張鳳，許歡

（陸軍特色醫(yī)學中心/大坪醫(yī)院，重慶 400032）

0 引言

院內(nèi)感染是指病患在醫(yī)院內(nèi)可能發(fā)生的醫(yī)療并發(fā)癥質(zhì)疑。根據(jù)美國的一項臨床研究能夠發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院感染會對醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來財政壓力，甚至會對社會發(fā)展帶來經(jīng)濟壓力，例如，增加患者的住院時間，導致重癥病床需求量提升等。感染控制專科護士 （英文簡稱ICN ）是醫(yī)院感染管理團隊的核心組員，對加強醫(yī)院感染防治、管理等發(fā)揮積極作用[1]，現(xiàn)今，院內(nèi)交叉感染是一個備受關注的國際醫(yī)療問題，不過，對于大部分醫(yī)務人員來說，他們的手衛(wèi)生觀念薄弱，引起手傳播病菌的現(xiàn)象非常廣泛，引起院內(nèi)感染因素的占比一般超過35%[2-3]，已成為目前公認的醫(yī)院感染傳播的一個關鍵媒介。若要真正地降低醫(yī)療成本，增強醫(yī)療安全，所以需要通過一系列科學、有效的方法，盡可能地降低醫(yī)院感染率。不過，由于在醫(yī)療工作中，醫(yī)院醫(yī)務工作者的手衛(wèi)生依從性比較弱。為了能夠更全面有效地防控醫(yī)院感染，并進一步增強醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量，一定要增強醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從意識。在本文的研究中，我科針對感控薄弱環(huán)節(jié)：促進手衛(wèi)生執(zhí)行率，制定一系列改進方案，比較整改后手衛(wèi)生執(zhí)行率效果以及仍需繼續(xù)整改的問題。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2019年1月至2019年12月全科醫(yī)護人員88例感控手衛(wèi)生執(zhí)行率。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)院感控系統(tǒng)實時監(jiān)控。

1.2.2 針對感控薄弱環(huán)節(jié)：促進手衛(wèi)生執(zhí)行率，制定一系列改進方案，如下：①聘請感染管理護士。醫(yī)院臨床科室必須要配置感染管理醫(yī)護人員，由科內(nèi)競聘產(chǎn)生。②制定感染管理護士的具體職責及工作要點。感染管理護士的工作內(nèi)容是配合各科室的具體工作，確保院內(nèi)感染管理工作的有效推進，做好手衛(wèi)生依從性調(diào)查、具有的問題展開探究和分析、不斷增強質(zhì)量等。③培訓兼職感控護士。醫(yī)院感控科與護理部聯(lián)合舉辦感染護士培訓月，科室感染管理控制醫(yī)護人員利用周一午餐會培訓科室內(nèi)護士，同時對科室內(nèi)護士進行感染崗位知識的考核與評估（在每周三晨檢進行問答考核），按照具體的回答結(jié)果對其實施針對性培訓與指導。④設立手衛(wèi)生落實制度的具體獎勵體系，通過正向激勵手段，把監(jiān)管、落實和考核與評優(yōu)、績效、年終考核等掛鉤。引導醫(yī)護工作者對手衛(wèi)生策略進行優(yōu)化或?qū)ζ浯嬖诘牟蛔氵M行完善，由此能夠告知監(jiān)督成員，采用后納入績效。⑤專職感控護士在實施統(tǒng)一臨床護理的過程中需要進行示范性指導與宣教，由此能夠增強醫(yī)院醫(yī)務工作者的手衛(wèi)生觀念，互相促進。⑥拍攝手衛(wèi)生教育視頻，內(nèi)容是醫(yī)護工作者在平時工作中的一些手衛(wèi)生不規(guī)范現(xiàn)象，然后設計出不同的問題，并明確標準答案，由此能夠提高教育功效。⑦對每月洗手液、手消毒液的日消耗量進行統(tǒng)計分析，并進行橫向及縱向?qū)Ρ龋纱四軌蛄私忉t(yī)護人員加強感染防控意識的具體變化情況。⑧建立醫(yī)院感染防控能力建設項目手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，隱蔽現(xiàn)場分析法探討醫(yī)院醫(yī)務工作者的手衛(wèi)生依從性。⑨利用每月公休座談會，使用視頻，手衛(wèi)生演示，等多種方式對病人及家屬，新入職醫(yī)生護士，規(guī)培/實習同學進行宣教。⑩加強醫(yī)護人員績效考核與評價，把醫(yī)院感染防控效果和科室、個人的薪酬待遇、職稱評定、績效考核等相結(jié)合，明確醫(yī)院目標綜合責任制的相關內(nèi)容，確保各個科室及醫(yī)護人員能夠全面解決醫(yī)院感染管理工作中存在的各種問題，并明確相關的責任人，以便于不斷督促及改進，由此能夠?qū)︶t(yī)院感染管理工作實施雙重監(jiān)督，確保其能夠?qū)崿F(xiàn)高效發(fā)展。

1.3 督導感染管理醫(yī)護的實際工作。感控小組與護理部門需要按照感染管理護士工作內(nèi)容進行督導，每季度存在的問題進行優(yōu)化、調(diào)整。

1.4 數(shù)據(jù)處理。通過SPSS 12.3統(tǒng)計軟件展開處理，其中，計量指標給予非正態(tài)分布研究，并給予t檢驗；計數(shù)指標給予（%）研究，并實施χ2檢驗，如果P≤0.05說明差異存在統(tǒng)計學價值。

2 結(jié)果

醫(yī)院工作人員的手衛(wèi)生依從性。臨床科室醫(yī)護工作者的手衛(wèi)生依從性不斷增強，從1月份的56.3%，上升至12月份的76.33%，差異存在統(tǒng)計學價值（P＜0.01）。

3 結(jié)論

本研究結(jié)果表明，單手衛(wèi)生一項，對院內(nèi)臨床科室配設兼職感控護理人員，利用強化培訓、考核、督導等一系列手段，讓科室感染管理質(zhì)量持續(xù)增強[4]。此和感控科、護理部的密切交流存在直接的相關性。這兩個科室每季度的感控數(shù)據(jù)報表一定要精準、完整，由此能夠明確科學、有效的管理策略，例如組建感染管理醫(yī)護人員等，為有效開展科室兼職感控護士的工作做鋪墊；系統(tǒng)、規(guī)范的崗位培訓不但能夠增強感染管理醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)，而且能夠促使院內(nèi)醫(yī)務工作者增強感控知識的理解能力[5]。醫(yī)護工作者的手衛(wèi)生行為與工作壓力、崗位知識和觀念、手衛(wèi)生設施等因素有著直接的關聯(lián)性[6]。由于感染管理醫(yī)護人員需要逐步開展相關工作，醫(yī)務工作者的手衛(wèi)生依從性的調(diào)研從感染管理護士的日常工作進行入手，由此能夠確保感染管理專職人員在工作期間不會出現(xiàn)霍桑效應[7-9]。

以便于更客觀地呈現(xiàn)真實情況，且能夠第一時間察覺病房手衛(wèi)生執(zhí)行的不足之處及漏洞，通過個性化的手段逐步健全手衛(wèi)生管理方案[10-11]。由此來看，加強臨床教育培訓只是其中一個重要的策略，同時還需要全面增強醫(yī)務工作者的手衛(wèi)生依從性，只有這樣，才能夠獲得積極的反饋，真正地為提高醫(yī)院醫(yī)療安全系數(shù)發(fā)揮積極作用。

由此來看，如果希望強化醫(yī)務工作者的手衛(wèi)生依從性，那么一定要創(chuàng)設一個科學、有效、持續(xù)的警醒體系，確保進一步強化醫(yī)院感染監(jiān)控護士的工作職能，并促使其發(fā)揮長期的監(jiān)督作用。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床手衛(wèi)生預防與控制督查中兼職感控護士的作用性是不言而喻的，這能夠進一步增強醫(yī)務工作者的手衛(wèi)生意識。

對于手衛(wèi)生管理系統(tǒng)來說，其利用全面防范結(jié)直腸癌病患的術后腹腔感染問題，減少患者的治療時間，由此能夠大大控制患者的復發(fā)，確保其生存期得以延長，真正地增強預后質(zhì)量。不過，從現(xiàn)實角度來看，盡管很多醫(yī)學者在這方面展開了全方位的研究與探索，卻并沒有找到一個相對簡單、高效的措施能夠進一步增強手衛(wèi)生的依從性，而且按照現(xiàn)今大量的臨床學術研究結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，在探討手衛(wèi)生依從性差的原因時，一些關聯(lián)因素必須要引起高度的重視。比如：護患比例失衡、資歷淺、醫(yī)院監(jiān)控系統(tǒng)不完善等，這些都是需要考慮的關鍵要素，在運用組合措施進行解決的過程中，需要完全取代單一的應對方法，由此能夠進一步解決醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性差的實際問題。對此，在醫(yī)院感染管理工作中，一定要得到多部門、多科室的共同配合與支持，唯有全面落實相關政策，有效地控制醫(yī)院感染事故的出現(xiàn)，不斷發(fā)現(xiàn)相關問題，督促醫(yī)護人員進行全面整改與優(yōu)化，方可真正地促進醫(yī)院感染管理工作的高質(zhì)量發(fā)展。