馮福華

（太原市人民醫(yī)院 院前急救120 東站，山西 太原 030001）

0 引言

支氣管哮喘屬常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，該病目前尚無妥切的治療方法，一旦急性發(fā)作，往往會(huì)引發(fā)氣喘、呼吸困難等一系列癥狀，導(dǎo)致患者死亡。因支氣管哮喘致死的患者之中，絕大多數(shù)均因急性發(fā)作導(dǎo)致[1]。所以，對(duì)于支氣管哮喘急性發(fā)作患者，務(wù)必給予及時(shí)、有效的治療[2]?；诖?，本文特選取了2017 年12 月至2018 年12 月于我院急救中心接受治療的62 例支氣管哮喘患者急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象，旨在對(duì)120 院前急救支氣管哮喘急性發(fā)作患者的效用以及價(jià)值進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次實(shí)驗(yàn)共計(jì)納入研究對(duì)象62 例，皆為我院急救中心于2017 年12 月至2018 年12 月收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者，其中男性34 例，女性28 例，年齡在52-75 歲，平均（62.8±6.1）歲，病程在1-13 年，平均（8.1±5.2），其中30 例因呼吸道感染所致，20 例因氣候寒冷所致，6 例因化學(xué)刺激所致，6 例因不明因素所致。

1.2 方法。在接到120 急救電話后，即刻出動(dòng)救護(hù)車，盡可能在短時(shí)間內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，在行車過程之中，通過電話保持與呼救人的聯(lián)系，大致了解患者具體情況，指導(dǎo)呼救人進(jìn)行簡(jiǎn)單處理，例如搜尋患者隨身攜帶的支氣管擴(kuò)張氣霧劑使用。在抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后，迅速了解患者的支氣管哮喘史，判斷患者是否為支氣管哮喘急性發(fā)作，并對(duì)患者的病情進(jìn)行精準(zhǔn)的評(píng)估，其具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：患者存在輕微氣喘，無明顯焦躁感，可以進(jìn)行交流溝通，肺部伴有少量哮鳴音，評(píng)價(jià)為輕度；患者存在明顯憋喘，且較為焦躁，可進(jìn)行不連貫交流溝通，肺部有哮鳴音，評(píng)價(jià)為中度；患者存在嚴(yán)重氣喘，明顯焦躁，無法正常交流溝通，且呼吸困難，評(píng)價(jià)為嚴(yán)重；患者氣喘、呼吸困難，嚴(yán)重焦躁，無法講話，肺部呼吸音減弱，評(píng)價(jià)為危重。在評(píng)估結(jié)束后，即可展開氧療，同時(shí)預(yù)防起到痙攣，給予低氧血癥，呼吸衰竭等針對(duì)性治療。對(duì)患者病情的變化進(jìn)行密切的觀察，絕大多數(shù)支氣管哮喘急性發(fā)作患者均存在心動(dòng)過速、呼吸衰竭等癥狀，此外，還需對(duì)患者皮膚顏色、呼吸狀況進(jìn)行觀察，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度。對(duì)于部分痰多的患者，可協(xié)助患者進(jìn)行排痰，對(duì)于出汗較多的患者，則主要加強(qiáng)對(duì)于患者的防寒保暖[3]。在藥物治療方面，快速開放患者靜脈通道，將氨茶堿、地塞米松添入氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈推注，對(duì)于部分存在呼吸衰竭的患者，可予以機(jī)械通氣。除上述措施以外，在院前急救的過程之中，務(wù)必注重對(duì)于患者情緒的安撫以及疏解，從而控制患者應(yīng)激反應(yīng)，確?；颊弑３忠粋€(gè)穩(wěn)定的心態(tài)，能夠積極配合急救工作。

2 結(jié)果

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果來看，62 例患者之中，經(jīng)由急救后，共計(jì)60 例患者病情得到了明顯好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為96.8%，平均病情好轉(zhuǎn)時(shí)間為（42.14±12.67）分鐘。60 例病情好轉(zhuǎn)的患者之中，共計(jì)5 例患者拒絕接受入院治療，55 例患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步觀察治療，2 例患者病情未見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行搶救，經(jīng)由ICU 呼吸機(jī)輔助治療后病情得到緩解。本次研究62 例患者之中，無一例死亡，急救成功率達(dá)100.0%。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞以及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥異質(zhì)性疾病，屬常見慢性、炎性疾病，常見的臨床癥包括胸悶、氣喘等。該病的治療相對(duì)棘手，且病情容易反復(fù)發(fā)作，多發(fā)于清晨或夜間，隨著時(shí)間的推移，患者的病情會(huì)隨之加劇，癥狀也會(huì)益發(fā)嚴(yán)重，通常發(fā)作于突然之間，急性發(fā)作后，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等一系列癥狀，病情會(huì)在短時(shí)間內(nèi)惡化，若未能得到及時(shí)有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致患者死亡[4]。

目前，臨床上對(duì)于支氣管哮喘急性發(fā)作的病理機(jī)制已經(jīng)有了一個(gè)十分清晰的認(rèn)識(shí)，能夠取得理想療效的藥物也較多，不過在多種外界因素的影響之下，支氣管哮喘急性發(fā)作患者的死亡率仍相對(duì)較高。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，在世界范圍內(nèi)，每年約有近二十萬人死亡支氣管哮喘急性發(fā)作[5-6]。這是由于該病發(fā)病驟然，并無明顯征兆，可于隨機(jī)時(shí)間、隨機(jī)地點(diǎn)發(fā)病，一旦得不到及時(shí)的治療，那么便會(huì)導(dǎo)致病情急速惡化[7-8]。從這個(gè)角度來說，120 急救中心的院前急救工作，對(duì)于支氣管哮喘急性發(fā)作患者有著至關(guān)重要的影響。

院前急救是整個(gè)急救工作之中極為重要的組成部分，能夠患者后續(xù)的搶救工作贏得寶貴的時(shí)間[9-10]。首先，在接到急救電話以后，應(yīng)當(dāng)即刻做出反應(yīng)，并于第一時(shí)間出動(dòng)急救車，保持與呼救人的交流溝通，簡(jiǎn)要了解具體情況，同時(shí)指導(dǎo)呼救人對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救，包括將患者頭部抬高，給予患者隨時(shí)攜帶的氣霧劑等；其次，抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)以后，即刻對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，給予排痰、吸氧、通氣等操作，并給予針對(duì)性的藥物治療[11-13]。此外，支氣管哮喘急性發(fā)作后，患者大多會(huì)存在強(qiáng)烈的恐慌情緒，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加劇。因此，在急救過程之中，務(wù)必加強(qiáng)對(duì)于患者的心理輔導(dǎo)，通過交流溝通以及肢體語言安撫患者，確?；颊吣軌虮３忠粋€(gè)穩(wěn)定的情緒，使病情得以緩解。

結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果來看，62 例研究對(duì)象經(jīng)由院前急救后，共計(jì)60 例患者在（42.14±16.67）分鐘內(nèi)病情得以好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率達(dá)96.8%，2 例患者因院前急救無效轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行搶救，病情得以好轉(zhuǎn)，無一例患者死亡，急救成功率達(dá)100.0%。

綜上所述，支氣管哮喘急性發(fā)作患者的病情往往十分急驟，其隨著時(shí)間的推移會(huì)不斷加重，需要做好院前急救工作，從多個(gè)方面著手，實(shí)施針對(duì)性急救，確保患者的病情得到有效的控制與延緩，為后續(xù)治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)于患者的心理干預(yù)，確保患者能夠以一個(gè)良好的心態(tài)配合急救，進(jìn)一步保障患者生命安全。