劉穎

（吉林省安圖縣人民醫(yī)院，吉林 安圖）

0 引言

針刺傷作為一種因醫(yī)療銳器造成的意外傷害，是造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。針刺傷的發(fā)生不僅會(huì)導(dǎo)致護(hù)士情緒受到一定程度的影響，同時(shí)也是感染血源性傳播疾病的主要危險(xiǎn)因素之一[1]。而作為護(hù)理人員，常常因缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、操作技能不熟練、專業(yè)知識(shí)不足以及防范意識(shí)不強(qiáng)等，使得出現(xiàn)針刺傷的概率更高[2]。而近年來(lái)，隨著醫(yī)療護(hù)理的發(fā)展進(jìn)步，PDCA循環(huán)法逐漸廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，有研究指出，PDCA循環(huán)法能有效提高護(hù)士的對(duì)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，從而提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本文于2019年3月實(shí)施PDCA循環(huán)模式，通過(guò)不斷的改進(jìn)，有效降低了臨床護(hù)士針刺傷的發(fā)生概率，通過(guò)實(shí)施PDCA循環(huán)模式，使我科臨床護(hù)士在2018年3月至2018年12月發(fā)生針刺傷79例減少至2019年3月至2019年12月發(fā)生針刺傷的9例，取得了理想的效果。

1 資料

通過(guò)對(duì)2018年3月至2018年12月臨床護(hù)士發(fā)生的針刺傷79例進(jìn)行回顧分析，在79例針刺傷發(fā)生原因中，有14例醫(yī)療垃圾處理、2例病人不配合、1例人力資源不足、10例自我防護(hù)意識(shí)差、34例違反常規(guī)操作常規(guī)、18例操作環(huán)境亂。而通過(guò)分析后可發(fā)現(xiàn)，針刺傷產(chǎn)生的原因主要與護(hù)士、病人、環(huán)境以及管理者有關(guān)。

2 針刺傷發(fā)生的原因分析

（1）人力資源不足。由于臨床患者病情復(fù)雜，再加上人員流動(dòng)性較大，使得臨床工作較為繁雜，包括更換液體、拔出液體等較多的操作，使得護(hù)理人員的休息時(shí)間很少，這樣就使得針刺傷的發(fā)生概率增加。（2）操作環(huán)境亂。通常情況下，護(hù)士在配液時(shí)的高峰期往往處于早晨或者夜間的21:00，加之操作空間小，多數(shù)患者液體量較多，使得針刺傷極易出現(xiàn)；同時(shí)加上忙碌，注射器、注射器外包等擺滿操作臺(tái)，使得護(hù)士在對(duì)操作臺(tái)進(jìn)行收拾時(shí)極易出現(xiàn)刺傷的可能[4]。（3）醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范。護(hù)士圖方便，操作時(shí)將針頭棄于混有外塑料包裝皮的盒內(nèi)，其他護(hù)士處理時(shí)被刺傷。徒手分離針頭放入銳器盒被刺傷；銳器盒過(guò)滿，用手強(qiáng)行放入銳器時(shí)被刺傷[5]。（4）護(hù)士防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。護(hù)士在進(jìn)行有創(chuàng)無(wú)菌的技術(shù)操作時(shí)戴手套，可在輸血、取靜脈血、注射等操作時(shí)均不戴手套，認(rèn)為操作不方便。處理醫(yī)療垃圾時(shí)不及時(shí)戴厚膠皮手套，徒手進(jìn)行，使針刺傷發(fā)生頻率增加。尤其工作繁忙時(shí)，拔出的輸液針頭以及加液的注射器亂放易造成針刺傷，有護(hù)士認(rèn)為在工作中針刺傷是不可避免的，所以不夠重視[6]。

通過(guò)對(duì)上述針刺傷發(fā)生原因的分析后得知，護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)差、違反操作常規(guī)以及操作環(huán)境亂是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的主要原因，因此，只要將上述問(wèn)題加以控制，就能有效降低臨床護(hù)士針刺傷發(fā)生的概率。

3 PDCA循環(huán)管理模式的實(shí)施

3.1 規(guī)范護(hù)士操作，提高自我防護(hù)意識(shí)

在護(hù)理操作中所發(fā)生的針刺傷有80%是因自己造成，而針刺傷的發(fā)生主要由于專業(yè)技術(shù)不熟練、工作時(shí)粗心大意、自我防護(hù)意識(shí)淡薄以及不嚴(yán)格按照操作規(guī)程工作。因此，護(hù)士在操作時(shí)需要隨時(shí)對(duì)操作臺(tái)進(jìn)行清理，同時(shí)在加藥時(shí)拔出針帽時(shí)要加以小心。另外，對(duì)于部分情緒煩躁的患者進(jìn)行注射時(shí)，需要有另一名護(hù)士的協(xié)助，提高自我防護(hù)意識(shí)，規(guī)范自身行為，避免出現(xiàn)針刺傷的可能。

3.2 教育培訓(xùn)

對(duì)于新護(hù)士在進(jìn)入科室上崗前，首先需要科內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師對(duì)其進(jìn)行約1周時(shí)間的科內(nèi)常見操作以及職業(yè)安全知識(shí)和職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)工作，尤其是對(duì)針刺傷危害性的掌握；另外，定期組織科內(nèi)全體護(hù)理人員進(jìn)行針刺傷相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并對(duì)已發(fā)生過(guò)針刺傷的護(hù)士進(jìn)行鼓勵(lì)，促使其與其他護(hù)士?jī)H交流，互相學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，防止針刺傷的發(fā)生[7]。

3.3 人力資源的合理安排

護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該按照患者人數(shù)的多少、患者病情輕重等因素，進(jìn)行彈性的排班制，并合理安排好值班人員站崗，避免發(fā)生因缺乏人力資源，導(dǎo)致工作繁忙造成針刺傷的可能。

3.4 改善操作環(huán)境

通過(guò)對(duì)治療室格局的改善，擴(kuò)大工作空間，使護(hù)士有了比以往更大的工作空間，并規(guī)定在加液高峰期時(shí)，相關(guān)醫(yī)療器械包括部分銳器等必須放置在安全以及銳器盒中，而對(duì)于注射器和注射器外包裝，則將其放置在一個(gè)專門的容器中，并進(jìn)行集中處理[8]。

3.5 針刺傷發(fā)生后的及時(shí)處理

嚴(yán)格按照感染科針刺傷處理流程進(jìn)行，當(dāng)護(hù)士發(fā)生針刺傷時(shí)，首先盡可能使損傷處的血液流出，可用流動(dòng)水以及肥皂水對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清洗；當(dāng)然，在其中需要注意的是：切勿擠壓傷口局部自近心端向遠(yuǎn)心端擠壓。另外，可以采用酒精以及安爾碘對(duì)傷口進(jìn)行消毒[9]。隨后報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并填寫醫(yī)務(wù)人員銳器登記表，同時(shí)請(qǐng)部門負(fù)責(zé)人在簽字后送至醫(yī)院管理科。因此，需要確定患者是否存有血源性疾病，例如丙肝、乙肝以及HIV等；當(dāng)采取檢測(cè)時(shí)，必須要采集患者血液標(biāo)本進(jìn)行檢查，最后感染科醫(yī)師通過(guò)具體情況開具檢驗(yàn)單[10]。

3.6 醫(yī)療垃圾的正確處理

嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染科醫(yī)療垃圾處理的流程及分類，使用處理的工具，規(guī)范護(hù)士的行為，銳器盒及醫(yī)療垃圾袋滿3/4必須封好，由專職人員轉(zhuǎn)運(yùn)。

4 效果

科內(nèi)兩名骨干護(hù)士每天對(duì)在班護(hù)理人員的操作進(jìn)行檢查及規(guī)范，將所存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋并進(jìn)行改正，每月進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)存在的問(wèn)題制定出相應(yīng)的計(jì)劃及措施，下月開始實(shí)施，如此運(yùn)用PDCA的模式進(jìn)行循環(huán)改進(jìn)，存在問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。通過(guò)對(duì)2018年3月至2018年12月臨床護(hù)士發(fā)生的針刺傷79例進(jìn)行回顧分析，在79例針刺傷發(fā)生原因中，有14例醫(yī)療垃圾處理、2例病人不配合、1例人力資源不足、10例自我防護(hù)意識(shí)差、34例違反常規(guī)操作常規(guī)、18例操作環(huán)境亂。

5 小結(jié)

本文于2019年3月實(shí)施PDCA循環(huán)模式，通過(guò)不斷的改進(jìn)，有效降低了臨床護(hù)士針刺傷的發(fā)生概率，通過(guò)實(shí)施PDCA循環(huán)模式，使我科臨床護(hù)士在2018年3月至2018年12月發(fā)生針刺傷79例減少至2019年3月至2019年12月發(fā)生針刺傷的9例，取得了理想的效果。通過(guò)對(duì)護(hù)士操作的規(guī)范，并且能有效提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，在采用PDCA循環(huán)管理時(shí)，需要對(duì)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療垃圾處理以及自我防護(hù)意識(shí)上所存在的問(wèn)題加以認(rèn)知。因此，通過(guò)對(duì)PDCA循環(huán)管理模式的不斷完善后，鞏固已取得的成績(jī)，降低護(hù)士針刺傷的發(fā)生。