王麗

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院 心胸外科，河南 駐馬店 463000）

0 引言

肺癌也叫做原發(fā)性支氣管肺癌，是源自支氣管粘膜上皮的一種惡性腫瘤[1]，同時(shí)也是全球范圍內(nèi)死亡率最高的惡性腫瘤，手術(shù)是最重要的治療方案，通過手術(shù)切除腫瘤，達(dá)到根治效果。但常規(guī)手術(shù)需要大范圍切除，術(shù)后不良反應(yīng)較多，患者預(yù)后較差。電視胸腔鏡是近年來應(yīng)用于肺癌根治手術(shù)中的微創(chuàng)外科技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、術(shù)口美觀等優(yōu)勢(shì)，而且不會(huì)對(duì)患者的心肺功能產(chǎn)生太大影響。歷經(jīng)多年的技術(shù)改革，胸腔鏡肺癌根治手術(shù)已經(jīng)從“三孔式”發(fā)展到如今的“單孔式”，更加符合微創(chuàng)外科理念[2]。與此同時(shí)，對(duì)手術(shù)配合也提出了更高、更專業(yè)的要求。本研究總結(jié)了經(jīng)單孔胸腔鏡肺癌根治手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。參與研究的13例行經(jīng)單孔胸腔鏡肺癌根治手術(shù)的患者均選自2018年1月至2019年5月，其中男9例，女4例；年齡32-76歲，平均（54.37±8.64）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未發(fā)生肺門淋巴結(jié)和縱隔轉(zhuǎn)移。②年齡＞18歲。③非小細(xì)胞肺癌，行單孔腹腔鏡肺葉切除術(shù)與系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)。④心肺功能良好，能夠耐受手術(shù)。⑤自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大器官功能障礙。②胸部和肺部手術(shù)史。③妊娠哺乳期女性。④腫瘤侵犯周圍臟器，發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：①顯示屏、攝像、冷光源等腔鏡設(shè)備；3 mm或者5 mm的滅菌目鏡與配套的纖維導(dǎo)光束；高頻電刀一套、超聲刀一套；單孔胸腔鏡；各種閉合器、切口保護(hù)套、側(cè)臥位下的體位墊。手術(shù)場(chǎng)所安排在一體化手術(shù)間。②單孔胸腔鏡是一種新技術(shù)，巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)，向患者講述手術(shù)步驟、優(yōu)勢(shì)、效果、注意事項(xiàng)，耐心解答患者的問題，打消患者的疑慮，提高臨床配合程度。

1.2.2 術(shù)中配合：①巡回護(hù)士配合：核查術(shù)前藥物準(zhǔn)備情況、患者的手術(shù)史、精神和心理狀態(tài)、過敏史等信息；一切無誤后開通靜脈通路。將手術(shù)一側(cè)的上肢懸吊于頭架上，在對(duì)側(cè)上肢穿刺。三方核查無誤后在安全單上簽字，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，行雙腔氣管導(dǎo)管插管，遵醫(yī)囑術(shù)前導(dǎo)尿。②器械護(hù)士配合：術(shù)前半小時(shí)，器械護(hù)士做好手部衛(wèi)生和消毒后上臺(tái)，檢查手術(shù)儀器和設(shè)備的功能性與完整性，鋪巾后協(xié)助醫(yī)生固定好各種導(dǎo)線，調(diào)節(jié)攝像頭的清晰度。手術(shù)醫(yī)生將小切口作于病變部位，選擇大小合適的切口保護(hù)套[3]。單孔腹腔鏡的目鏡直徑比較細(xì)，需要輕拿輕放，不用的時(shí)候套好保護(hù)套。要求器械護(hù)士對(duì)手術(shù)步驟了如指掌，能夠嚴(yán)格落實(shí)無菌操作原則，并且掌握各種儀器和設(shè)備的功能與操作方法。術(shù)中全程觀察顯示器屏幕，適時(shí)掌握手術(shù)進(jìn)程，保證每種儀器設(shè)備功能完好，并提前準(zhǔn)備好醫(yī)生所需要的器械。對(duì)于術(shù)后可能出現(xiàn)的大出血、嚴(yán)重的胸腔粘連等情況，器械護(hù)士和巡回護(hù)士都要做好轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)的準(zhǔn)備[4]。③洗手護(hù)士配合：與器械護(hù)士一起提前半小時(shí)上手術(shù)臺(tái)，清點(diǎn)手術(shù)器械、縫針和紗布等醫(yī)療用品。術(shù)中準(zhǔn)確、迅速的傳遞器械，熟練的配合醫(yī)生，以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。④側(cè)臥位的護(hù)理：全身麻醉后，巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師再次核對(duì)患者的CT片，準(zhǔn)確的擺放手術(shù)體位，三方共同完成患者體位的擺放[5]，取健側(cè)在上的90°側(cè)臥位，麻醉醫(yī)師托著患者的頸部與下頜，保護(hù)好頭部和氣管插管；手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士分別利于患者的健側(cè)與患側(cè)，軸線翻轉(zhuǎn)患者的身體，保護(hù)好脊髓不受損傷。然后放置頭圈，高度與患者的肩膀相同，把耳朵放在圈內(nèi)，把胸墊墊在距離腋窩的10cm處，讓胸廓能夠自然的伸展，增加大肋的間隙，以方便手術(shù)醫(yī)生操作?；颊叩囊父C部保持適宜的松緊度，以能放入一拳頭為宜[6]，以免過緊影響血液和淋巴回流，并損傷臂叢神經(jīng)。將擋板分別置于患者的恥骨聯(lián)合處和骶尾部，固定身體。使用專用的托手套包裹患側(cè)的上肢，并在頭架上固定，合理調(diào)整外展的角度，保證腋下沒有張力，露出患者的指端，以便隨時(shí)觀察其末梢循環(huán)情況[7]。健側(cè)上肢在托手板上外展，角度＜90°。

1.2.3 術(shù)后處理：器械護(hù)士清洗、清點(diǎn)手術(shù)器械，務(wù)必做到看清、點(diǎn)清、數(shù)清、接清。在運(yùn)送目鏡、精密儀器時(shí)，應(yīng)輕拿輕放，避免碰、壓、摔、震。器械使用完，先用流水將上面的血跡清洗干凈，如果器械有管腔，則使用高壓水槍沖洗，然后在多酶液中浸泡5min，再用蒸餾水沖洗，最后吹干。精密儀器采用過氧化氫低溫等離子滅菌；普通的腔鏡器械采用高壓蒸汽滅菌。

2 結(jié)果

本組13例患者的單孔胸腔鏡肺癌根治手術(shù)均安全、順利的完成，沒有中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。手術(shù)時(shí)間94-236min，平均時(shí)間（158.47±16.32）min；術(shù)中出血量57-162 mL，平均（86.53±7.28） mL；術(shù)后住院時(shí)間3-9 d，平均（4.46±0.72）d。未出現(xiàn)褥瘡、神經(jīng)肌肉牽拉痛等相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

綜上所述，經(jīng)單孔胸腔鏡肺癌根治手術(shù)對(duì)護(hù)理配合有著較高的要求。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)各司其職，密切協(xié)作，完善術(shù)前準(zhǔn)備，充分與患者溝通，做好解釋工作。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生、麻醉師擺放患者的體位，準(zhǔn)確、迅速的傳遞各類手術(shù)器械，熟悉儀器的功能和使用方法，用專業(yè)、熟練、默契的配合，為手術(shù)的順利、安全開展奠定良好基礎(chǔ)。