫暹\(yùn)”后世也被稱為“五門十變”[3]，如表1 所示。故陰經(jīng)乙木與陽(yáng)經(jīng)庚金相合，陰陽(yáng)相濟(jì)而不相犯，夫妻相配，陰陽(yáng)相制相生。

2.2.2 五運(yùn)六氣相參

《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》曰：“寒暑燥濕風(fēng)火，天之陰陽(yáng)也……木火土金水，地之陰陽(yáng)也……”。后世醫(yī)家多以“五運(yùn)六氣”以注解，汪昂在《素問(wèn)靈樞類篡約注》直接對(duì)其進(jìn)行了注解：“夫五運(yùn)陰陽(yáng)者，天地之道也。金木水火土為五運(yùn)。風(fēng)寒暑濕燥火為六氣。”[4]即五運(yùn)的具體內(nèi)容是木火土金水，六氣的內(nèi)容是風(fēng)寒暑濕燥火。即天為陽(yáng)，應(yīng)寒暑燥濕風(fēng)火六氣，地為陰，有木火土金水五運(yùn)?！拔暹\(yùn)六氣”理論是重要的中醫(yī)理論。“五運(yùn)六氣”理論依據(jù)陰陽(yáng)五行之間的生克制化來(lái)揭示天體的運(yùn)轉(zhuǎn)、氣象的變化以及生命活動(dòng)與疾病關(guān)系的規(guī)律,體現(xiàn)了中醫(yī)“天人相應(yīng)”的觀念。在“天人相應(yīng)”思維模式指導(dǎo)下，將五運(yùn)六氣聯(lián)系臟腑經(jīng)絡(luò)，便如張志聰在《靈樞經(jīng)集注》所言“五臟之輸……出于井木者，五臟合地之五以應(yīng)生、長(zhǎng)、化、收、藏之氣，故從木火土金水而順行；六腑之輸……出于井金者，六腑應(yīng)天之六氣，六氣生于陰……”[5]，即五臟合五行，臟為陰而生于陽(yáng)，應(yīng)五行中具有生發(fā)之性的春木，故以井木為先；六腑應(yīng)六氣，腑為陽(yáng)而生于陰，從秋而始，故以燥金為首。此為參照天地陰陽(yáng)變化，陰根于陽(yáng)，陽(yáng)根于陰，五臟之陰經(jīng)合于地之五運(yùn)，六腑之陽(yáng)經(jīng)合于天之六氣，而得出“陰井木，陽(yáng)井金”。

2.2.3 河源取象比類

《靈樞·九針十二原》：“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合”。古人把經(jīng)氣在肘膝以下的運(yùn)行比作自然界的水流由小到大，由淺入深?！鹅`樞·經(jīng)水》指出“經(jīng)脈十二者，外合于十二經(jīng)水”，將人體十二經(jīng)脈流注與天地十二條河的水流相類比。周景超等[6]通過(guò)尋找黃河的發(fā)源地，從河源的考定著手，提出“河出昆侖說(shuō)”及“河出重源”說(shuō)?！昂映隼稣f(shuō)”運(yùn)用取象比類思維，以陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈類比黃河地上水源，經(jīng)氣起源于昆侖，其色白，方位為西，均符合金的特性，進(jìn)而提出陽(yáng)經(jīng)井穴屬金。而“河出重源說(shuō)”則認(rèn)為黃河另有一源起自地下，相對(duì)于地上昆侖源其性屬陰，其方位為東，如木之升發(fā)一般破土而出，故以陰經(jīng)類比黃河地下水源，經(jīng)氣起源符合木的特性，故陰經(jīng)井穴屬木。

2.2.4 陰陽(yáng)平衡制約

井穴多起于四肢末端爪甲旁，經(jīng)氣雖淺小如水源，但作為各經(jīng)脈的起止穴，既歸屬于相關(guān)臟腑，又為相表里的陰陽(yáng)兩經(jīng)氣血交會(huì)之處?！鹅`樞·動(dòng)樞》云：“夫四末陰陽(yáng)之會(huì)也，此氣之大絡(luò)也?！闭f(shuō)明四肢末端為陰陽(yáng)之氣交接轉(zhuǎn)換之處。若陰陽(yáng)經(jīng)井穴五行屬性同屬木或同屬金, 則無(wú)以體現(xiàn)陰陽(yáng)的對(duì)立關(guān)系，只有陰井木，陽(yáng)井金,金木既能相克，又能相合，便能“剛?cè)嵯酀?jì)，陰陽(yáng)相合”，氣血也能得以順利交接運(yùn)行。

3 “陰井木，陽(yáng)井金”的臨床意義

井穴作為經(jīng)氣生成之源及陰陽(yáng)經(jīng)氣血交會(huì)之所，能調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)氣及平衡人體陰陽(yáng)，既往被廣泛用于治療熱癥、閉證、臟病重癥，近現(xiàn)代也被用于治療中風(fēng)、老年癡呆、心血管疾病、糖尿病周圍神經(jīng)病變等多種疾病。但井穴因陰陽(yáng)及五行屬性不同，陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)的井穴在主治上也有一定差異。

3.1 陰經(jīng)井穴善調(diào)氣機(jī)，長(zhǎng)于治風(fēng)

井穴在陰經(jīng)屬木，內(nèi)應(yīng)于肝，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，故陰經(jīng)井穴長(zhǎng)于舒肝理氣?！峨y經(jīng)·六十八難》中提到“井主心下滿?！薄峨y經(jīng)集注》解釋為“井法木以應(yīng)肝，脾位于心下，今邪在肝，肝乘脾，故心下滿，今治之于井，不令木乘土也?！盵7]因此，陰經(jīng)井穴因其善于調(diào)暢氣機(jī)而多被用于治療肝氣橫逆結(jié)于胸腹的“心下滿”之證，如胃痛脘痞、脅肋脹滿、郁悶不樂(lè)等疾病。此外，因陰經(jīng)井穴內(nèi)應(yīng)于肝，肝木主風(fēng)，故其尤善治療由內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)引起的卒中、癲癇、驚風(fēng)抽搐等疾病。

3.2 陽(yáng)經(jīng)井穴善治皮毛，長(zhǎng)于解表

井穴在陽(yáng)經(jīng)其性屬金，內(nèi)應(yīng)于肺，肺主皮毛。《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩唬骸按虪I(yíng)者出血，刺衛(wèi)者出氣，刺寒痹者內(nèi)熱。”陽(yáng)經(jīng)井穴位于四肢末端肌肉淺薄處，治療以刺血及淺刺為主，故善治衛(wèi)分及營(yíng)分。陽(yáng)經(jīng)井穴刺血瀉營(yíng)分血熱且治于皮毛，故善于治療痤瘡、蕁麻疹、帶狀皰疹等皮膚疾病。此外，陽(yáng)經(jīng)井穴內(nèi)應(yīng)于肺，肺主衛(wèi)氣于表，井穴又為陰陽(yáng)經(jīng)氣血交會(huì)之處，為邪氣由表發(fā)散透瀉最佳處，淺刺陽(yáng)經(jīng)井穴可解表治療外感風(fēng)寒或風(fēng)熱。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，“陰井木，陽(yáng)井金”既是“人與天地相參”的思想體現(xiàn)，又是陰陽(yáng)制約平衡、五行相克相合的結(jié)果。本文溯本求源，通過(guò)總結(jié)歷代醫(yī)家觀點(diǎn)來(lái)分析“陰井木，陽(yáng)井金”，突出陰陽(yáng)經(jīng)井穴在臨證中的特異性。