黃海萍

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)（稱為“腎活檢”或“腎穿刺”）的檢查是對(duì)腎病最重要的一種臨床檢查[1-2]。其在臨床的作用不僅為診斷、預(yù)測(cè)，也為絕大多數(shù)基本腎病提供了客觀的基礎(chǔ)。同樣重要的是分析腎病發(fā)病機(jī)制，評(píng)估有效性，并探索治療機(jī)制的一種有效手段。然而，作為一種侵入性檢查，存在著出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，例如血尿、腎周出血、甚至手術(shù)后的腎撕裂等有出血情況的并發(fā)癥[3-4]。因此，加強(qiáng)經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)檢查后患者的?？谱o(hù)理是主要目標(biāo)，并控制和減少并發(fā)癥。本次研究選取我院2017年1月至2019年12月收治的90例超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)護(hù)理應(yīng)用研究，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年12月收治的90例超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析。男性47例，女性43例，患者最小年齡為15歲，最大為70歲，平均（42.5±3.2）歲，在這之中，31例IgA腎病、26例慢性腎小球炎、7例系統(tǒng)性紅斑狼瘡、8例腎病綜合征、15例未知原因的血尿、蛋白尿、3例紫癜性腎炎。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知曉本次研究并簽署相關(guān)同意書(shū)，所有患者都無(wú)腎穿刺的絕對(duì)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前注意事項(xiàng)

①在手術(shù)之前，仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)相關(guān)病史，是否有過(guò)出血性疾病，患有高血壓的患者，在手術(shù)之前將血壓必須在130～140/80～85 mmHg[5-6]。②腎功能顯著降低的患者在進(jìn)行腎臟檢查之前必須進(jìn)行多次血液透析，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行各種檢查。在進(jìn)行手術(shù)前1天，由1名專業(yè)護(hù)士引導(dǎo)，該護(hù)理人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣呼吸訓(xùn)練（時(shí)間不得少于15 s）和引導(dǎo)患者在床上排尿。為了防止病人在手術(shù)后由于不習(xí)慣在床上尿而導(dǎo)致的尿潴留等并發(fā)癥；在手術(shù)前注意體溫，避免感冒，已經(jīng)感冒的患者嚴(yán)格控制咳嗽，必要時(shí)使用咳嗽藥物。在手術(shù)前告知患者衣著以寬松為宜，早晨可以少量進(jìn)食，在手術(shù)之前將尿液排空。③心理治療：患者神經(jīng)緊張，是因?yàn)樗麄儾涣私饽I臟活檢術(shù)的具體情況，擔(dān)心腎穿刺會(huì)損害腎臟。在這方面，根據(jù)病人的情況對(duì)病人進(jìn)行治療、安慰和提供手術(shù)前心理咨詢。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)當(dāng)天，護(hù)士應(yīng)輔之以外科手術(shù)，以核實(shí)穿刺前患者的準(zhǔn)備狀態(tài)、手術(shù)的知情同意和簽名。手術(shù)是在B超室進(jìn)行的，病人進(jìn)入一個(gè)未知的環(huán)境時(shí)往往會(huì)感到緊張。護(hù)理人員必須陪同病人，及時(shí)介紹B超室的環(huán)境和相關(guān)工作人員，使病人感到放松。①腎活檢方法用超聲引導(dǎo)定位。在手術(shù)前30 min，建議病人排尿，安慰和支持患者，以滿足其心理需要，使病人能夠放松和接受穿孔，讓患者取俯臥位，將枕頭置于患者上腹部肋上部（一個(gè)直徑10～15 cm的硬枕頭可以固定腎臟）。②將雙手抬起過(guò)頭部，并將穿刺點(diǎn)定在右腎下方。③對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，在超聲波定位后進(jìn)行局部麻醉，在超聲探針上安裝穿刺架，超聲指導(dǎo)下使用穿刺針穿刺皮膚下腎包膜外側(cè)，引導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣后屏氣。在穿刺過(guò)程中，必須仔細(xì)觀察患者的生命跡象和表達(dá)方式的變化，同時(shí)要注意轉(zhuǎn)移注意力和心理支持，以確保穿刺成功。按下穿刺槍扳機(jī)，穿刺針迅速穿刺到腎臟右下極上皮部分，得大約1.5 cm的腎組織，將其置于浸泡生理鹽水的紗布上，重復(fù)操作取得腎組織。④在手術(shù)結(jié)束后，超聲波檢查手術(shù)部位以確認(rèn)腎膜是完整的，將枕頭取下并覆蓋在無(wú)菌紗布上，膠帶固定，腎組織被置于保存用的冰壺中保存，并被立即送交檢查，將病人送到病房。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①體位護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，病人被送回病房，以幫助病人取仰臥體位，將沙袋置于穿刺點(diǎn)下面，腹部帶加壓包扎至少24 h。患者在接受腎穿刺術(shù)后必須臥床至少24 h，但隨著腎穿刺技術(shù)、方法和設(shè)備的不斷改進(jìn)，人們對(duì)臥床時(shí)間有了新的看法：腎穿刺后的絕對(duì)臥床時(shí)間縮短為6 h，嚴(yán)格臥床時(shí)間為24 h。在手術(shù)后6 h后，上肢和下肢和頭部都可以自由活動(dòng)，并且還可以自主轉(zhuǎn)身側(cè)臥位。研究表明，腎穿刺過(guò)后早期床上活動(dòng)不會(huì)增加手術(shù)后出血和并發(fā)癥的發(fā)生率，還可改善患者的舒適性，并有助于減輕手術(shù)后疼痛。②觀察尿液：在腎活檢之后，需要連續(xù)采集3次尿樣，并送交定期檢查，以觀察尿液的顏色、尿液的量和是否存在血塊。如果尿液中出現(xiàn)肉眼血尿，甚至尿液里有血塊，這意味著出血率很高，就必須檢查血紅蛋白和紅細(xì)胞的數(shù)量，紅細(xì)胞壓積，同時(shí)接受B超檢查進(jìn)行止血和對(duì)癥治療，必要時(shí)進(jìn)行輸血。手術(shù)后，建議患者多飲用水（水腫患者應(yīng)酌情飲用水）和多尿以沖洗尿道，防止形成血塊阻擋尿道。③護(hù)理穿刺部位：保持創(chuàng)口干凈，觀察是否有血液滲透、腫脹和疼痛，如果患者出現(xiàn)了腰痛癥狀，可能涉及血塊堵塞腎盂或者堵塞輸尿管，立即通知醫(yī)生，防止出血，手術(shù)之后使用靜脈注射止血藥以防止出血。

1.2.4 相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理

尿潴留：在手術(shù)后4～6 h發(fā)生最多，通常在穿刺后2～3 h進(jìn)行第一次排尿[7-8]。因此，對(duì)于在手術(shù)前不習(xí)慣在床上排尿的病人，在手術(shù)后的2 h開(kāi)始輕輕按摩下腹或者熱敷。也可使用或誘導(dǎo)的尿液方法，如傾聽(tīng)自來(lái)水的聲音以刺激膀胱收縮，可用于預(yù)防尿潴留。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)該為患者的排尿創(chuàng)造有利的環(huán)境，可將病房?jī)?nèi)的人數(shù)減少到最低限度，提供充分的排尿環(huán)境，并消除壓力。

1.2.5 出院指導(dǎo)

腎臟穿刺后，患者通常住院2～3 d后出院，護(hù)理人員應(yīng)該建議患者在出院后1個(gè)月內(nèi)繼續(xù)休息，避免繁重的活動(dòng)和體力勞動(dòng)，隨時(shí)觀察尿液顏色和量的變化，留意是否出現(xiàn)血尿、背痛和下腹痛等癥狀，并及時(shí)就醫(yī)，定期電話回訪和復(fù)查尿常規(guī)。

2 結(jié)果

在超聲引導(dǎo)下行皮下腎臟穿刺術(shù)的手術(shù)前手術(shù)后進(jìn)行了全面的護(hù)理干預(yù)，本次研究中，出現(xiàn)尿潴留的患者有1例，占總例數(shù)的1.11%，術(shù)后出血的患者有1例，占總例數(shù)的1.11%。出現(xiàn)并發(fā)癥的患者概率明顯下降，也表示了全面的護(hù)理干預(yù)能夠?qū)Τ曇龑?dǎo)下行皮下腎臟穿刺術(shù)患者有幫助。

3 討論

近年來(lái)，由超聲引導(dǎo)下行皮下腎臟穿刺術(shù)是最常見(jiàn)和最安全的方法，但也是屬于一種創(chuàng)傷檢查，其手術(shù)后并發(fā)癥與操作者穿刺技術(shù)、手術(shù)后病人的活動(dòng)和休息有關(guān)[9-10]。為腎病患者的早期診斷和合理治療提供了科學(xué)基礎(chǔ)。在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是一種創(chuàng)新的手術(shù)，可能會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，因此，醫(yī)務(wù)人員必須在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后觀察病人。在改善與他們的溝通和獲得他們的信任與合作的同時(shí)，加強(qiáng)患者的治療依從性。在手術(shù)前，運(yùn)用心理治療和充分的手術(shù)前準(zhǔn)備工作，在手術(shù)后觀察和治療并發(fā)癥對(duì)于提高手術(shù)成功率和減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率至關(guān)重要。此外，護(hù)士的言語(yǔ)、表達(dá)和行為可對(duì)患者產(chǎn)生影響。因此，適當(dāng)、及時(shí)和有管理的觀察和護(hù)理可以減輕病人的痛苦，改善病人的舒適，確保手術(shù)順利進(jìn)行，預(yù)防和減少手術(shù)后并發(fā)癥，增強(qiáng)病人對(duì)防治疾病的信心。