維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞原因及護(hù)理措施

萬(wàn)姿華

（烏蘭察布市第三醫(yī)院 血液透析科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布）

0 引言

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，是維持性血液透析的重要通路，內(nèi)瘺阻塞是血液透析患者通路最常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。因此，如何避免內(nèi)瘺阻塞的發(fā)生及有效的護(hù)理措施，保證動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通暢尤為重要。

1 臨床資料

2008年至2018年6月開(kāi)展血液透析技術(shù)以來(lái)用內(nèi)瘺透析患者83例，男45例，女38例，年齡18～85歲。內(nèi)瘺使用時(shí)間為3個(gè)月至8年，血液透析每周2～3次，時(shí)間3.5～4 h/次，其中21例患者出現(xiàn)內(nèi)瘺阻塞，通過(guò)有效分析和探討內(nèi)瘺阻塞的原因，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施至關(guān)重要。

2 原因分析

2.1 低血壓

血壓低，患者透析時(shí)脫水量過(guò)多，出現(xiàn)透析后的低血壓血流緩慢，在動(dòng)靜脈吻合口處易形成血栓。

2.2 手術(shù)方面

外科手術(shù)是影響內(nèi)瘺成功與否的重要因素，血管扭曲痙攣，術(shù)中出血過(guò)多，導(dǎo)致血腫壓迫瘺口，術(shù)后包扎太緊致血流不暢等[2]。

2.3 血液成分改變

血脂偏高。血液粘稠度高易造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞，促紅素細(xì)胞生長(zhǎng)素用量大。血紅蛋白過(guò)高及增長(zhǎng)過(guò)快，易引起血管內(nèi)血栓。

2.4 合并有其他嚴(yán)重疾病

高齡、糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等

2.5 內(nèi)瘺的過(guò)早使用

特別是糖尿病、高血壓患者，血管條件差，血管狹窄彈性差，愈合不良，穿刺部位處易形成血栓。動(dòng)靜脈瘺口術(shù)后＜3個(gè)月使用易引起血栓。

2.6 內(nèi)瘺穿刺

穿刺內(nèi)瘺時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，水腫內(nèi)瘺不能使用，不能在吻合口及靜脈瓣附近穿刺，穿刺及按壓不當(dāng)造成穿刺部位皮下水腫，血栓附著管壁堵塞路口。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理

向患者說(shuō)明動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的目的、意義，使患者主動(dòng)參與護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。

3.2 護(hù)理措施

（1）透析過(guò)程中，避免過(guò)多過(guò)快超濾，尤其是透析后1/3時(shí)間，密切觀察生命體征和血壓的變化，如發(fā)現(xiàn)患者低血壓，立即取頭低腳高位給予50%的高糖40～60 mL或0.9%的生理鹽水100～200 mL靜脈滴注，停止超濾，必要時(shí)使用升壓藥。

（2）對(duì)于血液高凝狀態(tài)的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目鼓委?，常用藥物有阿司匹林片、潘生丁片等?/p>

（3）避免內(nèi)瘺過(guò)早使用，自體內(nèi)瘺一般在6周以后使用，血管條件差的內(nèi)瘺，術(shù)后三個(gè)月使用，過(guò)早穿刺可能損傷血管內(nèi)膜，不利于內(nèi)瘺的長(zhǎng)期使用。

（4）護(hù)士應(yīng)熟練掌握技術(shù)，穿刺成功率高，可以減少血管壁的瘢痕，使內(nèi)瘺的使用壽命延長(zhǎng)。每次穿刺采用扣眼式或階梯式穿刺法，勿定點(diǎn)穿刺[3]。

（5）透析結(jié)束，快速拔針。造瘺口禁止敷中藥，避免壓迫、抽血或受壓。透析后24 h涂喜遼妥按摩內(nèi)瘺周圍皮膚，每次透析時(shí)可用紅外線照射儀照射內(nèi)瘺40 min，防止硬化。

4 結(jié)果

隨著科學(xué)發(fā)展和進(jìn)步，血液透析患者不僅要維持生命，還要提高生活質(zhì)量，護(hù)理好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管是能否進(jìn)行有效及時(shí)的血液透析的重要保障，加強(qiáng)健康宣教，增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，提高患者生存生活質(zhì)量。