劉敏

（徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 徐州）

0 引言

當(dāng)前，新冠肺炎疫情是境內(nèi)外人民高度重視的問(wèn)題，這種病毒的傳染性較強(qiáng)，傳染方式包含接觸、飛沫等，受疫情爆發(fā)時(shí)間在春節(jié)期間影響，國(guó)內(nèi)各地先后出現(xiàn)疫情蔓延的情況。由于新冠病毒感染有一定的潛伏期，且初始癥狀與流行感冒類(lèi)似，這導(dǎo)致部分地區(qū)存在對(duì)新冠病毒的漏診和誤診的現(xiàn)象。隨著國(guó)內(nèi)新冠病毒研究進(jìn)程的推進(jìn)，響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，國(guó)內(nèi)各地開(kāi)啟了傳染病應(yīng)急防護(hù)措施。尤其是醫(yī)院的發(fā)熱門(mén)診，作為和發(fā)熱患者接觸最緊密的一線，在幫助患者快速確診、預(yù)防交叉感染等方面責(zé)任重大[1-2]。因此，這種時(shí)候必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診護(hù)理工作人員的管理。筆者此次整理了60例于疫情期間在我院發(fā)熱門(mén)診就診患者的資料，探討了新型冠狀病毒肺炎疫情下發(fā)熱門(mén)診護(hù)理人員組織與管理的方法及效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年2～3月到我院發(fā)熱門(mén)診接受診療的60例發(fā)熱患者作為本次觀察對(duì)象，其中男性有36例，女性有24例，年齡在30～70歲，平均（64.33±4.25）歲，所有患者皆經(jīng)腋下體溫測(cè)量確診為發(fā)熱患者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且已告知所有納入患者，取得他們的同意后，獲取其病歷資料進(jìn)行研究。

1.2 護(hù)理人員組織和管理的方法

本次疫情發(fā)現(xiàn)后，發(fā)熱門(mén)診立即響應(yīng)加強(qiáng)了發(fā)熱門(mén)診的護(hù)理管理工作，調(diào)動(dòng)全院護(hù)理人員參與到發(fā)熱門(mén)診的護(hù)理工作中。對(duì)醫(yī)院各出入口進(jìn)出人員進(jìn)行紅外線體溫檢測(cè)，并將有發(fā)熱癥狀的患者單獨(dú)隔離進(jìn)行流行病學(xué)史詢問(wèn)、臨床癥狀診斷，并針對(duì)疑似病例進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)和隔離觀察。在本次發(fā)熱門(mén)診的護(hù)理中，針對(duì)護(hù)理人員的組織和管理涉及到以下幾個(gè)方面。

（1）發(fā)熱門(mén)診護(hù)理人員的配置以及相關(guān)醫(yī)療資源的配置：①護(hù)理人員，護(hù)士長(zhǎng)1名，主要負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理發(fā)熱門(mén)診護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士若干，輪班制進(jìn)行體溫檢測(cè)和來(lái)往人員登記等工作，發(fā)熱門(mén)診的污染區(qū)域、半污染區(qū)域、清潔區(qū)域按工作強(qiáng)度分配人員進(jìn)行專門(mén)的清潔、護(hù)理、消毒[3-4]；②發(fā)熱門(mén)診區(qū)域的空氣凈化器和消毒機(jī)要確保24 h工作，另外還需要為發(fā)熱門(mén)診配備好心電圖、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等急救設(shè)備，組建后勤保障隊(duì)伍，專門(mén)為發(fā)熱門(mén)診醫(yī)護(hù)人員服務(wù)，全封閉管理發(fā)熱門(mén)診區(qū)域，避免人員進(jìn)出造成的交叉感染[5-6]。

（2）落實(shí)發(fā)熱門(mén)診相關(guān)工作規(guī)章制度：醫(yī)護(hù)人員處于一線，是與發(fā)熱患者接觸最為密切的人員，因而屬于易感群體，因此在這種情況下，關(guān)于病區(qū)消毒管理、使用物品管理、工作人員交接班管理等工作都必須嚴(yán)格按照醫(yī)院就新冠狀病毒制定的防護(hù)制度進(jìn)行，并由護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格把控工作人員的執(zhí)行質(zhì)量[7-8]。

（3）疫情中醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診護(hù)理工作人員的培訓(xùn)：①明確本次培訓(xùn)目的，新冠狀病毒肺炎具有高傳染性，作為和患者接觸最密切的醫(yī)護(hù)人員，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)防護(hù)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)防護(hù)制度，堅(jiān)決杜絕交叉感染的發(fā)生；②本次培訓(xùn)內(nèi)容包括新冠狀病毒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隔離措施，治療方案，基礎(chǔ)護(hù)理方式，相關(guān)設(shè)備的使用，護(hù)理時(shí)必須遵循的防護(hù)措施，病區(qū)消毒隔離、交接班消毒隔離、設(shè)備使用管理等規(guī)章制度，還有各人員所在崗位的職責(zé)以及對(duì)患者的心理支持；③本次培訓(xùn)中首先集中講解新冠病毒的理論知識(shí)，然后是崗位指導(dǎo)，最后也是最重要的實(shí)踐指導(dǎo)，所有護(hù)理人員必須先熟悉病區(qū)以及工作流程，穿脫防護(hù)服的時(shí)候由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督指導(dǎo)，要求每一位護(hù)理人員的操作都必須符合規(guī)范；④上崗前的最終考核，包含理論與實(shí)操，只有確定護(hù)理人員對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握熟練后才能準(zhǔn)許上崗。

（4）發(fā)熱門(mén)診區(qū)域的消毒管理：①嚴(yán)格限制隔離區(qū)人員和物品的進(jìn)出，首先人員的進(jìn)出必須全身消毒、穿隔離服，其次是物品的進(jìn)出必須放在專門(mén)的區(qū)域做無(wú)接觸交接，然后是污物的處理，必須設(shè)專門(mén)的擺放區(qū)域，安排專門(mén)的工作人員消毒處理，最后是采集到的患者標(biāo)本，要放在專門(mén)的保存容器中，由專人負(fù)責(zé)管理和送檢[9-10]；②進(jìn)入發(fā)熱門(mén)診的醫(yī)護(hù)人員需要佩戴N95口罩，口罩若潮濕或被污染需即刻更換，一般情況下可4 h更換一次，需要和患者密切接觸的醫(yī)護(hù)人員則還需要穿戴好防護(hù)服、護(hù)目鏡，在和患者、患者物品、患者排泄物、嘔吐物有過(guò)接觸后，需要立即洗手，按照六步洗手法做好手部清潔，離開(kāi)病區(qū)后，可使用酒精或碘伏擦拭鼻腔、耳朵等；③發(fā)熱門(mén)診的診療室都需要配備空氣凈化器與消毒機(jī)，保持24 h空氣凈化，在室內(nèi)無(wú)人的時(shí)候可以使用紫外線或過(guò)氧化氫噴霧，均所用60 min。配置1000 mg/L和2000 mg/L的有效氯液體，使用1000 mg/L的有效氯浸泡患者用過(guò)的溫度計(jì)，30 min/次。使用2000 mg/L的有效氯拖地和清洗診療室門(mén)口腳墊，并定時(shí)用噴壺噴灑室內(nèi)桌椅、門(mén)把手等物品表面。病區(qū)使用的一次性防護(hù)物品和患者的排泄物需要先使用2000 mg/L有效氯浸泡后再做處理[11-12]。在患者結(jié)束觀察期后，對(duì)病區(qū)做一個(gè)全面消毒處理，對(duì)患者觸碰過(guò)的物品依照傳染病消毒規(guī)定處理。

（5）發(fā)熱門(mén)診區(qū)域的管理：病區(qū)內(nèi)劃分污染、半污染、清潔區(qū)域，用顯眼的標(biāo)志標(biāo)示出來(lái)，同時(shí)于各病區(qū)的出口和入口粘貼人員、物品進(jìn)出需要注意的防護(hù)流程。

（6）發(fā)熱患者就診時(shí)的護(hù)理：①簡(jiǎn)化發(fā)熱門(mén)診就診手續(xù)，確保發(fā)熱患者可以第一時(shí)間接受診斷，患者到院后測(cè)量體溫，詢問(wèn)流行學(xué)病史，記錄癥狀，快速分診，指導(dǎo)患者盡快進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)；②叮囑就診患者及家屬進(jìn)入發(fā)熱門(mén)診前先檢查口罩是否佩戴規(guī)范，做好自我防護(hù)，面對(duì)傳染性疾病，不論是患者還是家屬都容易產(chǎn)生害怕、擔(dān)憂、緊張的心態(tài)，尤其是心理承受力較差的患者，可能出現(xiàn)隱瞞接觸式、旅行史的情況，因此護(hù)理人員需要積極開(kāi)導(dǎo)患者，引導(dǎo)患者主動(dòng)配合診療[13]；③設(shè)立24小時(shí)電話服務(wù)崗位，專門(mén)為咨詢者解答新冠病毒疑問(wèn)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

新型冠狀病毒流行病學(xué)史是以患者發(fā)病前14 d內(nèi)的旅行、居住、接觸史為判斷依據(jù)：①時(shí)間內(nèi)與武漢、武漢周邊或境內(nèi)外疫情嚴(yán)重的區(qū)域有過(guò)居住或旅行停留情況的發(fā)熱患者；②時(shí)間內(nèi)與新冠病毒肺炎確診患者接觸過(guò)的發(fā)熱患者；③時(shí)間內(nèi)與來(lái)自武漢、武漢周邊或境內(nèi)外疫情嚴(yán)重區(qū)域的有發(fā)熱、呼吸道癥狀的患者接觸過(guò)的發(fā)熱患者；④時(shí)間內(nèi)在家庭、學(xué)校、辦公室等聚集性場(chǎng)所出現(xiàn)2例或以上有發(fā)熱、呼吸道癥狀的患者。

新型冠狀病毒的臨床癥狀表現(xiàn)：①發(fā)熱或者呼吸道癥狀；②符合新冠狀病毒肺炎影像學(xué)特征；③病早期檢查白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少。

新型冠狀病毒肺炎病原學(xué)證據(jù)：①熒光RT-PCR檢測(cè)中核酸為陽(yáng)性；②患者病毒基因測(cè)序中與新冠病毒同源；③血清檢驗(yàn)中新冠病毒LgM和LgG抗體呈陽(yáng)性。

疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者具備1條流行病學(xué)史，臨床癥狀表現(xiàn)與新冠病毒肺炎臨床表現(xiàn)符合2條或以上；②患者不具備新冠病毒肺炎的流行病學(xué)史，但滿足新冠病毒肺炎的3個(gè)臨床癥狀。

新冠病毒肺炎的確診標(biāo)準(zhǔn)：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，其病原學(xué)檢測(cè)與新冠病毒肺炎任意一條相符。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次門(mén)診接診的60例發(fā)熱患者中有新冠狀病毒流行地區(qū)旅行、居住或接觸史的患者共計(jì)6例（10.00%），結(jié)合患者臨床表現(xiàn)與流行病學(xué)史診斷中疑似病例有5例（8.33%），所有疑似病例經(jīng)病原學(xué)檢驗(yàn)診斷無(wú)一人確診為新冠狀病毒，確診率為0%，本次參與發(fā)熱門(mén)診工作的所有醫(yī)護(hù)人員均未發(fā)生感染。

3 討論

發(fā)熱以及呼吸道癥狀是新冠肺炎初期最主要的癥狀，這與流行感冒高度相似，但新冠病毒具有較長(zhǎng)的潛伏期，且傳染性較強(qiáng)[14]。這也是本次疫情蔓延最主要的原因，許多早期患者在出現(xiàn)發(fā)熱癥狀后被當(dāng)作流行感冒進(jìn)行治療，在治療期間未重視防護(hù)措施，造成接觸人員的交叉感染。對(duì)此，在疫情期間，各醫(yī)院均對(duì)發(fā)熱門(mén)診相關(guān)護(hù)理人員的組織與管理給予了高度重視。

本次門(mén)診接診的60例例發(fā)熱患者中有新冠狀病毒流行地區(qū)旅行、居住或接觸史的患者共計(jì)6例（10.00%），結(jié)合患者臨床表現(xiàn)與流行病學(xué)史診斷中疑似病例有5例（8.33%），所有疑似病例經(jīng)病原學(xué)檢驗(yàn)診斷無(wú)一人確診為新冠狀病毒，確診率為0%，本次參與發(fā)熱門(mén)診工作的所有醫(yī)護(hù)人員均未發(fā)生感染。

總之，在新冠狀病毒疫情下，發(fā)熱門(mén)診作為直接與患者接觸的一線工作平臺(tái)，必須加強(qiáng)對(duì)相關(guān)護(hù)理人員的管理與組織，嚴(yán)格按照疫情防護(hù)要求對(duì)發(fā)熱門(mén)診區(qū)域及相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行布置和安排，提高護(hù)理人員應(yīng)急處理能力和預(yù)防感染能力。