楊江海

（陜西省人民醫(yī)院 手術(shù)室，陜西 西安 710068）

0 引言

腔鏡手術(shù)又被稱為微創(chuàng)手術(shù)，是通過腔鏡設(shè)備鏡頭觀察并利用相關(guān)器材經(jīng)由自然腔道或人工腔道完成的手術(shù)。腔鏡手術(shù)是傳統(tǒng)外科手術(shù)的一次技術(shù)革新，相對(duì)傳統(tǒng)開放手術(shù)而言，腔鏡手術(shù)具有切口小、損傷小、恢復(fù)快、疤痕小等優(yōu)點(diǎn)。近年來腔鏡手術(shù)發(fā)展迅速，國內(nèi)外醫(yī)院應(yīng)用腔鏡手術(shù)進(jìn)行不同部位腔鏡手術(shù)，均已取得一定成效。作為臨床醫(yī)療的重要組成單位，手術(shù)室地位舉足輕重。而隨著腔鏡手術(shù)不斷增加和在外科手術(shù)中占比不斷擴(kuò)大，腔鏡手術(shù)室建設(shè)對(duì)于保障手術(shù)順利性和成功度的作用越發(fā)凸顯。如何科學(xué)、合理、高效建設(shè)腔鏡手術(shù)室，已成為當(dāng)前醫(yī)療系統(tǒng)不得不考慮的問題[1]。我院自上世紀(jì)九十年代便已經(jīng)積極開展腔鏡手術(shù)，近數(shù)十年來利用人、物、法三大要素為著力點(diǎn)，進(jìn)行腔鏡集中管理，就腔鏡手術(shù)室建設(shè)探索，不斷完善腔鏡手術(shù)管理方法，以促進(jìn)腔鏡手術(shù)順利發(fā)展，目前已取得一定成就，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

自上世紀(jì)九十年代前后，我院手術(shù)室開展關(guān)節(jié)鏡檢查、膀胱鏡檢查，到電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)、電視關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、前列腺電切術(shù)等，到本世紀(jì)初各科腔鏡手術(shù)全面開展。但是，各科腔鏡各自為政，由各科自行管理，甚至各科還配備了自己的配合護(hù)士到手術(shù)室上班管理各自的設(shè)備和器材，設(shè)備隨意放在鐵皮柜或臺(tái)車上，由于沒有統(tǒng)一腔鏡器械清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致清洗消毒很不規(guī)范。2008年以后，醫(yī)院著手進(jìn)行腔鏡統(tǒng)一管理工作，在手術(shù)室設(shè)立手術(shù)腔鏡部，安排一名護(hù)士長(zhǎng)牽頭，一名主管護(hù)師專門負(fù)責(zé)日常工作，另配備一名護(hù)士和兩名輔助人員負(fù)責(zé)清洗打包，手術(shù)腔鏡部財(cái)務(wù)賬號(hào)單列，不計(jì)入手術(shù)室成本核算，各科腔鏡逐漸回收管理，逐漸替換配合護(hù)士，對(duì)手術(shù)室全員進(jìn)行腔鏡知識(shí)系列培訓(xùn)。在新建或改建手術(shù)室時(shí)按照腔鏡手術(shù)的而要進(jìn)行設(shè)計(jì)改造，適應(yīng)并促進(jìn)了腔鏡手術(shù)的發(fā)展。

2 三要素

2.1 人。人，是世上萬事萬物的精靈。只要有了人，什么人間奇跡都能創(chuàng)造出來。人是三要素中起決定作用的要素，人的機(jī)動(dòng)性決定著事與物的能動(dòng)性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、設(shè)備器材管理人員是腔鏡工作的重要決策和支持力量。各科室主任、手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)護(hù)士是腔鏡手術(shù)室建設(shè)的重要參與者和推動(dòng)力量。后勤人員院內(nèi)維修人員和廠家工程師是腔鏡手術(shù)室建設(shè)和日常工作的保障力量。腔鏡負(fù)責(zé)人和專職護(hù)士是日常運(yùn)行管理的主力。

2.1.1 人員的要求：人員可以分為管理人員和使用人員，服務(wù)人員和工作人員，專業(yè)人員和專家等。主管院長(zhǎng)、護(hù)理、院感、裝備、供應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)人，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、主管腔鏡的護(hù)士長(zhǎng)、腔鏡專職護(hù)士、手術(shù)間護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、供應(yīng)室護(hù)士、維修工程師和供應(yīng)商培訓(xùn)服務(wù)人員等。這里指對(duì)專職護(hù)士的要求。德才兼?zhèn)?，熱愛腔鏡工作，有一定的工作經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)或愿意學(xué)習(xí)腔鏡技術(shù)，具有奉獻(xiàn)精神，善于學(xué)習(xí)鉆研，創(chuàng)新工作方法，良好的諧調(diào)能力和大局觀。概括為責(zé)任心、大局觀，學(xué)歷、能力，學(xué)習(xí)力、創(chuàng)新力。

2.1.2 人員的培訓(xùn)：培訓(xùn)人員是建設(shè)腔鏡手術(shù)室的重要環(huán)節(jié)，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。培訓(xùn)內(nèi)容包括但不限于設(shè)備原理、使用方法、注意事項(xiàng)，器材使用方法、注意事項(xiàng)、清洗消毒方法，手術(shù)配合方法，相關(guān)法規(guī)、制度、流程等。培訓(xùn)時(shí)間分為定期培訓(xùn)、不定期培訓(xùn)，設(shè)備進(jìn)場(chǎng)培訓(xùn)、新手培訓(xùn)等。培訓(xùn)方式為理論培訓(xùn)、操作培訓(xùn)，外出學(xué)習(xí)、請(qǐng)來講課。授課人員為感控專家、手術(shù)醫(yī)師、設(shè)備工程師、手術(shù)護(hù)士等。

2.1.3 人員的大致分工：牽頭護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)規(guī)劃落實(shí)、制訂腔鏡管理制度流程、上級(jí)下級(jí)溝通、采購申請(qǐng)上報(bào)、人員培訓(xùn)計(jì)劃、故障處理報(bào)修和業(yè)務(wù)諧調(diào)等。專職護(hù)士，負(fù)責(zé)完成日常腔鏡器材準(zhǔn)備、發(fā)放、設(shè)備分配諧調(diào)、新設(shè)備器材接收、管理、器材采購計(jì)劃提出，庫房管理等。輔助人員負(fù)責(zé)器材清洗、協(xié)助專職護(hù)士打包等，隨著手術(shù)器材由供應(yīng)室統(tǒng)一清洗消毒，輔助人員也統(tǒng)一劃歸供應(yīng)室管理。

2.2 物。物質(zhì)基礎(chǔ)決定上層建筑。腔鏡手術(shù)的順利成功進(jìn)行，離不開手術(shù)室建設(shè)中強(qiáng)有力物質(zhì)基礎(chǔ)的保障。腔鏡手術(shù)室的建設(shè)，絕非單純依照傳統(tǒng)模式以吊塔懸吊腔鏡及器械，應(yīng)該遵循整體一致性原則，根據(jù)腔鏡手術(shù)特點(diǎn)整體規(guī)劃相關(guān)設(shè)備與系統(tǒng)，集成管理，在保障手術(shù)的同時(shí)盡可能為手術(shù)提供最大的便捷，如相關(guān)醫(yī)療信息的顯示、存儲(chǔ)、查詢及調(diào)閱。另外，要強(qiáng)化腔鏡手術(shù)室的數(shù)字化功能，便于院內(nèi)及跨醫(yī)院、跨地區(qū)的實(shí)時(shí)高質(zhì)量圖像信號(hào)傳輸。腔鏡手術(shù)室建設(shè)中“物”元素包含硬件、軟件及功能管理等，以下主要從這3個(gè)方面進(jìn)行簡(jiǎn)述。

2.2.1 硬件配置：房子、設(shè)備或器材是腔鏡手術(shù)室的主要物質(zhì)。①房子：辦公用房、庫房、無菌物品存放間、設(shè)備存放間、清洗消毒間等，這些用房可以單獨(dú)使用，也可以利用手術(shù)室同類房間，清洗消毒可以在供應(yīng)室進(jìn)行。手術(shù)間是腔鏡手術(shù)室的核心。手術(shù)間作為腔鏡手術(shù)室的核心，應(yīng)當(dāng)具備下列基本條件：符合建設(shè)規(guī)范的面積、凈化、照明條件；最好具有“三雙”，即雙燈、雙塔、雙顯。雙無影燈，可以一大一小，滿足普通手術(shù)需要，麻醉吊塔和手術(shù)設(shè)備吊塔[2]，供連接或懸掛麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀，腔鏡設(shè)備、輔助設(shè)備、電外科設(shè)備等，具有足夠的氣源、電源、視頻、網(wǎng)絡(luò)接口，主顯示器和副顯示器，滿足主刀與助手的需求；另外，在手術(shù)間的墻壁上還應(yīng)當(dāng)配備電源、氣源、電話、網(wǎng)絡(luò)接口和視頻接口，方便連接其它設(shè)備如超聲檢查設(shè)備、X光機(jī)、電話、電腦、視頻轉(zhuǎn)播設(shè)備等并作為備用接口。關(guān)于吊塔上的氣體插口，麻醉吊塔上可不必裝二氧化碳，設(shè)備/腔鏡吊塔上不必裝氧氣插口。統(tǒng)一使用集中供氣，配備一定的氣瓶用于應(yīng)急。②設(shè)備：腔鏡主要設(shè)備有攝像機(jī)、冷光源、顯示器等。輔助設(shè)備有氣腹機(jī)、沖洗機(jī)、膨?qū)m機(jī)，電刀、激光機(jī)、離子刀、大血管閉全系統(tǒng)、動(dòng)力系統(tǒng)、子宮粉碎機(jī)等。另外，常規(guī)設(shè)備有辦公桌、儲(chǔ)物柜、儲(chǔ)物架、電腦、打印機(jī)、照相機(jī)等。在腔鏡設(shè)備和器材和管理中，至少需要上述設(shè)施才算完整。

2.2.2 軟件配置：軟件主要由醫(yī)院數(shù)字的圖像存儲(chǔ)、視頻傳輸錄像及接口系統(tǒng)等組成，采用電腦管理，電子與紙質(zhì)并存的方法保存相關(guān)資料。逐步引進(jìn)相關(guān)管理軟件，將設(shè)備器材管理納入管理系統(tǒng)。利用照相機(jī)對(duì)設(shè)備拍照，建檔立卡，對(duì)器械拍照，制作器械圖譜和卡片。

2.2.3 功能管理：有如下三點(diǎn)要求：①設(shè)備管理.確保腔鏡手術(shù)室集成控制系統(tǒng)能對(duì)包括燈、床、電刀、吊臂、顯示器、控制面板等在內(nèi)的設(shè)備進(jìn)行控制與管理及故障預(yù)檢。②視頻管理.確保手術(shù)室集成控制系統(tǒng)可以在多個(gè)視頻源和目的地自由切換，確保吊臂上的監(jiān)視器、等離子電視、視頻會(huì)議系統(tǒng)等設(shè)備或系統(tǒng)實(shí)時(shí)在線，并可以實(shí)施采集圖像及錄制視頻。③信息管理.確保腔鏡手術(shù)室硬軟件之間無縫連接，確保腔鏡手術(shù)室與數(shù)字化醫(yī)院有效整合。

2.3 法。沒有規(guī)矩，不能成方圓。政策、法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、指南是工作的基本遵循。流程、方法必不可少。工作經(jīng)驗(yàn)是不斷改進(jìn)工作的實(shí)踐源泉，好的工作經(jīng)驗(yàn)經(jīng)過總結(jié)提升，形成理論融入規(guī)范，改造流程指導(dǎo)促進(jìn)工作。

2.3.1 手術(shù)室建設(shè)規(guī)范、消毒規(guī)范是腔鏡手術(shù)室建設(shè)的重要指導(dǎo)文件。

2.3.2 設(shè)備器材的使用說明、注意事項(xiàng)是日常工作的重要指導(dǎo)。

2.3.3 崗位職責(zé)、工作制度、工作流程必不可少。

3 結(jié)果

按照三要素結(jié)合推進(jìn)的思路，我院腔鏡手術(shù)室建設(shè)不斷完善。從2008年開始，實(shí)行腔鏡統(tǒng)一管理，進(jìn)行為期一年的綜合培訓(xùn)，同時(shí)逐步完成全院腔鏡在手術(shù)室集中調(diào)配，清洗消毒規(guī)范化推進(jìn)。2014年新建手術(shù)室投入使用，新環(huán)境、新設(shè)備、雙顯示等良好條件腔鏡使用起來更舒心順手。2015年舊手術(shù)室經(jīng)過改造重新煥發(fā)生機(jī)，滿足腔鏡腔鏡手術(shù)不斷發(fā)展的需求。腔鏡手術(shù)間占60%，非腔鏡手術(shù)間也預(yù)留了位置，接入必要的電源、信息端口，安裝負(fù)壓和二氧化碳接口，使用臺(tái)車設(shè)備可以進(jìn)行腔鏡手術(shù)。腔鏡的清洗消毒全部交由供應(yīng)室完成，達(dá)到感控要求，新設(shè)備新技術(shù)不斷引入，各科腔鏡手術(shù)全面開展，從頭到腳都有腔鏡手術(shù)在開展，腔鏡手術(shù)占比保持在50%左右。

4 結(jié)論

三個(gè)要素的內(nèi)容需要不斷豐富完善，不斷細(xì)化，不斷推進(jìn)。腔鏡手術(shù)室建設(shè)不僅要低頭拉車，還要抬頭看路。了解新事物、新設(shè)備、新方法，走出去，引進(jìn)來?？偨Y(jié)縱向經(jīng)驗(yàn)，了解橫向情況。把自己的發(fā)展和兄弟醫(yī)院的發(fā)展結(jié)合起來，根據(jù)實(shí)際情況追趕超越。還要量力而行，盡力而為。促進(jìn)業(yè)務(wù)發(fā)展，效率提升。

關(guān)于人力資源管理，有醫(yī)院實(shí)行專科護(hù)理小組[3]，我院在對(duì)手術(shù)腔鏡實(shí)行專人統(tǒng)一管理[3]外，也對(duì)配合不同科室護(hù)理人員進(jìn)行分組相對(duì)固定，受到歡迎。三個(gè)要素中的人，重點(diǎn)是腔鏡的具體管理人員，是承上啟下，既理解領(lǐng)導(dǎo)的意圖，又了解使用者的想法直接為手術(shù)間護(hù)士和臺(tái)上醫(yī)生服務(wù)的，在腔鏡器械統(tǒng)一由供應(yīng)室清洗消毒的情況下，還要與供應(yīng)室保持溝通，以保證工作順利進(jìn)行[4]。

在物的層面，手術(shù)間的空間布局尤其重要，要充分考慮當(dāng)前和今后較長(zhǎng)一段時(shí)間使用。吊塔與臺(tái)車互相兼顧，以吊塔為主臺(tái)車為輻，實(shí)現(xiàn)靜動(dòng)結(jié)合，相互補(bǔ)充。各種接口充足，負(fù)壓、氧氣、二氧化碳?xì)?、壓縮空氣布局合理，視頻接口具備SDI、DVI、HDMI、Y/C等形式，網(wǎng)絡(luò)接口、光纖接口，考慮5G連網(wǎng)。設(shè)備選用考慮高清、超高清、3D、4K、熒光等因素，還有手術(shù)機(jī)器人、教學(xué)演示存儲(chǔ)[4]功能，以及與醫(yī)院his系統(tǒng)、pacs系統(tǒng)的連接[5]。

腔鏡手術(shù)室建設(shè)隨著社會(huì)進(jìn)步，人自身需求的增加，手術(shù)技術(shù)、設(shè)備、信息的不斷進(jìn)步，會(huì)提出越來越高的要求，不斷發(fā)展改進(jìn)。腔鏡手術(shù)室建設(shè)一直在路上。