熊靖云

（廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

0 引言

對(duì)醫(yī)院來說，正確、合理使用藥物是為患者提供良好服務(wù)的基礎(chǔ)，安全用藥是促進(jìn)患者恢復(fù)的關(guān)鍵。醫(yī)院內(nèi)住院藥房是最主要的一個(gè)組成部分，是一個(gè)本著以患者中心的服務(wù)宗旨，確保臨床能夠及時(shí)用藥、科學(xué)儲(chǔ)存以及藥品咨詢等工作，而住院藥房的工作質(zhì)量將會(huì)對(duì)患者用藥安全產(chǎn)生直接影響，對(duì)于藥品調(diào)劑的差錯(cuò)需盡量避免。其中調(diào)劑差錯(cuò)主要是指按照處方對(duì)藥品進(jìn)行調(diào)劑時(shí)出現(xiàn)的錯(cuò)誤，一旦發(fā)生這種錯(cuò)誤，輕則會(huì)降低患者治療效果，重則會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)，甚至直接危害患者生命安全，故院內(nèi)必須高度重視。了解影響藥品調(diào)劑差錯(cuò)因素，并依據(jù)這些原因給予相應(yīng)防范措施，能夠有效避免差錯(cuò)發(fā)生，促使患者能夠順利康復(fù)[1]。故本文就此進(jìn)行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于2019年1月至2019年12月在本院住院藥房處方處篩選600張進(jìn)行分析，600張?zhí)幏骄涗浽趦?cè)，于臨床各科室均有覆蓋，且是最為常見的處方。

1.2 方法?；仡櫡治霰驹?019年1月至2019年12月住院病房《藥品調(diào)劑差錯(cuò)登記表》差錯(cuò)處方記錄，分析600張?zhí)幏綐颖局芯哂胁铄e(cuò)的處方，并總結(jié)差錯(cuò)發(fā)生率，對(duì)藥品調(diào)劑的差錯(cuò)類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，了解藥品調(diào)劑差錯(cuò)因素，并采取相應(yīng)的防范措施。

1.3 觀察指標(biāo)?？偨Y(jié)600張?zhí)幏剿幤氛{(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率，并分析差錯(cuò)類型[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)檢查，600張?zhí)幏街?，?張藥品調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)，發(fā)生率為1.33%。其中有3張為藥品品種調(diào)劑差錯(cuò)，2張藥品數(shù)量差錯(cuò)，1張藥品劑量差錯(cuò)，1張劑型差錯(cuò)以及1張發(fā)放錯(cuò)誤。

3 討論

多數(shù)醫(yī)院均有設(shè)立住院藥房，為保障藥品調(diào)劑質(zhì)量，加強(qiáng)藥品調(diào)劑監(jiān)管工作至關(guān)重要[3]。調(diào)劑差錯(cuò)主要是醫(yī)院醫(yī)師以及藥劑師所開處方為患者提供藥品時(shí)，某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，其中包括藥品錯(cuò)誤發(fā)給患者、發(fā)錯(cuò)藥品劑量等。調(diào)劑差錯(cuò)極易發(fā)生醫(yī)患糾紛，對(duì)醫(yī)院工作人員形象會(huì)造成一定影響，對(duì)醫(yī)院在社會(huì)上的地位產(chǎn)生一定威脅[4]。引發(fā)住院藥品調(diào)劑差錯(cuò)原因包括下面幾點(diǎn)內(nèi)容。①處方因素：醫(yī)生在書寫處方時(shí)內(nèi)容不完善，致使藥劑師無(wú)法辨明處方，以此在對(duì)患者用藥是否科學(xué)、有效判斷時(shí)有一定差異，極易引發(fā)差錯(cuò)；醫(yī)生在書寫處方時(shí)字跡較為潦草或書寫不合格藥品名稱，藥劑師無(wú)法準(zhǔn)確辨別。②藥品因素：藥品類別較多，部分藥物外觀或名稱、劑型、以及規(guī)格均有一定的相似之處，極易混淆。例如鹽酸二甲雙胍片規(guī)格有兩種，一種為0.5 g/片，一種為0.85 g/片，血塞通軟膠囊與復(fù)方血栓通軟膠囊等。③環(huán)境因素：放置藥品的空間比較有限，貨架之間空隙較為狹窄，藥品擺放不規(guī)范，因此極易會(huì)引發(fā)藥品調(diào)劑差錯(cuò)，進(jìn)而會(huì)顯著降低藥房工作效率；藥房人員之間工作空間有限，存在人員流動(dòng)量大，環(huán)境較為嘈雜，藥劑師內(nèi)心會(huì)存有一定程度的煩躁，工作人員會(huì)存在焦慮、煩躁等情緒，對(duì)工作造成干擾，極易引發(fā)疏漏[5]。④管理因素：藥品批號(hào)、劑型等管理不善，分類較為不準(zhǔn)，未設(shè)置提醒標(biāo)志，沒有對(duì)易于混淆的藥物設(shè)置差錯(cuò)警示標(biāo)志。⑤初入職人員因素：因初入職工作人員對(duì)藥房環(huán)境不嫻熟，未嚴(yán)格遵守規(guī)范進(jìn)行工作，沒有嚴(yán)格對(duì)方劑進(jìn)行檢查，習(xí)慣使用主觀意識(shí)取藥等。

胡吉號(hào)[6]研究表明，針對(duì)藥品調(diào)劑，應(yīng)確保所發(fā)出的藥品準(zhǔn)確性以及合理性，保障患者用藥安全、有效。針對(duì)以上住院藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)，為確保藥品使用合理、科學(xué)、有效，可實(shí)施以下防范對(duì)策。

（1）增強(qiáng)對(duì)藥品的監(jiān)管：對(duì)藥品儲(chǔ)存制度進(jìn)行完善，確保藥品的儲(chǔ)存環(huán)境符合要求，尤其是對(duì)溫濕度的調(diào)控，將藥物分類放置，確保藥品的先進(jìn)先出原則。對(duì)于極易混淆的藥品，應(yīng)設(shè)立標(biāo)志，應(yīng)醒目標(biāo)明易混淆的內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)將易混淆的藥品在不同的貨位上擺放，并設(shè)立醒目標(biāo)識(shí)，避免調(diào)劑過程中配錯(cuò)、用錯(cuò)。針對(duì)外包裝、商品名類似的藥品，應(yīng)將不同規(guī)格藥物分開放置。實(shí)施上述監(jiān)管工作，對(duì)降低藥品調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率有一定的效果。在確保藥品擺放管理措施的完善，應(yīng)加強(qiáng)藥品盤點(diǎn)力度以及頻率，以助于藥品發(fā)放、調(diào)配的準(zhǔn)確性，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)措施，并進(jìn)行糾正。應(yīng)對(duì)特殊藥品以及藥品試用期加強(qiáng)管理，應(yīng)定期檢查。且需嚴(yán)格遵守“四查十對(duì)”制度。隨后，做好藥品調(diào)劑人員的配置，以此依據(jù)質(zhì)按量完成。針對(duì)麻醉藥品以及抗精神類藥品，應(yīng)嚴(yán)格遵照相關(guān)規(guī)定管理以及使用，并嚴(yán)格遵照“五專管理”，同時(shí)針對(duì)處方藥，應(yīng)做好記錄、編號(hào)、原包裝回收等工作。對(duì)于高危藥品應(yīng)安排專人監(jiān)管，并設(shè)立高危藥品標(biāo)識(shí)，以免發(fā)生意外。

（2）嚴(yán)格遵守操作規(guī)范：醫(yī)院應(yīng)建立專屬的拆藥工作臺(tái)，實(shí)行拆零前，對(duì)工作臺(tái)、數(shù)藥板、藥勺等進(jìn)行消毒，避免污染藥品。于工作前，藥劑師必須依據(jù)七步洗手法洗手，并佩戴口罩、手套，禁止直接使用手接觸藥品；于藥品分袋做好藥品相關(guān)信息。拆零后剩余的藥品，盡量保持原狀，確保其儲(chǔ)存條件的穩(wěn)定性，避免發(fā)潮、風(fēng)化。除此之外，對(duì)于特殊藥品，在發(fā)放時(shí)，應(yīng)對(duì)患者做好相關(guān)的說明，確保臨床上藥品合理儲(chǔ)存。

（3）完善處方書寫管理：對(duì)于寫處方不規(guī)范、不合理的臨床醫(yī)生給予處罰，以提升臨床醫(yī)生的書寫處方的規(guī)范性，確保處方全面、準(zhǔn)確。此外，臨床對(duì)于處方的審核以及點(diǎn)評(píng)應(yīng)加強(qiáng)管理，經(jīng)審核過后并確認(rèn)無(wú)誤后，方可對(duì)處方進(jìn)行調(diào)劑，如若在調(diào)劑過程中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，存有疑問必須立即上報(bào)。

（4）硬件以及系統(tǒng)的改善：為保障藥房工作的順利實(shí)施，硬件以及系統(tǒng)的升級(jí)至關(guān)重要，是提升藥房工作人員工作效率的基礎(chǔ)。①調(diào)整醫(yī)囑擺藥單布局：應(yīng)與計(jì)算機(jī)室加強(qiáng)溝通與合作，并制定新的臨床醫(yī)囑擺藥單的布局，將化療藥、高危藥品、麻醉藥品以及抗精神藥品等進(jìn)行歸類顯示，以便處方審核以及調(diào)劑工作順利開展，以免調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。②定期維修保養(yǎng)口服擺藥機(jī)：定期檢查、維修擺藥機(jī)，并向工程師進(jìn)行反饋，與其討論擺藥機(jī)常見錯(cuò)誤類型以及處理方式，以確保擺藥工作順利開展。

（5）定期組織醫(yī)院藥劑師實(shí)施學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，以此逐漸增強(qiáng)藥劑師自身專業(yè)能力，對(duì)新的藥品知識(shí)加以補(bǔ)充，并注重易混淆藥品名稱、規(guī)格等，同時(shí)重點(diǎn)分析與討論出現(xiàn)差錯(cuò)較多的藥品調(diào)劑，以此經(jīng)過不斷強(qiáng)化，盡量避免以及預(yù)防同類差錯(cuò)發(fā)生。不定期對(duì)藥師職業(yè)進(jìn)行抽查與考核，同時(shí)與績(jī)效掛鉤，以此提升藥劑師工作積極性。應(yīng)增強(qiáng)工作人員醫(yī)療安全以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有關(guān)知識(shí)，進(jìn)而提高其工作使命感以及責(zé)任感，以此提升工作人員責(zé)任感以及工作使命感，以此確保于藥品調(diào)劑工作保持嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的態(tài)度[7]。

（6）藥品調(diào)劑差錯(cuò)分享以及交流：藥劑師之間應(yīng)加強(qiáng)溝通，分享自己常出現(xiàn)的差錯(cuò)類型，以此降低調(diào)劑差錯(cuò)率，因此工作人員可從以下3個(gè)方面進(jìn)行差錯(cuò)分享與交流：①設(shè)立內(nèi)部差錯(cuò)登記表：經(jīng)過人為分類調(diào)劑差錯(cuò)的因素，并設(shè)立與調(diào)劑差錯(cuò)相關(guān)的內(nèi)容，建立內(nèi)部差錯(cuò)登記表，以便藥師可將自身發(fā)生的差錯(cuò)及時(shí)記錄，同時(shí)能夠消除藥師的抵觸心理，提升工作效率。②定期總結(jié)并分析差錯(cuò)原因：安排專人對(duì)每月調(diào)劑差錯(cuò)的類型、原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并記錄，藥房工作人員應(yīng)積極討論發(fā)生差錯(cuò)的因素，并將其制作表格以及幻燈片形式將差錯(cuò)發(fā)生率較高的藥品進(jìn)行列舉，以此實(shí)施業(yè)務(wù)宣教；同時(shí)放置在藥房醒目部位，以時(shí)刻提醒調(diào)配師注意。③建立藥品包裝對(duì)比表：安排專人記錄、篩查極易發(fā)生差錯(cuò)的藥品，最終建立住院藥房易混淆藥品表。且將易混淆藥品進(jìn)行拍照，制成藥品對(duì)比表，以PPT或視屏的形式進(jìn)行演示。本文研究中，600張?zhí)幏街兴幤氛{(diào)劑差錯(cuò)的處方有8張，藥品調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率為1.33%。表明現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)雖不斷在發(fā)展，但藥品調(diào)劑方面還存有一定差錯(cuò)，對(duì)藥房質(zhì)量以及藥品使用安全造成一定影響。因此需要引起醫(yī)院的高度重視，積極尋找引發(fā)差錯(cuò)因素，并給予相應(yīng)的處理措施，確保醫(yī)院用藥安全。

綜上所述，住院藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)因素較多，與藥品、人為、環(huán)境等均有密切相關(guān)的聯(lián)系，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)這些因素采取相應(yīng)的防護(hù)措施，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品、書寫管理，定期對(duì)藥劑師給予培訓(xùn)以及學(xué)習(xí)等，進(jìn)而減少或杜絕藥品調(diào)劑差錯(cuò)，確保臨床安全用藥。