妊娠合并重癥肝病11例的臨床分析

翁家光，馬靜

（1.四平市傳染病醫(yī)院 二療區(qū)，吉林 四平；2.吉林省四平市鐵西區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林 四平）

0 引言

妊娠合并重癥肝病在臨床上并不常見，其臨床表現(xiàn)具有復(fù)雜性，病情進(jìn)展嚴(yán)重且具有較高死亡率[1]。在妊娠期間，產(chǎn)婦肝臟所受的負(fù)擔(dān)逐漸加重，如果此時(shí)出現(xiàn)重癥肝病則會導(dǎo)致患者肝臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，會使患者于短期內(nèi)導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、肝性腦病、凝血功能障礙、中毒性腸麻痹、肝腎綜合征、急性肺損傷的相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，因此妊娠合并重癥肝病臨床表現(xiàn)為發(fā)病急促且進(jìn)展迅速[2]。由于妊娠合并重癥肝病的死亡率較高，會對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此詳細(xì)的臨床分析能夠?yàn)楹罄m(xù)治療提供重要參考依據(jù)。本研究對我院收治的妊娠合并重癥肝病患者臨床特點(diǎn)、發(fā)病原因、妊娠結(jié)局等進(jìn)行分析，旨在為該疾病相關(guān)研究與臨床治療提供參考依據(jù)，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2018年3月至2019年4月于我院接受治療的妊娠合并重癥肝病患者11例，年齡為22～32歲，平均為（27.39±4.21）歲；孕周為29～40周，平均為34周；其中10例為初產(chǎn)婦，1例為經(jīng)產(chǎn)婦。對所有患者臨床診斷后，其中9例為妊娠期爆發(fā)性肝炎（7例為乙型肝炎病毒感染，2例為戊型肝炎病毒感染），2例經(jīng)臨床診斷后可確認(rèn)為妊娠急性脂肪肝。所有患者中有4例存在膽酶分離情況，其總膽紅素為29～356 mmoL·L-1；9例存在低蛋白血癥，其中5例白蛋白明顯降低，含量低于30 g·L-1；8例存在膽堿酯酶升高，乳酸脫氫酶降低且間接膽紅素升高情況，所有患者均存在凝血功能異常情況，其體內(nèi)凝血酶原時(shí)間顯著延長，凝血酶原活動(dòng)度出現(xiàn)顯著降低情況；有5例存在腎功能異常情況，在接受治療時(shí)有6例出現(xiàn)腎功能衰竭；有2例存在白細(xì)胞異常升高情況；有2例存在輕度貧血情況；9例檢查后尿膽紅素呈陽性；6例檢查后尿蛋白呈陰性。所有患者中有7例合并出現(xiàn)妊娠高血壓疾??；有2例合并腦??；有2例出現(xiàn)胎兒窘迫情況。

1.2 檢查項(xiàng)目

所有患者均需接受相關(guān)檢查，檢查內(nèi)容可包括：①對患者血清肝炎病毒免疫標(biāo)志檢測：通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對患者體內(nèi)血清抗-甲型肝炎病毒、抗-丙型肝炎病毒、抗-丁型肝炎病毒、抗巨細(xì)胞病毒-IgM、抗-HEV、HBV標(biāo)志及抗HBVIgM進(jìn)行檢測；②對患者肝腎功能與凝血功能檢測：通過全自動(dòng)生化儀對患者天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐、膽堿酯酶、間接膽紅素等內(nèi)容進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過綜合治療后，其相關(guān)癥狀得到明顯改善；10例患者生命體征平穩(wěn)后接受剖宮產(chǎn)術(shù)；其中9例產(chǎn)婦存活，10例新生兒均存活；1例為外院就診后轉(zhuǎn)入我院，由于胎兒窘迫且經(jīng)陰道分娩后，新生兒死亡，產(chǎn)婦存活。

3 討論

3.1 發(fā)病原因分析

重癥肝病的發(fā)病原因較多，主要可包括：遺傳性肝病、藥物及自身免疫性肝炎等[3]。而本次研究可發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎病毒感染為主要發(fā)病原因，其占比可達(dá)63.6%。

妊娠合并重癥肝病屬于妊娠晚期產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病后會對產(chǎn)婦及新生兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅，其中妊娠急性脂肪肝屬于妊娠晚期產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥之一，并且妊娠急性脂肪肝患者還容易引發(fā)妊娠高血壓疾病，其死亡率很高，常見于雙胎或男胎產(chǎn)婦[4]。目前醫(yī)學(xué)界對于妊娠急性脂肪肝的發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)制尚未明確，且只能通過終止妊娠的方式才能獲取治療機(jī)會[5]。而根據(jù)相關(guān)資料顯示，妊娠急性脂肪肝的發(fā)病原因可能與先天遺傳、營養(yǎng)不良、病毒感染、激素異常、藥物、中毒等相關(guān)因素有關(guān)[6]。根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究顯示，妊娠急性脂肪肝與線粒體內(nèi)脂肪酸B氧化障礙存在關(guān)聯(lián)性，其病理改變主要是由肝臟脂肪變性所導(dǎo)致。

3.2 診斷與鑒別

妊娠合并重癥肝病的臨床診斷中，重型肝炎的診斷難度較低；對于妊娠急性脂肪肝的診斷則主要判斷依據(jù)為：①患者無既往肝病史，且孕晚期發(fā)病急促，可于發(fā)病前1周表現(xiàn)為消化道癥狀，存在腦病、黃疸、出血及腎衰竭等情況；②體內(nèi)肝細(xì)胞呈現(xiàn)微囊泡樣；③經(jīng)B超檢查后為脂肪肝，經(jīng)CT檢查后為肝密度降低情況[7]。

3.3 臨床治療方法

（1）改善全身狀況：患者確診后需要盡快接受護(hù)肝、降黃及降酶方面的治療，其中低蛋白血癥與凝血功能的改善對于治療具有重要意義，可通過人血白蛋白、血漿、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等進(jìn)行交替使用，如有需要可進(jìn)行血漿置換治療。（2）終止妊娠：待患者全身癥狀得到改善后，應(yīng)對患者立即實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，使妊娠得到終止。剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)當(dāng)以縱向切口為宜。

近些年來，隨著我院收治妊娠合并重癥肝病患者數(shù)量的不斷增加，對于其認(rèn)識更加深入，在改善患者全身狀況后于48 h內(nèi)對妊娠進(jìn)行終止，能夠使患者存活率得到顯著提高?？傮w而言，妊娠合并重癥肝病的治療仍存在較大的困難，因?yàn)樵摷膊〔粌H為肝臟自身病變，還可引發(fā)他機(jī)體多方面的生理性改變，因此對于其治療原則就是：采用綜合治療后迅速終止妊娠，并強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療的重要意義[8]。本次研究存在1例患者死亡情況，就是因?yàn)樵谠\斷為肝功能異常后未能及時(shí)進(jìn)行有效救治，使其病情加重。

綜上所述，妊娠合并重癥肝病的主要發(fā)病原因是乙型肝炎病毒感染。在臨床治療中，可通過綜合性方法進(jìn)行治療，并采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，該治療方法能夠有效防止患者病情進(jìn)展，對提高患者存活率具有重要意義。