李東曉，張偉偉，李云玲，劉芳

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院 皮膚科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

精細(xì)化管理源于20世紀(jì)50年代一種企業(yè)管理理念，它是工作的精細(xì)化以及服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化，是對(duì)現(xiàn)代管理的必然要求。它要求管理者要盡職盡責(zé)，第一次就要把工作做到位，工作要日清日結(jié)。我科護(hù)理團(tuán)隊(duì)自2015年8月至今應(yīng)用并借鑒精細(xì)化安全管理理念模式，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，創(chuàng)新護(hù)理模式，進(jìn)行品質(zhì)改進(jìn)，提升了護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)[1-2]。

1 規(guī)范化

1.1 首先護(hù)士長(zhǎng)要以身作則，全身心抓好護(hù)理質(zhì)量管理和安全管理

做到五多一少：多深入接觸每個(gè)患者，多看、多干、多說、多管、少責(zé)備。

質(zhì)量控制：護(hù)士長(zhǎng)在質(zhì)量管理上應(yīng)采取“零度寬容”的方法，把握一高一嚴(yán)零缺陷，真正寬容的、有效的管理必須是一絲不茍、精益求精、不折不扣、近乎刻薄的零度寬容。

1.2 訂立標(biāo)準(zhǔn)，有據(jù)可循

通過人性化的經(jīng)營(yíng)理念，與護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)相融合，改善品質(zhì)，提升團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)，使皮膚科護(hù)理質(zhì)量管理科學(xué)化、規(guī)范化，使護(hù)理質(zhì)量螺旋上升。

1.3 崗位流程優(yōu)化

完善制度、制定計(jì)劃，組織學(xué)習(xí)、考核，強(qiáng)調(diào)崗位的合理性和職責(zé)、責(zé)任的細(xì)分，將職責(zé)條款、責(zé)任、操作流程、操作方法等細(xì)化及考核項(xiàng)目細(xì)化量化，以利于績(jī)效評(píng)價(jià)。分析現(xiàn)有各種流程，找出存在的問題；找出關(guān)鍵流程，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控。

1.4 抓好科室護(hù)理人員的培訓(xùn)與教育

抓法律培訓(xùn)、制度建設(shè)、加強(qiáng)感控學(xué)習(xí)、專業(yè)培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士站在患者角度解決問題。

1.5 落實(shí)制度

把核心制度落實(shí)于工作過程中，用制度作為指導(dǎo)，不斷細(xì)化工作。

2 精細(xì)化

2.1 精細(xì)物資管理

按照“五常管理法”進(jìn)行物資管理。常整理：將庫存降到最低，條理清晰，整理有效空間；常整頓：科室所用物品定量、定位、明確標(biāo)識(shí)，區(qū)域劃分清晰；常清潔：劃分質(zhì)量責(zé)任人，保持所有物品、儀器等隨時(shí)正常使用；常規(guī)范：養(yǎng)成良好的堅(jiān)持習(xí)慣，并輔助于監(jiān)督措施，運(yùn)用制度維持成果，以制度管人；常自律：自覺履行自我監(jiān)督，養(yǎng)成認(rèn)真、規(guī)范工作的習(xí)慣。

2.2 增加護(hù)理人員主人翁意識(shí)

把護(hù)理人員長(zhǎng)處運(yùn)用到團(tuán)隊(duì)建設(shè)中，找到歸屬感。給困難山區(qū)的孩子資助捐款，冬季送溫暖，帶領(lǐng)全科護(hù)士在保證科室護(hù)理工作安全的同時(shí)積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)（軍事、文體等）。

2.3 細(xì)化為部隊(duì)患者的優(yōu)質(zhì)服務(wù)

加強(qiáng)部隊(duì)患者基礎(chǔ)護(hù)理建設(shè)。充分挖潛，開展形式多樣的專科特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，如銀屑病患者免費(fèi)剃頭，新入患者第一杯水、第一頓飯，每周四健康教育大講堂等。

2.4 實(shí)行團(tuán)隊(duì)成員全員質(zhì)控

人人參與，認(rèn)真對(duì)待護(hù)理部每一次質(zhì)控檢查，對(duì)查找出的問題及時(shí)分析，講評(píng)整改。

2.5 加強(qiáng)重點(diǎn)位置、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管控

工作中重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，特殊患者詳細(xì)交接，特殊用藥、特殊檢查、特殊存在和潛在的風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)評(píng)估，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

3 創(chuàng)新化

3.1 績(jī)效的精細(xì)化管理

完善各級(jí)護(hù)士的績(jī)效考核，積極開展生活會(huì)，共同討論績(jī)效分配方式，并建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。在工作質(zhì)量、制度執(zhí)行、服務(wù)滿意度、參加醫(yī)院大項(xiàng)活動(dòng)、發(fā)表論文等方面進(jìn)行考核評(píng)分，讓護(hù)士勞有所得，優(yōu)勞優(yōu)得，提高護(hù)理人員工作積極性和創(chuàng)造性，充分體現(xiàn)護(hù)士的自我價(jià)值。

3.2 加強(qiáng)禮儀規(guī)范，豐富文化內(nèi)涵

切實(shí)將護(hù)理禮儀運(yùn)用到工作當(dāng)中，堅(jiān)持禮儀交接班，加強(qiáng)窗口禮儀規(guī)范服務(wù)意識(shí)。把職業(yè)道德教育和文明禮儀服務(wù)運(yùn)用到日常化護(hù)理禮儀工作中。會(huì)工作，會(huì)生活。利用業(yè)余閑暇時(shí)間多讀書，讀好書，豐富自身、提升內(nèi)涵。積極參加文藝匯演，展現(xiàn)科室精神風(fēng)貌。

3.3 每月進(jìn)行急救演練

使全科護(hù)士熟練掌握急救器材及儀器的使用，提高護(hù)士急救能力。

3.4 制定?？乒ぷ髁鞒?，加強(qiáng)?？萍膊〗】到逃?/h3>

完善科室相關(guān)制度。建立相關(guān)告知同意書及各類風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，防微杜漸，減少患者治療安全隱患。針對(duì)護(hù)理工作繁雜瑣碎問題，我科建立各類護(hù)理工作核查表格，使得每班次工作任務(wù)：班班可循，有理有據(jù)有重點(diǎn)。采用多種形式的健康教育宣教，做到通俗易懂。

3.5 做好學(xué)科帶頭人，激勵(lì)護(hù)士業(yè)務(wù)進(jìn)取

積極營(yíng)造學(xué)術(shù)氛圍，既能提高護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)熱情和參與意識(shí)，又可以提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)。具體做法：（1）每周組織不少于一次的教學(xué)查房；（2）加強(qiáng)三基訓(xùn)練和核心制度學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行理論考核，以達(dá)到真正掌握的目的；（3）鼓勵(lì)護(hù)士積極參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，盡可能地按情況安排班次，為護(hù)士創(chuàng)造條件；（4）通過查閱文獻(xiàn)資料，指導(dǎo)護(hù)士撰寫護(hù)理科研論文（本年度共撰寫18篇），不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，解決護(hù)理難題，增加護(hù)士知識(shí)的深度與廣度，提高護(hù)士的素質(zhì)和能力。

4 取得成果

4.1 護(hù)理質(zhì)量明顯提升

精細(xì)化護(hù)理管理活力有效激發(fā)。護(hù)理管理步入制度管人、機(jī)制管人有效循環(huán)，在管理中大膽創(chuàng)新，2017年科室獲得醫(yī)院優(yōu)秀質(zhì)控科室，在2018年度科室護(hù)理質(zhì)量考評(píng)達(dá)到滿分。

4.2 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)突飛猛進(jìn)

開展精細(xì)化護(hù)理管理以來，在醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)每季度評(píng)比中均有我科護(hù)理人員上榜?；颊邼M意度較高，減少了疾病對(duì)患者造成的影響。

4.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)穩(wěn)步推進(jìn)

實(shí)施精細(xì)化管理，患者的每一項(xiàng)檢查，每一天的基礎(chǔ)護(hù)理都有護(hù)士的精心護(hù)理，讓患者感覺到醫(yī)院更安全可靠。培養(yǎng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，明確了護(hù)士的職責(zé)。

4.4 ?？苾?nèi)涵建設(shè)有新突破

充實(shí)和完善了我科的護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，提高安全質(zhì)量水平，提高護(hù)理專業(yè)在醫(yī)院工作和醫(yī)療工作中的地位和作用。