周艷玲

（吉林省長白山保護開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，吉林 延邊 133613）

0 引言

隨著醫(yī)療水平和人民生活質(zhì)量的提高，人類平均壽命大幅提高，根據(jù)我省統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截止2018年年末，我省60周歲以上老年人為529.18萬人，占省內(nèi)總?cè)丝诘?9.57%[1]。隨之而來的老年疾病問題不斷增多，高血壓在老年病、慢性病中發(fā)病率高居首位。社區(qū)基層衛(wèi)生中心（站）作為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分[2]，社區(qū)的主要功能建設(shè)在預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育優(yōu)勢明顯，在提高就醫(yī)效率、降低醫(yī)療成本上的作用廣為認可，通過針對老年高血壓患者開展社區(qū)護理，完善建檔管理，給予健康指導(dǎo)、血壓監(jiān)測、合理用藥、定期隨訪等項目的制度化建設(shè)，可以有效的控制老年患者血壓發(fā)展，提高轄區(qū)老年患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年9月間我院組織開展“關(guān)愛轄區(qū)老年人健康”免費體檢中診斷為高血壓疾病的老年患者共56名，根據(jù)個人意愿將其分為觀察組43名，男24例，女19例，年齡61-73歲，對照組13名，男6例，女7例，年齡65-78，兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者行常規(guī)護理模式：在患者來院診治過程中，社區(qū)護理人員給予患者常規(guī)的護理宣教，包括常規(guī)用藥指導(dǎo)及為患者發(fā)放高血壓知識宣傳手冊，對高血壓常識知識、并發(fā)癥、禁忌、注意事項進行系統(tǒng)告知。

1.2.2 觀察組患者行社區(qū)護理模式：在開展常規(guī)護理模式的基礎(chǔ)上，利用新技術(shù)手段建立各項信息較為完善的信息管理平臺，通過數(shù)據(jù)采集、跟蹤隨訪、社區(qū)護理備案等方式對老年高血壓患者情況進行全程監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果開展符合老年患者實際需求的相關(guān)社區(qū)護理工作。①建檔管理，為老年高血壓患者建立健康檔案，詳細準確的記錄患者的各項基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，定期更新老年患者數(shù)據(jù)，通過電話隨訪、老年人社區(qū)醫(yī)院就診等數(shù)據(jù)來源及時對老年高血壓患者的近況進行更新，通過老年患者的數(shù)據(jù)曲線對比，為醫(yī)生更新治療方案及診治提供參考。②健康指導(dǎo)，通過老年患者近期數(shù)據(jù)變化情況開展電話隨訪，對影響血壓額敏感項目進行問答，然后根據(jù)家庭、個人情況展開針對性的健康宣教，及時對老年患者飲食、運動等問題及生活中存在的不良嗜好等行為予以糾正，同時及時與老年患者家屬就該問題進行溝通，鼓勵患者家屬監(jiān)督患者培養(yǎng)健康飲食、作息習慣，以保證老年患者血壓指標平穩(wěn)。③血壓監(jiān)測，定期對老年患者血壓情況進行監(jiān)測，按月為老年患者建立血壓情況圖譜，方便掌握老年患者近期血壓狀況，通過手把手的操作培訓(xùn)患者、家屬正確使用血壓儀，對確實存在困難的老年患者進行家庭隨訪，確保醫(yī)生、老年患者、家屬對血壓狀況了解，通過護理工作的開展將家庭醫(yī)生的工作內(nèi)容落到實處。④合理用藥，根據(jù)老年患者病情發(fā)展，建立長期性、規(guī)律性的用藥方案，結(jié)合患者情況，監(jiān)督患者服藥情況，認真講解藥物降壓特點，避免患者自行停藥，影響治療效果。⑤心理護理，由于老年人長期受到高血壓病痛影響，個人情緒低落、消極[3-4]，護理工作中要充分考慮患者實際情況，摒棄官方的說教方式，以嘮家常、閑聊的方式為患者講清高血壓疾病的相關(guān)知識，通過患者自身數(shù)據(jù)進行比較，對治療效果和患者依從性進行肯定，爭取患者積極配合治療。⑥定期隨訪，每月對老年高血壓患者跟蹤隨訪1次，據(jù)患者情況及時調(diào)整藥物治療方案和護理措施等。

1.3 觀察指標。兩組患者社區(qū)護理前后血壓控制情況。通過自制問卷調(diào)查兩組患者掌握高血壓疾病知識情況，總分100分，80-100分為較好；60-80分為一般；60分以下較差。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 采取社區(qū)護理后觀察組血壓控制情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后血壓變化比較（）

表1 兩組患者護理前后血壓變化比較（）

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 43 142.38±14.216 122.43±12.24 97.73±9.61 82.24±8.16對照組 13 141.67±14.14 129.25±12.36 97.12±9.55 88.18±8.46 t - 0.215 2.546 0.289 3.276 P - 0.827 0.013 0.771 0.012

2.2 兩組患者高血壓知識掌握情況比較。觀察組患者在3個月社區(qū)護理后對高血壓疾病相關(guān)知識掌握程度高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者高血壓知識掌握情況比較[n（%）]

3 討論

高血壓作為老年人現(xiàn)階段常見的慢性病，藥物治療方式是目前主要的治療手段，藥物治療周期長，對患者自身的行為自控能力和服藥依從性有很高的要求[5]，社區(qū)護理作為現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的重要工作任務(wù)之一，在實施中有著距離近、方便群眾、持續(xù)性較強等優(yōu)勢?；颊咴谒幬镏委熎陂g由于種種原因?qū)е碌牟话瘁t(yī)囑服藥及自發(fā)停藥的現(xiàn)象時有發(fā)生，部分患者出現(xiàn)腦卒中、心血管疾病并發(fā)等嚴重后果，嚴重影響老年人身心健康。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在對老年患者采取日常不間斷的高血壓疾病知識宣講的同時開展社區(qū)護理，老年患者的血壓控制情況及高血壓疾病知識知曉率有較大提高，分析原因：一是現(xiàn)代社會人們逐漸提高了對自身健康的關(guān)注程度，大家對健康教育的內(nèi)容和范圍需求也逐步增加，針對轄區(qū)老年患者適時開展高血壓知識宣講、提高護理能力和應(yīng)急搶救措施方面的健康教育有著積極重要的作用[6]，促進健康理念深入人心。二是由于社區(qū)護理拉近了患者與醫(yī)生、護理人員之間的距離，在為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)的同時得到了大家對護理工作的認可，自發(fā)的提高了自身的服藥依從性和遵醫(yī)囑行為，對老年患者、家屬健康教育活動效果明顯[7]，三是社區(qū)醫(yī)療比重逐步加大，社區(qū)在治療管理慢性病患者方面優(yōu)勢發(fā)揮明顯，通過完善的建立患者健康檔案，日常隨訪工作的不斷開展，對提高轄區(qū)內(nèi)居民健康水平有著積極重要的意義，不但有效提高了老年高血壓患者的治療效果，通過基礎(chǔ)資料的不斷充實、完善、匯總，在醫(yī)療體系建設(shè)中的作用更加凸顯。

傳統(tǒng)的護理和健康教育為獨立性較強的兩項工作，兩項工作之間聯(lián)系較少，隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷普及，為健康教育宣教工作提供了更多的可選模式，其中護理工作中開展健康教育宣教不斷節(jié)約了時間成本，同時由于目前老年人寡居的實際社會情況，滿足了老年人的被關(guān)心的心理需求，比較能夠得到老年人的認同，從而使得老年人在接受護理工作時抵觸情緒更少，對護理工作更加配合，這需要護理工作人員在熟悉護理工作流程的同時，對高血壓病癥原理、治療方式、禁忌等相關(guān)醫(yī)學知識有著全方面的深刻了解，可以通過解答老年患者關(guān)心的問題的同時向其普及老年高血壓的相關(guān)知識，同時還需要對老年人這一特殊群體的心里狀態(tài)有著明確的了解，護理工作與健康教育相結(jié)合對護理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)及能力水平提出了高標準和高要求，這項工作的深入開展符合目前社會對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的現(xiàn)實要求，同時也為醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提檔升級提供了一條現(xiàn)實途徑。

綜上所述，通過社區(qū)護理工作開展范圍、力度不斷加強，健康教育工作內(nèi)容、形式的不斷開發(fā)、進化，有助于轄區(qū)老年患者對自身血壓進行有效控制，同時高血壓知識的傳播范圍由患者個人擴展到患者家庭，對營造社會關(guān)注高血壓健康起到一定作用，值得在社區(qū)醫(yī)療中推廣應(yīng)用。