王甚

（長春市雙陽區(qū)中醫(yī)院外科療區(qū)，吉林 長春）

0 引言

在醫(yī)院的科室組成內(nèi)容之中，門診外科作為人流量最大的一個(gè)科室，其換藥室內(nèi)病原體和微生物的聚集也比較大，正是因?yàn)槿绱?，在給予患者換藥的過程中，稍有不慎就會(huì)使得患者的傷口遭到感染，一旦出現(xiàn)感染，輕則加劇傷口惡化，難以得到有效痊愈，重則引發(fā)其他感染，會(huì)威脅到患者的生命，因此，為了盡可能地避免患者傷口發(fā)生感染，護(hù)理人員應(yīng)該做好護(hù)理工作，在保證傷口引流通暢性和傷口創(chuàng)面清潔性的基礎(chǔ)上減少傷口受到交叉感染的發(fā)生[1]。為此，本文就針對外科傷口換藥護(hù)理體會(huì)進(jìn)行探討和研究，明確在外科傷口換藥的護(hù)理中應(yīng)該落實(shí)哪些方面的工作，才能更好地做好這方面的護(hù)理工作。

1 外科傷口換藥護(hù)理體會(huì)分析

合理的換藥方法、傷口用藥、適當(dāng)?shù)姆笤O(shè)、合適的換藥時(shí)間都是保證傷口愈合的重要條件，因此，在外科傷口換藥護(hù)理中需要注意多個(gè)方面的工作，并且將這些工作落實(shí)到位，以此來降低患者傷口感染的概率。本文就圍繞外科傷口換藥護(hù)理體會(huì)，提出以下幾個(gè)方面的論點(diǎn)來探討和研究，以此來更明確這方面的內(nèi)容。

1.1 從多個(gè)方面入手，做好傷口換藥護(hù)理前的準(zhǔn)備工作

正所謂不打無準(zhǔn)備之仗，對于任何事情而言，事先做好準(zhǔn)備工作是能夠發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用，正如在外科傷口換藥護(hù)理過程中，護(hù)理人員在換藥之前需要做好換藥前的準(zhǔn)備，從源頭避免患者的傷口遭到感染。首先，接待患者的換藥室應(yīng)該提早做好室內(nèi)的各種清潔工作，比如說在窗戶和通風(fēng)口處安裝過濾器，每日進(jìn)行一次紫外線照射消毒，室內(nèi)的地面需要使用消毒水進(jìn)行多次擦洗，同時(shí)將室內(nèi)的垃圾進(jìn)行分類，分為一次性治療用品、污染用品、尖銳用品等，將室內(nèi)環(huán)境工作落實(shí)到位，從而為護(hù)理工作的開展奠定基礎(chǔ)。其次，護(hù)理人員在對患者的傷口進(jìn)行換藥的過程中，提前要初步了解創(chuàng)口部位、類型、大小、深度以及創(chuàng)面情況，在此基礎(chǔ)上準(zhǔn)備相對應(yīng)的敷料和用具，以此來有效避免資源浪費(fèi)或者是臨時(shí)忙亂，需要注意的是，如果是無菌創(chuàng)口換藥需要到無菌室進(jìn)行操作，而如果是感染創(chuàng)口則是在普通換藥室進(jìn)行即可。最后，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在進(jìn)行對患者傷口換藥之前，戴好口罩、帽子，操作之前要洗手，在清潔完畢之后再開始換藥工作[2,3]。

1.2 對內(nèi)對外采取措施，提升護(hù)理人員的護(hù)理能力

護(hù)理人員作為外科傷口換藥護(hù)理工作的直接參與者，其工作能力的高低，在很大程度上影響著這一項(xiàng)工作的工作質(zhì)量，因此，提升護(hù)理人員的護(hù)理能力至關(guān)重要。而護(hù)理人員護(hù)理能力的提升，需要從以下幾個(gè)方面措施入手：一是在對外招聘的人才環(huán)節(jié)中，醫(yī)院要提高對護(hù)理人員招聘的門檻，從多個(gè)角度入手來全面考量應(yīng)聘的人才，比如說外科傷口換藥室的護(hù)理人員是需要具備護(hù)師以上的資質(zhì)，爭取在招聘環(huán)節(jié)為實(shí)際工作招聘到有用的人才；二是要定期開展培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，配合醫(yī)生的工作，嚴(yán)重按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[4]；三是作為護(hù)理人員，在開展外科傷口換藥護(hù)理過程中要與患者做好溝通交流工作，了解患者的想法，并在此基礎(chǔ)上給予一定的心理護(hù)理和有效的健康教育，從而促使患者的傷口換藥護(hù)理工作能夠得到有效落實(shí)；四是護(hù)理人員要樹立學(xué)習(xí)態(tài)度，以提升自身的專業(yè)能力為目標(biāo)而在實(shí)際崗位中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，在不斷累積中提高自己的護(hù)理能力。

1.3 不同傷口的護(hù)理

1.3.1 縫合傷口

縫合傷口如未感染，可每隔2-3d換藥一次，直至拆線。一般頭面部5d拆線，四肢14d拆線，胸、背部10d拆線。如遇有愈合不好，到拆線時(shí)達(dá)不到一期愈合的可行間斷拆線。

1.3.2 膿腔傷口

如為感染傷口或膿腫切開的患者換藥時(shí)，每次換藥要清凈傷口膿汁再放入引流條。開始3-5d每日換藥一次，換5d后隔一日換藥一次，直至痊愈。換藥時(shí)必須將引流條置于膿腔深處，保持引流通暢。

1.4 牢記換藥注意事項(xiàng)，切犯換藥禁忌

外科傷口換藥護(hù)理工作在開展中，護(hù)理人員還需要注意以下幾個(gè)方面的事項(xiàng)：第一，如果病人的傷口屬于無菌一期，其最佳換藥的時(shí)間一般在24h，同時(shí)在72h之后去觀察傷口局部水腫滲出的情況，如果是開放傷術(shù)后出現(xiàn)的傷口，需要連續(xù)3d換藥，特別需要注意避免血腫或者是引流情況的出現(xiàn)。第二，如果病人的傷口是屬于大面積創(chuàng)面的話，護(hù)理人員首先要注意清創(chuàng)，對于已經(jīng)壞死的組織，無論是肌腱還是血管組織都不要姑息，爭取在換藥過程中將這些已經(jīng)壞死的組織果斷切除，因?yàn)槊銖?qiáng)留下的話，不僅對患者的傷口毫無益處，而且只會(huì)延緩肉芽組織生長，進(jìn)一步加劇感染[5]。第三，對于已經(jīng)清除掉大部分壞死組織的創(chuàng)口，要特別注意肉芽組織的生長，如果這一組織沒有明顯滲出，就不需要使用抗生素或者是其他藥水來進(jìn)行換藥，只需要使用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可，因?yàn)槿庋拷M織本身就具有一定的抗感染能力。第四，護(hù)理人員要將換藥的禁忌牢記于心，而所謂的換藥禁忌主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一方面是在還沒有了解患者病情、術(shù)前、術(shù)后時(shí)間等的前提之下，禁止對患者漫無目的的換藥；另一方面是杜絕來回清洗、快速填塞等不正當(dāng)?shù)氖址ǎ源吮苊饣颊邆诘膼夯痆6]。

2 小結(jié)

總而言之，換藥是外科處理傷口的一項(xiàng)常用的基本操作，有清潔傷口和感染傷口之分。在換藥過程中，要按照傷口愈合規(guī)律正確的換藥。同時(shí)為患者提供良好的換藥環(huán)境，防止交叉感染。外科傷口換藥護(hù)理工作要想得到有效落實(shí)，無論是室內(nèi)的環(huán)境還是護(hù)理人員的護(hù)理水平，都需要給予關(guān)注，從多個(gè)方面入手來采取對應(yīng)的措施，以便于外科傷口換藥護(hù)理工作的完善。外科換藥對傷口痊愈至關(guān)重要，作為一名外科護(hù)士應(yīng)具有強(qiáng)烈的責(zé)任心，飽滿的熱情，精湛的操作技術(shù)。認(rèn)真為每一位患者換藥。第一次換藥的患者，對換藥過程不了解，患者容易產(chǎn)生懷疑及恐懼心理，需要護(hù)理人員認(rèn)真詳細(xì)耐心地向患者講解整個(gè)換藥過程、可能遇到的情況、換藥的目的。尤其是感染傷口愈合慢，療程的長短與個(gè)人的身體狀況及營養(yǎng)有很大關(guān)系。應(yīng)囑患者適當(dāng)體育鍛煉，如散步等。生活要有規(guī)律。每天保證7-8h睡眠，保持樂觀情緒。指導(dǎo)患者飲食應(yīng)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、富含高維生素的飲食。如瘦肉、雞蛋、新鮮水果、蔬菜等，以促進(jìn)組織修復(fù)，傷口愈合。只要我們正確的換藥，精心的護(hù)理就能使患者的傷口早日康復(fù)。為此，本文就圍繞于此，提出了上述幾個(gè)方面的策略[7]，在提供參考意見的基礎(chǔ)上，希望能夠?yàn)閷?shí)際護(hù)理工作中提高患者的治療質(zhì)量以及患者對護(hù)理工作的滿意程度而發(fā)揮重要作用，從而促進(jìn)多個(gè)方面都能夠得到良好的進(jìn)步與發(fā)展[8]。